林婕 鐘曉明 郝璐璐

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 腦血管疾病成為了我國(guó)老年人死亡的主要原因之一， 僅次于腫瘤的死亡率［1］。缺血性腦卒中患者多并發(fā)失語、偏癱、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等， 且致殘率較高， 給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前缺血性腦卒中臨床以西藥治療為主， 并輔以康復(fù)訓(xùn)練， 但是這種治療受患者以及家屬影響非常大， 難以達(dá)到理想效果［2］。研究顯示， 合理的延續(xù)護(hù)理可以提高患者在治療后的生活質(zhì)量， 并且?guī)椭颊呃^續(xù)保持良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣， 正確的康復(fù)訓(xùn)練等［3］。作者選取40例腦卒中后遺癥患者采取延續(xù)護(hù)理， 取得了較為好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月大連市友誼醫(yī)院綜合二病房就診的80例老年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組中 ， 男 18 例 ， 女 22 例 ；年齡 55～75 歲 ， 平均年齡 (65.0±3.4)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例， 糖尿病14例， 冠心病5例。試驗(yàn)組中 ， 男 20 例 ， 女 20 例 ；年齡 55～76 歲 ， 平均年齡(64.0±4.0)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例， 糖尿病13例， 冠心病5例。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無精神障礙， 可以正常的交流；患者自愿參加， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎等重要器官疾病的患者；不愿意參加本研究的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理， 具體內(nèi)容：對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行分析， 并且隨時(shí)調(diào)整隨訪時(shí)間， 根據(jù)患者的病情進(jìn)行不同的飲食規(guī)劃， 主要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 多食用一些高蛋白食物， 幫助患者制定健康的生活時(shí)間表， 告知患者堅(jiān)持定期運(yùn)動(dòng)， 告知家屬監(jiān)督戒煙戒酒；臥床時(shí)指導(dǎo)患者的體位擺放， 并且定期下床進(jìn)行活動(dòng)， 對(duì)座姿進(jìn)行指導(dǎo)， 指導(dǎo)患者的平衡能力， 并且指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練， 必要時(shí)進(jìn)行輔助器材指導(dǎo)， 了解其用藥情況， 指導(dǎo)患者合理用藥， 定期其進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 與患者以及家屬建立微信群， 定期在群里發(fā)放一些健康知識(shí)， 并且對(duì)患者的疑問進(jìn)行在線解答。此外對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者多數(shù)會(huì)有肢體以及語言障礙， 護(hù)理人員同患者進(jìn)行溝通時(shí)， 應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 循序漸進(jìn)地讓患者了解疾病， 正確的健康宣教可以讓患者了解疾病， 提高其臨床依從性， 更加積極主動(dòng)地配合治療， 提高延續(xù)護(hù)理的價(jià)值和有效率。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前以及護(hù)理后3個(gè)月、6個(gè)月的日常生活能力評(píng)分， 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)及環(huán)境4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前， 兩組患者的日常生活能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后3個(gè)月、6個(gè)月， 試驗(yàn)組患者的日常生活能力評(píng)分(80.2±9.6)、(90.3±9.8)分均高于對(duì)照組的(70.8±9.0)、(72.5±9.0)分 ， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月 護(hù)理后6個(gè)月試驗(yàn)組 40 58.8±9.2 80.2±9.6a 90.3±9.8a對(duì)照組 40 58.9±9.1 70.8±9.0 72.5±9.0

3 討論

由于科技的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 腦卒中病死率下降， 但是后遺癥人數(shù)增加［4］， 其主要的后遺癥有失語癥、偏癱、肢體障礙等［5］。在臨床上腦卒中的治療主要包括藥物治療和急性期過后的個(gè)體化的肢體及語言康復(fù)治療， 康復(fù)治療主要是一對(duì)一的專業(yè)訓(xùn)練， 主要包括對(duì)患者肢體、日常生活能力、語言功能評(píng)定等的康復(fù)訓(xùn)練［6］。腦卒中患者發(fā)生偏癱、失語等時(shí)， 多數(shù)患者難以接受， 會(huì)對(duì)其造成非常大的心理障礙，研究顯示， 卒中后有30%～40%的患者會(huì)發(fā)生不同程度的心理障礙， 因此采取及時(shí)積極的心理護(hù)理非常重要， 護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)可以讓患者盡快接受偏癱、失語的事實(shí)， 盡快投入到積極的治療當(dāng)中， 其健康教育的途徑非常多， 可以通過出院手冊(cè)、健康講座、微信群等方式。腦卒中患者出院后仍然需要一定的康復(fù)［7］。偏癱患者需要常規(guī)臥床， 為了避免壓瘡的發(fā)生， 體位、肢體的擺放非常重要， 患者坐起的訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)， 減輕腦水腫以及降低顱內(nèi)壓， 離開床后需要進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練、動(dòng)作訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練， 步行訓(xùn)練又包括步行訓(xùn)練、輔助器械訓(xùn)練等， 護(hù)理人員在延續(xù)性護(hù)理過程中對(duì)以上進(jìn)行細(xì)心的指導(dǎo)， 讓患者在出院后仍然堅(jiān)持鍛煉， 對(duì)提高患者生活質(zhì)量有著非常顯著的作用。有語言障礙的患者要繼續(xù)進(jìn)行語言訓(xùn)練， 語言訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容， 良好的語言訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)社會(huì)交往能力， 提高自信心， 從而提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)存在吞咽功能障礙的患者， 還要對(duì)飲水、進(jìn)食進(jìn)行訓(xùn)練， 防止患者發(fā)生嗆咳而誘發(fā)肺炎。在患者出院后， 對(duì)于原發(fā)疾病， 基礎(chǔ)疾病還需要控制， 護(hù)理人員定期對(duì)血壓、血糖情況進(jìn)行記錄， 如果有較大波動(dòng)告知醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整， 讓患者保持良好的生活習(xí)慣， 積極的面對(duì)疾病［8-11］。從本試驗(yàn)可以看出， 護(hù)理前， 兩組患者的日常生活能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后3個(gè)月、6個(gè)月， 試驗(yàn)組患者的日常生活能力評(píng)分(80.2±9.6)、(90.3±9.8)分均高于對(duì)照組的 (70.8±9.0)、(72.5±9.0)分 ， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年缺血性腦卒中患者效果顯著， 可以有效地提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處， 研究樣本例數(shù)過少， 觀察指標(biāo)比較單一， 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究， 為臨床治療提供佐證。