陳霞 梁霞梅

陰道炎作為婦科常見炎癥疾病， 為病菌感染所致， 其中由念珠菌感染所致的念球菌性陰道炎最為常見， 以老年多發(fā)，外陰瘙癢、疼痛為常見癥狀， 疾病具有反復發(fā)作、遷延難愈特點， 這不僅給患者造成痛苦， 還影響其生活質量。目前疾病治療以藥物為主， 其中氟康唑是疾病治療常用藥， 其能有效抑制真菌細胞生長、繁殖， 起到滅菌、抗炎作用， 從而改善患者癥狀［1］。但大量實踐發(fā)現單藥治療存在病菌清除不完全情況， 患者后期復發(fā)幾率較高， 因此臨床提出聯合用藥，來提高滅菌效果， 以促進患者康復［2］?？嗣惯蛩ㄊ且环N強效滅菌藥， 其能破壞病菌繁殖、生長環(huán)境， 從而滅殺病菌， 本文觀察2016年2月～2017年4月收治的40例患者采用上述兩種藥物配合的可行性， 旨在為今后疾病治療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月本院收治的78例老年念珠菌性陰道炎患者作為研究對象， 按隨機數字表法分為對照組(38例)與觀察組(40例)。對照組病程8個月～5 年 ， 平均病程 (2.7±1.5)年；年齡 61～75 歲 ， 平均年齡 (69.0±2.5)歲；陰道清潔度：Ⅱ度18例， Ⅲ度14例， Ⅳ度6例。觀察組病程7個月～5年， 平均病程(2.7±1.6)年；年齡60～76歲， 平均年齡(69.3±2.6)歲；陰道清潔度：Ⅱ度19例，Ⅲ度14例， Ⅳ度7例。兩組患者年齡、病程、陰道清潔度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 經檢查確診, 患者鏡檢念珠菌呈陽性；簽署知情同意書, 醫(yī)院倫理委員會審核通過；患者臨床資料完整；無言語、精神障礙；年齡≥60歲；未合并嚴重肝、腎功能障礙。

1.2.2 排除標準 近期使用過干擾治療的藥物；對治療用藥過敏或不耐受；患者依從差, 治療期間自愿退出試驗者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者經檢查確診后, 行氟康唑單藥治療, 給予氟康唑片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20103778,規(guī)格：50 mg)晚餐后口服, 150 mg/次, 1次/d, 連續(xù)用藥9 d。

1.3.2 觀察組 在上述用藥基礎上聯合克霉唑栓(廣西恒拓集團仁盛制藥有限公司, 國藥準字H20056830, 規(guī)格：0.15 g)治療, 在清潔外陰后由護理人員使用送藥器將0.15 g本品置在陰道深部, 0.15 g/次, 1次/d, 連續(xù)用藥9 d。

兩組患者治療期間禁用其他抗菌藥物， 每日以1.0%碳酸氫鈉清洗液100 ml清潔外陰， 注意個人衛(wèi)生， 禁行房事，避免交叉感染。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者癥狀體征改善時間(包括疼痛、黏膜充血、陰道瘙癢、外陰紅腫、陰道分泌物改善時間)；比較兩組患者臨床治療效果；比較兩組患者治療前后生活質量評分；比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。兩組患者治療前后生活質量采用36項健康狀況調查簡表(SF-36)進行評分， 分數越高生活質量越高。不良反應包括乏力、食欲下降、惡心嘔吐。療效判定標準如下［3］。治愈：癥狀體征消失， 分泌物鏡檢結果為陰性；改善：癥狀體征有好轉，分泌物鏡檢結果為陰性；無效：癥狀體征無改善或加重， 分泌物鏡檢結果為陽性?？傆行?(治愈+改善)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀體征改善時間比較 觀察組疼痛、黏膜充血、陰道瘙癢、外陰紅腫、陰道分泌物改善時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀體征改善時間比較(±s, d)

