韓立軍 丁杞鋒 黃炎林

小兒疝氣分為先天性腹股溝疝、臍疝兩類(lèi)， 是一種小兒外科常見(jiàn)病。該疾病多發(fā)生于低體重兒、早產(chǎn)兒等， 由于患兒鞘狀突未打開(kāi)、臍環(huán)擴(kuò)大張開(kāi)而導(dǎo)致腹股溝疝、臍疝［1］。該疾病主要癥狀為腹股溝、臍孔處出現(xiàn)大小不一、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的包塊或腫物， 患兒停止哭鬧、平臥或是用手指壓可消失，并無(wú)明顯不適感［2］。以往治療小兒疝氣常采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療， 雖具有一定的治療效果， 但也會(huì)有一定的局限性，針對(duì)體弱的患兒傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷大， 不易恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 在治療小兒疝氣中出現(xiàn)許多創(chuàng)新手術(shù)治療方法， 其中腹橫紋小切口手術(shù)不僅創(chuàng)傷小， 而且療效相當(dāng)。本文對(duì)比和研究腹橫紋小切口手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在小兒疝氣治療中的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年3月在本院治療的56例小兒疝氣患兒為本次研究對(duì)象, 根據(jù)手術(shù)治療方法的不同分為研究組(32例)與參照組(24例)。研究組患兒中,男23例, 女9例；年齡最小1歲, 最大6歲, 平均年齡(4.29±1.36)歲；患病部位：左側(cè)15例, 右側(cè)17例。參照組患兒中,男18例, 女6例；年齡最小2歲, 最大6歲, 平均年齡(4.38±1.28)歲；患病部位：左側(cè)11例, 右側(cè)13例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患兒接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療, 具體手術(shù)步驟為：首先幫助患兒取平臥位, 對(duì)患兒進(jìn)行靜脈麻醉, 麻醉完畢后將患兒的臀部墊高；其次在患兒的腹股溝內(nèi)側(cè)取3 cm切口, 將皮下組織分開(kāi), 充分暴露腹外斜肌腱膜, 分離睪肌,并在精索前內(nèi)側(cè)進(jìn)行探查疝囊, 且將其縱向切開(kāi)；隨后對(duì)疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎, 并進(jìn)行止血；最后復(fù)位睪丸、精索, 且逐層縫合切口, 并在切口上粘貼無(wú)菌敷貼。

1.2.2 研究組 患兒接受腹橫紋小切口手術(shù)治療, 具體手術(shù)步驟為：麻醉方式、手術(shù)體位均與參照組一致。待麻醉起效后在患兒的下腹腹橫紋處取1 cm左右的切口, 對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行橫向切開(kāi), 同時(shí)分離淺深筋膜, 取用血管鉗牽拉外環(huán)口, 使精索得到充分暴露, 并切開(kāi)、游離、牽拉疝囊后進(jìn)行貫穿結(jié)扎, 并切除周?chē)弈?；其次?fù)位睪丸、精索, 并對(duì)切口進(jìn)行止血；最后縫合切口, 使用抗生素, 避免術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥(包括腹脹、陰囊腫脹、切口感染等)發(fā)生情況以及鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 研究組手術(shù)時(shí)間(13.64±5.15)min短于參照組的(27.74±3.71)min， 術(shù)中出血量(6.47±2.14)ml少于參照組的 (14.78±3.45)ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較(±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)研究組 32 13.64±5.15a 6.47±2.14a參照組 24 27.74±3.71 14.78±3.45 t 11.37 11.09 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物使用率分別為6.25%、3.13%， 均低于參照組的29.17%、20.83%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較(%)

3 討論

小兒疝氣是一種先天性疝外科疾病， 由于幼兒發(fā)育未完善， 臍部缺損、腹壁組織功能差， 在哭鬧、腹瀉、便秘、站立時(shí)引起腹腔壓力強(qiáng)， 腹腔擴(kuò)大， 疝內(nèi)容物進(jìn)入腹腔， 從而出現(xiàn)嵌頓的情況。通常疝氣可自愈， 但是長(zhǎng)期嵌頓會(huì)使疝內(nèi)容物增大， 甚至壞死， 進(jìn)而影響患兒的身體健康， 甚至危及生命［3-5］。由此可見(jiàn)， 治療小兒疝氣關(guān)鍵在于對(duì)疝內(nèi)容物進(jìn)行結(jié)扎固定， 進(jìn)而有效治愈小兒疝氣。

臨床上使用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)小兒疝氣進(jìn)行治療， 但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)針對(duì)身體組織未發(fā)育完善的患兒， 會(huì)降低患兒的耐受力， 在手術(shù)中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)， 甚至是難以痊愈。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是通過(guò)用缺損的周?chē)M織對(duì)疝環(huán)口進(jìn)行修補(bǔ)縫合， 其手術(shù)創(chuàng)傷性大， 會(huì)導(dǎo)致腹壁活動(dòng)性受限， 且還會(huì)引起劇烈疼痛， 術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不適感， 甚至還會(huì)引起炎癥反應(yīng)［6-8］。

本文研究結(jié)果顯示， 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物使用率分別為6.25%、3.13%， 均低于參照組的29.17%、20.83%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患兒的組織造成較大的損傷， 在手術(shù)中需要逐層縫合， 進(jìn)而術(shù)中的出血量增多。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 外科手術(shù)治療逐漸傾向微創(chuàng)性， 且如今治療小兒疝氣的方法主要有腹橫紋小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)型手術(shù)， 其中腹橫紋小切口手術(shù)的切口小， 可以降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)， 且剝離組織的步驟少，對(duì)患兒的組織損傷性低［9］。由于患兒的腹股溝短， 在探查精索時(shí)能夠有效進(jìn)行分離， 可減少操作時(shí)間。本文研究數(shù)據(jù)表明， 研究組手術(shù)時(shí)間(13.64±5.15)min短于參照組的(27.74±3.71)min， 術(shù)中出血量 (6.47±2.14)ml少于參照組的 (14.78±3.45)ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹橫紋小切口手術(shù)縫合層次少， 因此術(shù)中出血量少， 并且也能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外， 由于切口小， 切口愈合時(shí)形成的瘢痕面積小， 且不明顯， 不會(huì)對(duì)整體美觀造成影響。

綜上所述， 通過(guò)比較腹橫紋小切口手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在小兒疝氣治療中的臨床效果， 發(fā)現(xiàn)腹橫紋小切口手術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間短， 且無(wú)手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)， 安全性高；其次， 腹橫紋小切口手術(shù)讓患兒引起術(shù)后疼痛情況較少， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。