李世煌 陳曉嵐

心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展至終末期的一種綜合征， 病理表現(xiàn)為靜脈回流正常， 而心排血量減少， 出現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)瘀血， 組織血液灌注不足等， 其中急性心力衰竭占心力衰竭的58.8%左右， 是造成患者死亡的主要原因［1］。臨床治療急性心力衰竭的藥物較多， 但缺乏特效治療方法，多通過(guò)對(duì)癥治療緩解癥狀。左西孟旦為新型正性肌力藥物，能夠增強(qiáng)心肌收縮力， 但不影響心率， 也不增加心肌耗氧量，并能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管， 減輕心臟前后負(fù)荷［2］。本研究進(jìn)一步分析左西孟旦治療急性心力衰竭患者的效果及其對(duì)血清腦鈉肽的作用， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月在本院心內(nèi)科治療的96例急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組48例。觀察組患者中， 男27例， 女21例；年齡46～78歲， 平均年齡(61.8±9.4)歲。對(duì)照組患者中，男 26例 ， 女 22例 ；年齡 44～79歲 ， 平均年齡 (62.3±9.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。所有患者均符合急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)， 心超檢查L(zhǎng)VEF≤40%， 美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；排除嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜狹窄、肥厚性心肌病、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、急慢性感染性疾病等患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療， 低流量吸氧， 使用β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等， 并使用多巴酚丁胺(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020471)以2 μg/(kg·min)的速度靜脈泵泵注 ， 耐受良好者 1 h 后增加至 4 μg/(kg·min)， 再持續(xù)給藥23 h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用左西孟旦(齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100042)治療， 先靜脈滴注12 μg/kg持續(xù) 10 min， 再改為 0.1 μg/(kg·min)的速度靜脈滴注 50 min，若患者耐受良好則以0.2 μg/(kg·min)的速度持續(xù)靜脈滴注23 h［3］。兩組患者均治療24 h后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效及治療后BNP水平和心功能指標(biāo) (LVEF、SV、CO、CI、LVEDD、LVESD)， 心功能指標(biāo)采用心超評(píng)估檢查；觀察比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況， 不良反應(yīng)包括頭痛、心律失常、低血壓、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后癥狀及體征明顯緩解，心功能分級(jí)降低≥2級(jí)， LVEF＞50%；有效：治療后癥狀及體征有所緩解， 心功能分級(jí)降低1級(jí)， LVEF45%～50%；無(wú)效：治療后癥狀及體征無(wú)明顯改善， 心功能分級(jí)及LVEF均無(wú)明顯變化［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為93.75%， 顯著高于對(duì)照組的72.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者治療后BNP及心功能指標(biāo)比較 治療后， 觀察組患者的BNP水平明顯低于對(duì)照組， 而LVEF、SV、CO、CI均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的LVEDD、LVESD比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后BNP及心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療后BNP及心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) BNP(pg/ml) LVEF(%) SV(ml) CO(L/min) CI［L/(min·m2)］LVEDD(mm) LVESD(mm)觀察組 48 931.42±123.16a 43.33±6.12a 77.40±12.18a 4.47±0.34a 2.91±0.30a 60.12±10.41b 55.86±11.13b對(duì)照組 48 1360.58±462.35 38.51±6.39 70.23±13.62 4.02±0.21 2.63±0.25 60.57±10.74 55.95±11.26

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%， 略低于對(duì)照組的14.58%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

藥物治療是急性心力衰竭的主要治療手段， 正性肌力藥是常用治療藥物， 對(duì)血管擴(kuò)張藥物及利尿劑耐受不佳或效果不明顯以及血壓較低者有效。傳統(tǒng)的正性肌力藥物有β受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑等， 多巴酚丁胺即為β1受體激動(dòng)劑， 長(zhǎng)期使用會(huì)增加心肌耗氧量， 誘發(fā)心律失常， 反而增加病死率［5］。左西孟旦為新型鈣離子增敏劑， 屬于非洋地黃類正性肌力藥物， 其藥理機(jī)制為通過(guò)開(kāi)放細(xì)胞膜上三磷酸腺苷(ATP)酶K+通道， 并與肌鈣蛋白C結(jié)合， 增加收縮蛋白對(duì)鈣離子的敏感性， 增強(qiáng)心肌收縮力和心肌正性變力， 且不增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷或鈣離子濃度， 不增加心肌耗氧量，也不影響心率。同時(shí)， 可激活血管平滑肌上的ATP敏感性鉀通道， 擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈， 降低心臟前后負(fù)荷， 還能能夠拮抗心肌缺血， 降低細(xì)胞因子水平， 抑制心室重塑， 從而快速改善患者的臨床癥狀［6-9］。

綜上所述， 左西孟旦治療急性心力衰竭效果確切， 能有效降低BNP水平， 增強(qiáng)心肌收縮力， 改善心功能， 且安全性高， 值得在臨床推廣使用。