羅藝 李拔敏

腎性貧血是一種由各種因素誘發(fā)的紅細胞生成素不足或尿毒癥血漿中的毒素干擾紅細胞生成和代謝導(dǎo)致的貧血［1］。臨床上對于腎性貧血的治療一般使用鐵劑和促紅細胞生成素促進紅細胞的再生， 但是靜脈注射鐵劑易加重氧化應(yīng)激等過程， 進而誘發(fā)動脈粥樣硬化等不良反應(yīng)， 因此， 加強鐵劑使用過程中氧化應(yīng)激的干預(yù)作用具有重要意義。左卡尼汀被多篇報道證實具有顯著的降低氧化應(yīng)激的作用［2］。本次研究左卡尼汀聯(lián)合蔗糖鐵對維持性血液透析腎性貧血患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的100例行維持性血液透析治療的腎性貧血患者作為研究對象， 將患者隨機分為對照組和研究組， 各50例。對照組患者中男24例， 女26例；年齡39～72歲， 平均年齡(53.19±7.31)歲；血液透析時間22～29個月， 平均血液透析時間(25.01±1.33)個月。研究組患者中男25例， 女25例；年齡38～75歲， 平均年齡(54.10±7.72)歲；血液透析時間21～30個月， 平均血液透析時間(24.79±1.74)個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用蔗糖鐵注射液治療， 于透析結(jié)束前30 min將蔗糖鐵注射液加入到透析器的靜脈端進行注射，30 min/次， 每2周進行1次， 治療5次后將劑量增加直到TSAT達到20%、SF的含量高于200 ng/ml。均治療6個月進行療效比較。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用左卡尼汀治療，每次血透后起始劑量為 10～20 mg/kg， 溶于 5～10 ml注射用生理鹽水中， 每2～3分鐘靜脈推注1次， 血漿左卡尼汀濃度低于正常(40～50 μmol/L)立即開始治療， 在治療第3或4周調(diào)整劑量到5 mg/kg。均治療6個月進行療效比較。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①觀察比較兩組患者臨床效果， 療效判定標準參照文獻［3］分為顯效、有效及無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前、治療后6個月Hb、Hct、SF及TSAT水平。③比較兩組患者治療期間發(fā)生嘔吐、便秘、反酸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者顯效29例， 有效19例， 無效2例， 治療總有效率為96.00%；對照組患者顯效21例， 有效20例， 無效9例， 治療總有效率為82.00%。研究組患者治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.001，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后各觀察指標比較 治療后6個月，兩組患者Hb、Hct、SF及TSAT顯著高于治療前， 且研究組患者Hb、Hct、SF、TSAT顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療前后各觀察指標比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后各觀察指標比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與對照組治療后6個月比較, bP＜0.05

指標 時間 對照組(n=50) 研究組(n=50) t P Hb(g/L) 治療前 70.69±18.35 69.26±19.34 0.379 0.705治療后6個月 86.79±13.57a 105.36±10.82ab 7.566 0.000 Hct(%) 治療前 19.72±6.33 18.67±5.94 0.855 0.395治療后6個月 32.16±5.97a 41.97±4.86ab 9.011 0.000 SF(μg/L) 治療前 121.36±32.74 119.64±30.89 0.270 0.788治療后6個月 261.25±41.85a 312.15±38.26ab 6.347 0.000 TSAT(%) 治療前 16.03±4.00 15.42±4.25 0.739 0.462治療后6個月 22.58±5.26a 28.71±5.13ab 5.899 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)7例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%(7/50)；研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=1.778，P＞0.05)。

3 討論

維持性血液透析能夠?qū)⒒颊哐褐蟹e累的有毒物質(zhì)去除， 但是仍無法替代正常腎臟的復(fù)雜功能， 導(dǎo)致出現(xiàn)腎性貧血等并發(fā)癥， 嚴重影響患者的生存及治療效果。臨床研究顯示［3］， 常規(guī)補充紅細胞生成素后患者Hb、Hct等仍然處于較低水平， 可能與患者體內(nèi)鐵元素缺乏有關(guān)。蔗糖鐵是一種蔗糖和氫氧化三鐵的復(fù)合物， 蔗糖包裹鐵元素將其送達全身各處， 并有效避免了腎臟的消除， 起到良好的補充鐵元素的作用［4］。左卡尼汀是一種能夠促進白蛋白合成和蛋白代謝的特殊氨基酸， 其能夠引發(fā)紅細胞膜脂質(zhì)的改變， 促進紅細胞的生成并改善紅細胞生成素的治療效果， 增加紅細胞的壽命和血細胞比容［5-7］。

在腎性貧血患者治療的檢測指標中， SF的值代表體內(nèi)鐵的儲存量， 而TSAT能夠有效表示體積對鐵的利用率。莫永恒［5］研究顯示， 對于維持性血液透析的腎性貧血患者采用蔗糖鐵聯(lián)合左卡尼汀治療能夠顯著增加患者Hct， 促進紅細胞的生成。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%(7/50)， 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50)， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后 6個月 ，兩組患者Hb、Hct、SF及TSAT水平顯著高于治療前， 且研究組患者Hb、Hct、SF、TSAT水平顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 蔗糖鐵聯(lián)合左卡尼汀治療腎性貧血患者具有良好的臨床效果， 減輕氧化應(yīng)激， 臨床不良反應(yīng)輕微， 值得臨床推廣。