表1 兩組患者癥狀體征改善時間比較(±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 疼痛 黏膜充血 陰道瘙癢 外陰紅腫 陰道分泌物觀察組 40 3.41±0.52a 16.07±4.15a 6.40±1.25a 16.89±4.17a 15.37±2.90a對照組 38 4.85±0.63 24.69±4.07 8.36±1.52 25.41±3.86 21.67±3.52 t 11.033 9.256 6.234 9.351 8.646 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率為95.00%, 明顯高于對照組的78.95%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n, n(%)］

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前, 觀察組生活質量評分為(70.0±5.3)分, 與對照組的(70.6±5.1)分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.509,P＞0.05)；治療后, 觀察組生活質量評分為(86.2±3.7)分, 明顯高于對照組的(80.5±2.6)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.834,P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為7.50%, 與對照組的10.53%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

由于生殖器官結構特點， 陰道炎是女性常見婦科病， 其中老年陰道炎是臨床較為特殊的一類疾病， 患者受卵巢退化影響， 機體雌激素分泌減少、陰道萎縮、黏膜變薄， 導致黏膜屏障防御能力減弱， 陰道抵抗力下降， 病菌易侵入， 同時還造成陰道內pH環(huán)境改變， 使病菌可在陰道內大量生長、繁殖， 引發(fā)疾?。?］。念珠菌性陰道炎是常見老年陰道炎類型，其發(fā)病率僅在細菌性陰道炎之后， 近些年由于社會結構老齡化， 導致疾病患病率呈上升趨勢， 考慮到老年陰道炎治愈難度大、易反復發(fā)作， 如何用藥治療得到臨床關注。

臨床認為老年念珠菌性陰道炎治療重點在于增強陰道抵抗力、抑制病菌生長， 從而改善患者癥狀體征， 提高其生活質量， 避免疾病再次復發(fā)， 目前多通過局部用藥或口服抗真菌藥來治療［5］。本次對照組臨床治療總有效率為78.51%，表明氟康唑用于疾病治療可起到一定治療效果， 其通過抑制真菌細胞色素活性、阻止病原微生物合成， 起滅菌、抗炎效果， 從而有效改善患者癥狀。但大量實踐表明氟康唑單用無法完全清除病菌， 導致殘留病菌在陰道內繁殖， 造成疾病反復發(fā)作， 同時長期口服用藥， 不僅可能造成病菌耐藥， 還會使人體產生不良反應， 影響治療效果［6］。觀察組疼痛、黏膜充血、陰道瘙癢、外陰紅腫、陰道分泌物改善時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者臨床治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的78.51%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前， 觀察組生活質量評分為(70.0±5.3)分， 與對照組的(70.6±5.1)分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組生活質量評分為(86.2±3.7)分， 明顯高于對照組的(80.5±2.6)分， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果提示氟康唑與克霉唑栓聯合使用， 能有效提高治療效果、促進患者癥狀改善， 提高其生活質量。克霉唑有強效滅菌效果， 尤其對于白色念珠菌， 其通過阻礙病菌細胞壁合成、細胞代謝， 來抑菌、滅菌， 同時此藥能提高陰道上皮成熟度， 這有利于改善患者陰道黏膜因雌激素減少變薄情況， 可促陰道內環(huán)境恢復正常， 從而抑制病菌生長、繁殖［7］。但此藥單用不僅療效有限， 還會產生耐藥性， 同時由于此藥陰道用藥可直接作用病灶， 若長時間使用有破壞陰道正常菌群、酸性環(huán)境的可能， 不利于患者癥狀改善［8］。故臨床將氟康唑、克霉唑栓配合使用， 兩者聯合能起到協同作用， 兩者優(yōu)勢互補， 不僅能有效抑菌、滅菌， 還能修復陰道黏膜、恢復陰道內環(huán)境穩(wěn)定、提高陰道抵抗能力、避免疾病復發(fā)， 從而提高患者生活質量［9］。此外， 本次兩組用藥期間不良反應統(tǒng)計結果顯示， 觀察組不良反應發(fā)生率為7.50%， 與對照組的10.53%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明氟康唑、克霉唑栓配合使用用藥安全性良好、不良反應少。

綜上所述， 老年念珠菌性陰道炎以氟康唑聯合克霉唑栓治療 ， 用藥安全性良好 ， 不良反應少 ， 療效理想 ， 癥狀體征改善用時短。