羅偉燕 車楊燕

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于臨床較常見的自身免疫系統(tǒng)疾病，此類患者均伴隨不同程度腎臟損害。同時(shí)狼瘡性腎炎也是臨床中發(fā)病率較高的繼發(fā)性腎炎， 此類患者多數(shù)為青壯年， 患者患病后需要終身接受治療。現(xiàn)階段臨床中尚無(wú)徹底根治方案， 患者治療其又可分為誘導(dǎo)緩解期與維持治療期， 而維持治療期的主要目的是預(yù)防患者疾病復(fù)發(fā)， 同時(shí)預(yù)防患者由于各類免疫抑制劑所引發(fā)的并發(fā)癥。因此， 在患者維持治療期內(nèi)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 對(duì)于提升治療效果有重要意義［1］。本次研究將著重探討狼瘡性腎炎患者維持治療期內(nèi)的有效護(hù)理干預(yù)措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年10月治療的68例狼瘡性腎炎維持治療期患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各34例。觀察組患者男13例 ， 女 21例 ；年齡 21～44歲 ， 平均年齡 (32.4±4.2)歲。對(duì)照組患者男12例， 女22例；年齡20～46歲， 平均年齡(33.2±4.3)歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 在維持治療期內(nèi)， 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 主要包括患者的用藥方式指導(dǎo)、病情觀察以及常規(guī)宣教等。觀察組患者采取全面護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容為：①健康教育：在狼瘡性腎炎患者維持治療期內(nèi)， 通過(guò)開展形式多樣的健康教育， 提高患者對(duì)于疾病認(rèn)知?？赏ㄟ^(guò)一對(duì)一講解、發(fā)放健康宣傳資料以及開展健康知識(shí)講座等方式， 詳細(xì)向患者講解疾病轉(zhuǎn)歸、發(fā)病機(jī)制、治療方法以及預(yù)后效果等。使患者能夠明確通過(guò)規(guī)范化的臨床治療， 能夠達(dá)到良好的治療效果。同時(shí)還可定期開展病友交流會(huì)和討論會(huì)， 可以指定病情恢復(fù)良好或痊愈患者分享自身的治療經(jīng)驗(yàn)及自我管理方式， 通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法提升其他患者對(duì)于康復(fù)治療的信心， 進(jìn)而改善患者在維持治療期內(nèi)的依從性。②藥物干預(yù)：現(xiàn)階段對(duì)于患者在維持期內(nèi)仍需要采取藥物治療， 常用藥物為糖皮質(zhì)激素類藥物，此類藥物在應(yīng)用時(shí)可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此需要加強(qiáng)患者的用藥干預(yù)， 叮囑患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥， 避免過(guò)量用藥或減少藥物使用劑量。在患者服藥治療期間， 需向患者講解服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 如口腔潰瘍、乏力、脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛以及面部紅斑等。并叮囑患者進(jìn)行自我藥物不良反應(yīng)觀察，如若出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況時(shí)， 需要立即接受復(fù)診。同時(shí)需叮囑患者在治療期間內(nèi)避免服用異煙肼、氯丙嗪以及青霉胺等可能誘發(fā)狼瘡性腎炎的治療藥物。③飲食指導(dǎo)：患者維持治療期內(nèi)需要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)?？山Y(jié)合其實(shí)際病情狀況及飲食喜好等， 為患者制定科學(xué)的食譜。指導(dǎo)患者日常飲食中， 多食用易消化和清淡類食物， 可增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量， 可多食用富含維生素以及低脂、低糖類食物?；颊吣I功能好轉(zhuǎn)且病情穩(wěn)定后， 可適當(dāng)提升其每日蛋白質(zhì)攝入量， 可指導(dǎo)患者多食用豆類制品、紫菜、新鮮果蔬、蝦皮、芹菜以及蘑菇等食品。確保每日鉀和鈣等物質(zhì)的攝入， 同時(shí)可攝入蛋類和魚類等富含蛋白質(zhì)的食物。嚴(yán)格確保每日飲食的低糖和低脂，治療期間需嚴(yán)格戒煙戒酒， 需要對(duì)患者每日總熱量攝入量以及體重實(shí)施嚴(yán)密控制， 避免患者暴飲暴食。④預(yù)防感染護(hù)理：患者免疫功能下降， 并且對(duì)周邊環(huán)境應(yīng)急能力明顯降低。再加上治療期間口服廣譜抗生類藥物， 導(dǎo)致正常的菌群失調(diào)，同時(shí)患者接受腎上腺皮質(zhì)類激素以及免疫抑制劑等藥物治療， 將進(jìn)一步影響其免疫力， 容易出現(xiàn)細(xì)菌和病毒感染情況，導(dǎo)致病情加重甚至復(fù)發(fā)。因此， 在患者維持治療期間內(nèi)， 需要加強(qiáng)感染的預(yù)防與控制， 提升患者自我保健意識(shí)， 并告知其在日常生活中， 確保屋內(nèi)空氣流通和清新， 需要定期開窗通風(fēng)， 同時(shí)注意確保皮膚、口腔以及會(huì)陰部位的清潔， 適當(dāng)增減衣物避免著涼。盡可能避免到人員密集的公共場(chǎng)所， 同時(shí)注意日常飲食中的衛(wèi)生問(wèn)題。日常生活中加強(qiáng)鍛煉并注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 以改善機(jī)體的免疫力， 提升抗病能力。必要情況下， 可遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑， 如若出現(xiàn)感染征象時(shí)需要立即復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均隨訪1年， 比較兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥(包括感染、心血管并發(fā)癥以及腎病綜合征)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者復(fù)發(fā)率為2.94%， 明顯低于對(duì)照組的20.59%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率比較(n, %)

2.2 兩組患者維持治療期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者維持治療期內(nèi)感染、心血管并發(fā)癥以及腎病綜合征發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者維持治療期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

狼瘡性腎炎是臨床中高發(fā)的繼發(fā)性腎炎疾病。近年來(lái)，其臨床發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)， 目前尚無(wú)有效的徹底根治方案。通常需要在患者維持治療期間內(nèi)， 需要對(duì)各類并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)防和控制， 嚴(yán)格避免患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)［2］。而通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 有助于提升患者對(duì)于疾病認(rèn)知， 可提高患者的治療依從性， 并且可提升患者自信心， 能夠提高患者治療期間的自我管理水平［3］。通過(guò)有效的藥物干預(yù)、飲食控制能夠提升患者維持治療期間內(nèi)的服藥安全性；通過(guò)科學(xué)的飲食管理， 有助于改善患者機(jī)體免疫力， 提升抵抗能力， 有利于避免患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)， 并降低各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4-6］。

本次研究中， 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在維持治療期內(nèi)采取全面護(hù)理干預(yù)， 著重加強(qiáng)患者的健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥管理以及感染護(hù)理。結(jié)果提示， 觀察組患者復(fù)發(fā)率為2.94%， 明顯低于對(duì)照組的20.59%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者維持治療期內(nèi)發(fā)生感染、心血管并發(fā)癥以及腎病綜合征發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步提示， 通過(guò)采取全面護(hù)理干預(yù)， 有助于降低狼瘡性腎炎患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 能夠避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 對(duì)于患者維持治療期效果以及改善預(yù)后等均具有重要意義［7-10］。

綜上所述， 針對(duì)狼瘡性腎炎維持治療期患者采取全面護(hù)理干預(yù)有助于降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 有助于控制患者復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用推廣。