陳春 徐妃 曾月娜 尤愛娟 梁彩云

輸卵管妊娠是臨床上最為常見的異位妊娠類型， 手術是主要治療方法。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷發(fā)展， 腹腔鏡技術在輸卵管妊娠治療中得到了廣泛應用。改良經臍單孔腹腔鏡是近年來興起自然腔道內鏡手術中應用最廣泛之一， 只需在臍孔處做1個切口， 切口數量更少［1-3］。本院從節(jié)約醫(yī)療成本、減小耗材的角度考慮， 對單孔腹腔鏡手術進行改良， 使臍部1個切口分散變成2個切口， 置入3個Trocar， 切口均隱藏于臍孔，同樣能達至美觀的效果。本研究旨在比較改良經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡手術的治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年11月～2018年5月治療的34例輸卵管妊娠患者作為對照組， 另選取2018年6～12月治療的27例輸卵管妊娠患者作為觀察組。對照組年齡23～41 歲 ， 平均年齡 (33.45±3.15)歲 ；孕次 1～3 次 ， 平均孕次(1.45±0.53)次 ；產次 0～2次 ， 平均產次 (1.05±0.41)次 ；包塊直徑2～4 cm， 平均包塊直徑(3.05±0.56)cm；有剖宮產史10例；行患側輸卵管切除4例；平均術前血β-HCG(3852.16±124.51)mIU/ml。 觀察組年 齡 22～40 歲 ， 平均年 齡 (33.14±3.12)歲；孕次 1～3 次 ， 平均孕次 (1.38±0.56)次；產次 0～2 次 ，平均產次(1.11±0.38)次；包塊直徑2～4 cm， 平均包塊直徑(3.06±0.55)cm；有剖宮產史11例；行患側輸卵管切除4例；平均術前血β-HCG(3854.18±122.64)mIU/ml。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標準［4］：①均確診為輸卵管妊娠；②均無麻醉或手術禁忌；③排除合并盆腔嚴重粘連患者；④患者自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者采用改良經臍單孔腹腔鏡手術, 具體方法如下。全身麻醉(全麻), 行氣管插管, 取膀胱截石位, 建立二氧化碳(CO2)氣腹, 于臍上緣取15 mm切口, 置入10 mm Trocar及5 mm Trocar各1個, 同一皮膚切口, 使皮下穿刺孔分離, 防漏氣。再另外于臍孔內取另一5 mm穿刺孔。切除患側輸卵管手術均使用雙極電凝鉗及超聲刀；保留輸卵管手術均行輸卵管切開取胚術, 使用的手術器械均為雙極電凝鉗及單極電凝鉤, 輸卵管切口均用3-0可吸收線間斷縫合。取標本時, 無菌標本袋沿綁7號絲線作延長后于10 mm Trocar置入裝好標本, 7號絲線遠端置于腹腔外, 拔除臍上緣的10 mm Trocar, 再以臍上緣5 mm Trocar作指引, 尖刀切開皮下組織, 使形成一15 mm切口直接與腹腔相通, 拔除臍上緣5 mm Trocar, 牽引7號絲線取出無菌標本袋及標本組織。術畢15 mm切口分兩層縫合, 5 mm切口全層縫合。

1.2.2 對照組患者采用傳統腹腔鏡手術, 具體方法如下。取3～4個穿刺孔, 取標本時, 無菌標本袋沿綁7號絲線作延長后于10 mm Trocar置入裝好標本, 7號絲線遠端置于腹腔外, 拔除臍上緣的10 mm Trocar, 牽引7號絲線取出無菌標本袋袋口, 彎鉗夾出切除組織后再取出無菌標本袋。術畢, 切口均全層縫合。其余步驟同觀察組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者持續(xù)性宮外孕發(fā)生率、術后2周血β-HCG轉陰率及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者持續(xù)性宮外孕發(fā)生率0、術后2周血β-HCG轉陰率44.44%、術后并發(fā)癥發(fā)生率29.63%與對照組的3.33%、41.18%、47.06%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者持續(xù)性宮外孕發(fā)生率、術后2周血β-HCG轉陰率及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(%)

3 討論

近年來， 腹腔鏡手術在輸卵管妊娠治療上應用逐漸廣泛，而改良經臍單孔腹腔鏡相比于傳統的腹腔鏡手術切口及瘢痕更小， 將人體臍部作為手術入路， 切口隱藏于臍部， 滿足了患者對美觀度的要求。現代女性對美觀要求高， 特別未婚女性異位妊娠患者增多， 對切口美觀要求的患者群體變得越來越多， 改良經臍單孔腹腔鏡在微創(chuàng)手術同時兼顧美容需要，受到廣大患者的青睞， 并且術后并發(fā)癥并不增加， 與傳統腹腔鏡一樣安全性較高［5］。

改良經臍單孔腹腔鏡操作時， 存在鏡管、器械間互相干擾、碰撞等困難， 且有手術時間增加、出血增多的風險， 但經術者規(guī)范訓練、掌握技巧， 多能達到與傳統腹腔鏡手術一樣的效果［6］。對于異位妊娠合并嚴重盆腔粘連患者， 如有生肓要求， 建議仍采取傳統腹腔鏡手術， 采用多通道的手術方法， 進行仔細的輸卵管整形、造口， 以提高再次妊娠率。

本研究經過對單孔腹腔鏡的改良， 所用的耗材與傳統腹腔鏡一樣， 并未增加患者費用， 因此未將治療費用納入結果中進行比較。本研究中， 對照組患者采用傳統腹腔鏡手術，觀察組患者采用改良經臍單孔腹腔鏡手術， 結果顯示， 觀察組患者持續(xù)性宮外孕發(fā)生率0、術后2周血β-HCG轉陰率44.44%、術后并發(fā)癥發(fā)生率29.63%與對照組的3.33%、41.18%、47.06%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。足以證明改良經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡手術一樣可獲得理想效果， 且并未增加并發(fā)癥。

綜上所述， 改良經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠均可獲得理想效果， 但改良單孔腹腔鏡手術在微創(chuàng)同時兼顧美容需要是不爭的事實， 切口更美觀， 符合現代女性審美， 值得推廣。