劉歡

胃潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)的常見疾病， 臨床特點(diǎn)為起病緩慢、病程較長、治愈難和易復(fù)發(fā)等。近幾年， 由于社會的發(fā)展，生活水平的提高， 飲食結(jié)構(gòu)的改變， 胃潰瘍的發(fā)病率逐年升高， 對人們的生活影響非常嚴(yán)重。研究表明［1］， 心理狀態(tài)和不良的生活與該病的發(fā)展密切相關(guān)， 僅通過臨床治療很難完全治愈， 為了降低患者的復(fù)發(fā)率， 提高患者的生活質(zhì)量， 綜合護(hù)理就顯得尤為重要。本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對胃潰瘍患者不良心理及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在中國人民解放軍967醫(yī)院消化內(nèi)科就診的80例胃潰瘍患者， 隨機(jī)分為試驗組和對照組， 各40例。對照組中男20例， 女20例；年齡45～65歲， 平均年齡(55.0±4.2)歲；文化程度：初中及以下10例， 高中或中專10例， 大學(xué)及以上20例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例， 糖尿病1例， 冠心病3例。試驗組中男18例，女22例；年齡45～66歲， 平均年齡(54.0±4.1)歲；文化程度：初中及以下15例， 高中或中專15例， 大學(xué)及以上10例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例， 糖尿病1例， 冠心病4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)診斷為慢性胃潰瘍， 患者自愿參加， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病患者及胃穿孔、出血、癌變等患者， 或者正在服用抗?jié)兯幬锘蛏窠?jīng)精神藥物治療患者， 不愿意參加研究患者。

1.3 方法 兩組患者均采取常規(guī)藥物進(jìn)行治療， 對照組采取常規(guī)護(hù)理， 給予定期查看。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)， 具體方法為：①心理護(hù)理：胃潰瘍發(fā)病緩慢，疾病時間較長， 多數(shù)患者會失去治療的信心， 長期食欲不振、消化不良等影響患者情緒， 有些患者會擔(dān)心是否是癌前病變等， 會有焦慮、抑郁等不良情緒， 因此護(hù)理的過程中要注意與患者多溝通， 了解患者的心理變化， 適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)， 鼓勵患者， 使患者積極樂觀的面對疾?。?］。②用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)， 詳細(xì)講解患者的用藥方法和不良反應(yīng)等， 注意用藥時間， 應(yīng)用三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的患者應(yīng)告知每天在早餐前和睡前必須服用， 不要間斷服藥；服用鉍劑治療患者需要在餐前服用， 并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，服藥期間不可服用酸性藥物。③生活習(xí)慣指導(dǎo)：評估患者的生活習(xí)慣， 對一些不良生活習(xí)慣進(jìn)行改正， 告知患者健康飲食 ， 規(guī)律飲食 ， 定量飲食 ， 少食用高蛋白、高脂肪的食物 ， 不可服用辛辣刺激性食物、酸性食物及過冷過熱的食物。定期加強(qiáng)鍛煉， 采取有氧運(yùn)動， 有助于緩解精神壓力， 提高睡眠質(zhì)量。④隨訪護(hù)理：所有患者均隨訪6個月， 定期解答患者的問題， 并且督促患者按時用藥。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪6個月后， 比較兩組患者不良心理狀況及生活質(zhì)量評分。應(yīng)用SAS、SDS評價患者焦慮、抑郁心理狀況， 評分越低表示焦慮、抑郁程度越輕；應(yīng)用諾丁漢健康調(diào)查問卷(NHP)評價生活質(zhì)量， 包括38個叉狀分級問題， 主要評估患者精力水平、軀體活動、疼痛、情感反應(yīng)、睡眠、社會隔離， 評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者SAS評分、SDS評分分別為(41.3±4.1)、(40.5±4.3)分 ， 均明顯低于對照組的 (53.2±4.7)、(55.7±4.3)分， 生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者不良心理狀況及生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者不良心理狀況及生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 不良心理狀況生活質(zhì)量SAS評分 SDS評分 精力水平 軀體活動 疼痛 情感反應(yīng) 睡眠 社會隔離試驗組 40 41.3±4.1a 40.5±4.3a 22.5±13.7a 9.4±2.1a 6.3±3.2a 8.3±5.7a 12.1±4.7a 4.7±2.9a對照組 40 53.2±4.7 55.7±4.3 26.4±13.1 8.3±2.2 8.4±5.2 9.4±5.0 20.5±8.4 6.2±2.3

3 討論

胃潰瘍?yōu)榕R床常見疾病， 各個年齡段都可以發(fā)生， 起病緩慢， 病程較長， 并且容易復(fù)發(fā)。其主要臨床表現(xiàn)為慢性腹痛 ， 病程緩慢 ， 反復(fù)復(fù)發(fā) ， 常引起出血 ， 穿孔嚴(yán)重者可能發(fā)生癌病， 病情嚴(yán)重者嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［3］。

大量臨床研究顯示， 胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶等分泌失衡、促胃液素分泌失衡、氧自由基產(chǎn)生等有關(guān)。三聯(lián)療法的治療可以有效提高治愈率，但僅藥物治療不能對疾病進(jìn)行根治。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 心理和社會因素對胃潰瘍的影響受到了臨床醫(yī)生的重視。胃潰瘍?yōu)槁约膊。?患者對疾病的認(rèn)知度不高， 患者服藥依從性不高， 服藥疾病減輕， 停止藥物加重， 病情反復(fù)， 影響效果。研究顯示［4］， 對胃潰瘍患者采取積極的護(hù)理干預(yù)， 可以提高患者治療后的生活質(zhì)量， 對患者的病情、經(jīng)濟(jì)條件、用藥情況、性格特征以及生活習(xí)慣等進(jìn)行多方面評估， 可以有效降低疾病復(fù)發(fā)率。本文作者采取積極的綜合護(hù)理措施， 對患者的性格和心理特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查， 根據(jù)不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)，降低負(fù)面情況發(fā)生， 減少對疾病的刺激。對患者的用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)， 提高患者對藥物治療的認(rèn)知度， 提高治療依從性［5-7］。改善患者不良的生活習(xí)慣， 給予患者正確的指導(dǎo)意見， 幫助患者建立正確的生活習(xí)慣。針對患者的服藥特點(diǎn)， 給予患者隨訪和護(hù)理， 提高用藥依從性， 提高治療效果［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示， 試驗組患者SAS、SDS評分分別為(41.3±4.1)、(40.5±4.3)分 ， 均明顯低于對照組的 (53.2±4.7)、(55.7±4.3)分， 生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述， 胃潰瘍患者采取綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的生活質(zhì)量， 降低患者抑郁水平， 值得臨床推廣。但是本研究尚有不足之處， 研究樣本例數(shù)過少， 觀察指標(biāo)比較單一， 應(yīng)該從多中心進(jìn)行樣本選取， 進(jìn)行本試驗。