陳素紅 管靜 梁梅興 馬蕊 楊麗 周歡蘭

放化療是治療鼻咽癌的常用方法， 雖然臨床治療效果較為理想， 但是放化療引發(fā)的不良反應(yīng)較多， 其中放療可能對(duì)患者頭面部皮膚以及頸部皮膚造成損傷， 影響肌肉功能， 嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)， 而化療藥物刺激性較強(qiáng)， 可能對(duì)患者血象、肝腎功能造成一定損傷， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的負(fù)面影響［1，2］。現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)個(gè)別綜合能力較強(qiáng)的醫(yī)院會(huì)針對(duì)鼻咽癌患者開(kāi)展相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)， 但是護(hù)理路徑仍缺乏規(guī)范性， 導(dǎo)致患者康復(fù)效果差異性較大。本次研究擇取48例患者開(kāi)展整體護(hù)理路徑， 研究應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月收治的48例鼻咽癌放化療患者作為對(duì)照組， 另選2016年7月～2017年12月收治的48例鼻咽癌放化療患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：文化水平為小學(xué)及以上， 無(wú)意識(shí)障礙或精神障礙。對(duì)照組患者中 ， 男 31 例 ， 女 17 例 ；年齡 32～76 歲 ， 平均年齡 (53.6±12.8)歲。觀察組患者中 ， 男28例 ， 女20例；年齡33～75歲 ，平均年齡(54.1±12.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行常規(guī)護(hù)理, 為患者建立個(gè)人健康檔案, 根據(jù)患者的具體病情為其進(jìn)行健康指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 患者行整體護(hù)理路徑護(hù)理, 入院后為患者開(kāi)展健康教育, 為患者講解鼻咽癌發(fā)病機(jī)制、病情變化影響因素、治療方法、注意事項(xiàng)等, 增強(qiáng)患者治療依從性。組織患者觀看康復(fù)訓(xùn)練視頻, 指導(dǎo)其如何進(jìn)行正確的口咽、頭頸以及肢體功能康復(fù)鍛煉, 做好日常漱口、刷牙等口腔清潔管理, 加強(qiáng)放射治療照射局部皮膚護(hù)理。告知患者在飲食方面以清淡、易消化、易咀嚼且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主, 盡量避免辛辣等刺激性食物影響口腔健康, 飲食遵循少量多餐原則,日常中應(yīng)多飲水。為其建立個(gè)人健康檔案以做好出院后跟蹤觀察, 定期開(kāi)展電話隨訪及時(shí)了解患者出院后康復(fù)鍛煉和自我護(hù)理執(zhí)行情況等, 叮囑患者及時(shí)回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況， 以及護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分。治療依從性可分為完全依從、部分依從和不依從， 總治療依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。采用36項(xiàng)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)［3］判定兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量， 其中共有8個(gè)方面評(píng)分維度， 包含認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、精神健康、一般健康狀況、生理機(jī)能，每項(xiàng)評(píng)分均采取百分制， 分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中對(duì)放化療治療完全依從34例， 部分依從11例， 不依從3例， 總治療依從率為93.75%(45/48)；對(duì)照組中對(duì)放化療治療完全依從25例， 部分依從12例， 不依從11例， 總治療依從率為77.08%(37/48)；觀察組患者總治療依從率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者中發(fā)生張口困難1例， 放射性皮炎3例， 放射性口腔炎4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(8/48)；對(duì)照組患者中發(fā)生張口困難4例，放射性口腔炎13例， 放射性皮炎6例， 肩頸活動(dòng)障礙2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為52.08%(25/48)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理后認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、精神健康、一般健康狀況、生理機(jī)能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 認(rèn)知功能 軀體功能 角色功能 社會(huì)功能 情緒功能 精神健康 一般健康狀況 生理機(jī)能觀察組 48 73.41±3.25a 75.23±3.11a 74.32±2.28a 75.33±2.24a 75.62±2.13a 74.36±2.61a 75.27±3.16a 75.42±3.02a對(duì)照組 48 65.62±3.34 66.38±2.86 65.64±3.05 66.55±2.13 66.31±3.03 65.28±3.15 64.72±2.34 66.38±2.26 t 11.581 14.512 15.792 19.679 17.415 15.378 18.589 16.604 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

鼻咽癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤， 隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與革新， 該疾病患者的存活率有了明顯的提升［4-6］。大部分鼻咽癌患者的治療以放化療同步治療方案為主， 雖然該種治療方式可有效延長(zhǎng)患者生存期， 但是隨著放療劑量的增加， 可能對(duì)患者顳頜關(guān)節(jié)造成不良影響， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)纖維化， 活動(dòng)功能受限， 體現(xiàn)在患者張口困難、口腔炎、牙齦萎縮、咀嚼功能下降， 甚至肩頸部肌肉纖維化等情況，對(duì)患者生活質(zhì)量及臨床預(yù)后產(chǎn)生了極大的威脅［7-10］。當(dāng)前很多研究開(kāi)展的重點(diǎn)在于患者發(fā)生不良反應(yīng)后如何應(yīng)對(duì)， 針對(duì)有預(yù)防作用的護(hù)理研究較少， 本次研究對(duì)觀察組患者開(kāi)展整理護(hù)理路徑， 通過(guò)健康教育加強(qiáng)患者對(duì)自身情況以及該疾病相關(guān)知識(shí)的了解， 進(jìn)而提升患者治療依從性， 給患者觀看康復(fù)鍛煉視頻， 指導(dǎo)患者進(jìn)行正確肌肉功能鍛煉等可有效促進(jìn)患者相關(guān)功能的恢復(fù)［6］， 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理能夠有效預(yù)防放射性口腔炎和皮膚炎的發(fā)生， 飲食護(hù)理可保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求 ， 增強(qiáng)免疫力［11-15］。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總治療依從率93.75%(45/48)明顯高于對(duì)照組的77.08%(37/48)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%(8/48)明顯低于對(duì)照組的52.08%(25/48)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理后認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、精神健康、一般健康狀況、生理機(jī)能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明整體護(hù)理路徑對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極影響。

綜上所述， 鼻咽癌放化療患者應(yīng)用整體護(hù)理路徑可降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 大大提升患者生活質(zhì)量， 可在臨床中進(jìn)行推廣。