鐘嘉杰 潘建清 何紅

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展， 人們飲食及生活習(xí)慣發(fā)生較大改變， 加之人們工作繁忙， 缺乏鍛煉， HUA發(fā)病率呈逐年上升趨勢。血尿酸水平上升至出現(xiàn)臨床癥狀需要較長時間， 隨著疾病進展， 患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變， 導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)［1，2］。因此， 早診斷、早治療是控制HUA患者關(guān)節(jié)病變發(fā)展的主要途徑。高頻超聲是一種無創(chuàng)檢查方法， 可用于診斷HUA， 為探討其在HUA患者關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價值， 本研究對100例研究對象進行分組討論?，F(xiàn)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年12月本院100例健康體檢者為研究對象， 根據(jù)其血尿酸水平分為HUA組(52例)和血尿酸水平正常組(48例)。HUA組男28例、女24例；年齡27～73歲， 平均年齡(50.51±8.44)歲。血尿酸水平正常組男25例、女23例；年齡27～72歲， 平均年齡(50.47±8.40)歲。兩組受檢者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 兩組受檢者均采用邁瑞DC-70Pro彩色多普勒超聲診斷儀檢查， 探頭頻率為7～16 MHz， 所有受檢者均由同一名超聲醫(yī)師檢查。對所有受試者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)進行多切面掃查， ①膝關(guān)節(jié)：受試者保持坐位， 屈膝90°， 大腿與地面保持平行， 對股四頭肌腱、髕腱、髕上囊以及內(nèi)外側(cè)副韌帶進行觀察。②踝關(guān)節(jié)：檢查踝關(guān)節(jié)前區(qū)保持坐位， 足底與檢查臺貼合， 檢查后區(qū)時采用俯臥位， 足部自然下垂在檢查臺邊緣， 檢查脛前肌腱及其腱鞘、腓骨短肌腱及其腱鞘、外踝及跟腱等。③第一跖趾關(guān)節(jié)：受檢者保持坐位， 足底貼合檢查臺， 在第一跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)行縱向掃描，脛側(cè)行橫向和縱向掃描。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組受試者關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)腔及其周圍軟組織聲像圖表現(xiàn)， 是否有DCS、HSSF、HCA、BSA及骨侵蝕等影像學(xué)改變， 若未見上述影像學(xué)改變則為陰性， 若出現(xiàn)一種及以上影像學(xué)改變則為陽性。比較兩組檢查結(jié)果。觀察HUA組不同年齡段關(guān)節(jié)病變檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 HUA組陽性率的53.85%(28/52)顯著高于血尿酸水平正常組的14.58%(7/48)， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) HUA組DCS、HSSF、HCA、BSA、骨侵蝕征象檢出率顯著高于血尿酸水平正常組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組受檢者超聲影像學(xué)表現(xiàn)情況比較［n(%)］

2.3 HUA組不同年齡段關(guān)節(jié)病變檢出情況 HUA患者20～40歲病變關(guān)節(jié)檢出率為22.22%(2/9)， 41～60歲病變關(guān)節(jié)檢出率為 73.08%(19/26)， ＞60 歲病變關(guān)節(jié)檢出率為 41.18%(7/17)。41～60歲檢出病變關(guān)節(jié)數(shù)最多， 且關(guān)節(jié)病變檢出率顯著高于20～40歲及 ＞60歲年齡段 ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

近幾年， 隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、居民生活方式及飲食習(xí)慣改變， HUA發(fā)病率逐年上升。HUA是痛風(fēng)的高危因素， 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎因尿酸鹽結(jié)晶后沉積在關(guān)節(jié)滑囊、軟骨、骨膜內(nèi)而引起反復(fù)發(fā)作炎癥。另有學(xué)者認為［3，4］， HUA還可能同時伴有高血脂、高血壓、糖尿病等代謝性疾病的高危因素， 并協(xié)同加重動脈粥樣硬化， 誘發(fā)心腦血管疾病。在HUA時便給予簡單、無創(chuàng)影像學(xué)檢查， 篩查患者關(guān)節(jié)中是否存在尿酸鹽結(jié)晶， 及時予以治療， 可延緩疾病進展。

關(guān)節(jié)腔穿刺抽取關(guān)節(jié)液， 經(jīng)偏光顯微鏡結(jié)晶分析是診斷關(guān)節(jié)病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”［5］。關(guān)節(jié)腔穿刺抽取關(guān)節(jié)液屬有創(chuàng)檢查， 部分患者不耐受， 加之該檢查操作難度大， 需要專業(yè)結(jié)晶分析設(shè)備， 因此不易推廣。高頻超聲是軟組織檢查的重要手段， 高頻超聲是以回聲反射成像為原理， 將關(guān)節(jié)內(nèi)晶體物質(zhì)回聲反射情況與周圍非鈣化軟骨或滑液進行對比， 從而判斷關(guān)節(jié)及軟組織內(nèi)是否存在晶體物質(zhì)。通過高頻超聲可有效觀察HUA關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在尿酸鹽結(jié)晶沉積影像學(xué)特征。與其他影像學(xué)檢查方法比較， 高頻超聲具有方便、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點， 能對HUA患者進行早期、多次、動態(tài)觀察， 可將其作為HUA患者關(guān)節(jié)病變的初篩方法。本研究結(jié)果提示， HUA組的陽性率顯著高于血尿酸水平正常組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明經(jīng)高頻超聲在篩查HUA患者關(guān)節(jié)病變中有效， 同時也提示血尿酸水平高， 患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變風(fēng)險也越高。HUA多存在DCS、HSSF、HCA、BSA、骨侵蝕征象。本研究結(jié)果提示， HUA組DCS、HSSF、骨侵蝕征象檢出率顯著高于血尿酸水平正常組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。原因可能是HUA患者尿酸鹽結(jié)晶體沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)所致。痛風(fēng)患者因尿酸鹽結(jié)晶體沉積于關(guān)節(jié)軟骨面， 從而形成典型DCS， 由此也可推斷尿酸鹽結(jié)晶是造成骨關(guān)節(jié)病變的重要原因［6］。HUA患者第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)HCA和BSA征象是關(guān)節(jié)病變典型影像學(xué)表現(xiàn)。本研究結(jié)果提示， HUA組HCA、BSA征象檢出率顯著高于血尿酸水平正常組， 提示高頻超聲能夠檢出HUA患者關(guān)節(jié)病變的典型征象， 從而做出準(zhǔn)確診斷。通過分析不同年齡段HUA患者關(guān)節(jié)病變檢出情況， 結(jié)果提示， HUA患者的高發(fā)年齡段為41～60歲， 且關(guān)節(jié)病變檢出率也最高， 提示此年齡段HUA患者最易發(fā)生關(guān)節(jié)病變。原因可能與該年齡階段人群事業(yè)處于高峰期， 應(yīng)酬較多， 外出飲食時過多攝入高熱量和高嘌呤食物有關(guān)。

綜上所述， 高頻超聲可有效檢出HUA患者關(guān)節(jié)病變， 且具有價廉、操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點， 可作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病變早期影像學(xué)的初篩手段， 值得推廣。