陳一鳴 區(qū)瑩瑩 區(qū)作明

高血壓作為我國(guó)臨床發(fā)病率較高的一種心血管疾病， 致死率和致殘率都很高， 患者如果沒有及時(shí)接受有效治療則會(huì)受到身體健康和生活質(zhì)量的雙重?fù)p傷， 相關(guān)資料顯示， 很多高血壓患者伴隨有不同程度的睡眠障礙， 該現(xiàn)象近年來還呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)［1］。本院本次研究的重點(diǎn)是分析杞菊地黃湯加減沐足治療老年高血壓合并失眠的療效， 為此選取了部分患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究， 旨在為今后老年高血壓合并失眠治療提供有價(jià)值的參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年2月在本院接受治療的114例老年高血壓合并失眠患者作為研究對(duì)象， 經(jīng)電腦隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組， 各57例。對(duì)照組患者中， 男32 例 ， 女 25 例；年齡 61～84 歲 ， 平均年齡 (74.21±11.98)歲。

觀察組患者中 ， 男 33 例 ， 女 24 例 ；年齡 63～85 歲 ， 平均年齡(74.98±12.32)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理， 醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際病情制定具有針對(duì)性的治療方案， 選擇合適的降血壓藥物， 一般情況下選取血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑等藥物進(jìn)行治療， 用法用量都要按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予。

同時(shí)還要格外注重飲食， 搭配科學(xué)合理的飲食方案， 由于高血壓的特殊性， 患者不能過多攝入糖分和鹽分［2］， 此外心理護(hù)理也是十分重要的， 患有高血壓合并失眠的患者難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情緒， 通過鼓勵(lì)性的話語或者其他方法消除患者不良情緒， 必要時(shí)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予少量鎮(zhèn)靜藥物［3］。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用杞菊地黃湯加減沐足， 其中杞菊地黃湯的主要方劑組成為三七5 g、熟地15 g、澤瀉10 g、茯苓15 g、丹皮10 g、黨參15 g、杜仲20 g、山茱萸10 g、遠(yuǎn)志10 g、菊花15 g、枸杞15 g、夜交藤20 g、酸棗10 g；在實(shí)際應(yīng)用時(shí)還可以根據(jù)患者的病情適當(dāng)加減藥物和劑量達(dá)到針對(duì)性治療的效果， 比如伴隨陰虛的患者可以加用五味子和麥冬各10 g；伴隨肝火亢盛的患者可以加用夏枯草20 g， 草決明15 g；伴隨血瘀的患者可以加用丹參20 g；伴隨陽虛的患者可以加用附子10 g。配制好藥劑之后每日取1劑用水煎煮2次， 取湯汁3000 ml， 睡前沐足，水溫保持在40℃即可。兩組患者均需連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床治療效果。治療后對(duì)兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果和相關(guān)指導(dǎo)原則制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者主要臨床病癥改善顯著， 且中醫(yī)癥候評(píng)分較治療前減少＞70%， 記為顯效；若患者的主要臨床病癥有所緩解， 且中醫(yī)癥候評(píng)分較治療前減少＞30%， 記為有效；若患者的癥狀和評(píng)分改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重， 記為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥候評(píng)分要由專業(yè)的調(diào)查人員進(jìn)行， 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括心悸、失眠、頭痛、眩暈、急躁、易怒和耳鳴等7個(gè)方面，每一項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度記為1、2、3分， 總分為21分， 分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者治療前后PSQI評(píng)分。PSQI評(píng)分由7個(gè)成分組成， 每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分， 累積各成分得分為 PSQI總分 ， 總分 0～21 分 ， 得分越高 ， 表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率為96.49%， 明顯高于對(duì)照組的77.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前， 兩組患者PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者PSQI評(píng)分均顯著低于治療前， 且觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 57 12.65±3.76 8.42±3.85ab對(duì)照組 57 12.51±3.57 11.02±3.54a t 0.204 3.753 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

患有高血壓的患者睡眠質(zhì)量與健康人群相比較差， 夜里容易驚醒， 長(zhǎng)期如此就會(huì)產(chǎn)生交感神經(jīng)的異常興奮， 從而會(huì)讓血壓顯著上升， 進(jìn)入惡性循環(huán)。老年高血壓患者的最常見并發(fā)癥就是失眠， 因此如何有效改善睡眠質(zhì)量也是治療此病的關(guān)鍵點(diǎn)［4］。常用的藥物治療雖然能在早期起到一定的效果，緩解頭暈和失眠等癥狀， 但是如果長(zhǎng)期服用西藥會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)造成損傷， 也會(huì)出現(xiàn)對(duì)藥品的依賴等現(xiàn)象，因此尋找一種高效合理的治療方式是很重要且必要的。

本次研究選取杞菊地黃湯加減沐足， 各種中藥材都各有作用和特點(diǎn)， 其中菊花能夠清火， 枸杞可以滋陰補(bǔ)腎， 山藥能益氣補(bǔ)肝， 茯苓可健脾滲濕， 三七活血化瘀， 澤瀉去除濕濁之氣， 丹皮清虛化血。上述藥物綜合起來能夠?qū)⒏鞣N藥物的效果最大化， 而且根據(jù)病情變化適時(shí)調(diào)整藥方能起到針對(duì)性治療效果， 現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為沐足不僅可以通過藥物的吸收改善微循環(huán)， 擴(kuò)張足部的毛細(xì)血管， 還能增加皮膚通透性，調(diào)整氣血循環(huán)， 恢復(fù)各臟器的運(yùn)行平衡， 使全身的代謝處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)。足部是各臟器功能的反射區(qū)， 醫(yī)生能從此觀測(cè)到大致的生命信息， 通過溫水沐足能讓足部的溫度快速上升 ， 提高治療效果［5，6］。

本次研究的結(jié)果顯示， 觀察組患者臨床治療總有效率為96.49%， 明顯高于對(duì)照組的77.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前， 兩組患者PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者PSQI評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述， 對(duì)老年高血壓合失眠患者開展常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理的同時(shí)采取杞菊地黃湯加減沐足治療能發(fā)揮良好的補(bǔ)肝益腎作用， 可顯著改善睡眠質(zhì)量， 具有很高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值， 值得大力推廣。