陳桂榮 羅群娣

前牙殘根、殘冠為口腔科多發(fā)疾病之一， 隨著人們生活水平的提高以及對(duì)美觀的追求， 如何更好地對(duì)嚴(yán)重牙體缺損的殘存牙根牙冠進(jìn)行修復(fù)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)［1，2］。目前，樁核修復(fù)成為此類疾病的主要治療方式， 樁核的固位是否合理到位是修復(fù)能否成功的關(guān)鍵， 而對(duì)前牙根管樁道取模的精確性則是后續(xù)樁冠修復(fù)的核心。當(dāng)前臨床運(yùn)用最為廣泛的根管印模制作為硅橡膠法， 但其所用材料成本較高， 且導(dǎo)入根管時(shí)易產(chǎn)生氣泡致印模不夠完整而需要重復(fù)操作， 不適合經(jīng)濟(jì)條件較差的基層醫(yī)療單位使用［3，4］。為了提高印模的成功率， 同時(shí)控制成本， 作者在參考相關(guān)文獻(xiàn)以及結(jié)合多年的臨床實(shí)操經(jīng)驗(yàn)后總結(jié)和改良出一種方法， 通過自制的自凝塑料蠟棒應(yīng)用于前牙根管樁核取模中來獲得較好的效果， 本研究即通過本院病例資源對(duì)這一方法的適用性及優(yōu)越性進(jìn)行研究分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年6月～2018年12月于本院口腔科門診就診治療的46例患者(共49顆完善根管治療后的前牙殘冠、殘根)作為研究對(duì)象， 其中男29例， 女17例；患牙：上前牙31顆， 下前牙18顆；年齡14～64歲， 平均年齡39.6歲?；颊呦群蟛捎米阅芰舷灠糸g接法和硅橡膠印模法進(jìn)行前牙樁核印模， 其中設(shè)置自凝塑料蠟棒間接法為觀察組， 硅橡膠印模法為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)完善的根管治療；②均經(jīng)X線檢查確保有足夠的用以治療的牙根長度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意接受相關(guān)治療者；②牙體有裂痕、齲齒等牙體不完整者；③有嚴(yán)重心、腦、腎、血液及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 基本準(zhǔn)備 所有患者均經(jīng)過一般檢查(通過X線片掌握了解牙根長度、外形、方向及根尖周的情況), 進(jìn)行基牙準(zhǔn)備(去盡齲壞部分牙組織, 消除根管口周倒凹, 以烤瓷冠標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體預(yù)備)及根管準(zhǔn)備(兩組均按照常規(guī)方法進(jìn)行預(yù)備, 即以合適擴(kuò)管鉆進(jìn)行擴(kuò)管, 直至牙根長度1/2～2/3)［5,6］。

1.2.2 印模制取 ①觀察組：先在根管及髓腔內(nèi)涂一層石蠟油(或丁香油)后用氣槍吹薄, 取預(yù)制好的自凝塑料棒(1.5～1.8 cm長, 插進(jìn)根管部分細(xì)長, 露出根管外部分制作成球狀)卷上棉花, 制成比根管直徑略小的棉棒, 再用該棉棒蘸上已熔化的普通紅蠟快速插入根管樁道內(nèi), 并用手指捏壓根管外溢出的多余的紅蠟, 使其與根管頸緣充分貼合, 待蠟?zāi)毯笕〕? 檢查該自凝塑料棒制作的蠟型根部、髓腔、頸緣是否完整清晰, 如達(dá)要求將其放回根管中, 用藻酸鹽印模材料取陰模。②對(duì)照組：將硅橡膠混合槍調(diào)好的輕體(硅橡膠細(xì)部印模材料)用螺旋輸送器導(dǎo)入根管, 然后用重體(硅橡膠初印模材料)取模。③分別灌制兩種印模方法取得的陰模, 將陽模送至加工廠加工制成樁核, 然后在患者口中試戴,記錄兩者的就位情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組椅旁操作時(shí)間及前牙樁核修復(fù)效果。前牙樁核修復(fù)效果包括修復(fù)成功、就位困難、脫位、密合性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椅旁操作時(shí)間比較 兩組椅旁操作時(shí)間均＜10 min，觀察組椅旁操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組椅旁操作時(shí)間比較(±s, min)

表1 兩組椅旁操作時(shí)間比較(±s, min)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 患牙數(shù) 椅旁操作時(shí)間觀察組 49 5.93±1.70a對(duì)照組 49 6.85±1.15 t 3.138 P 0.001

2.2 兩組前牙樁核修復(fù)效果比較 觀察組前牙樁核修復(fù)成功率為93.88%；對(duì)照組前牙樁核修復(fù)成功率為85.71%；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組前牙樁核修復(fù)效果比較［顆(%)］

3 討論

近年來， 隨著牙髓治療及樁冠修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展， 以及人們對(duì)保存自體牙的意識(shí)不斷提高， 殘根殘冠越來越受到臨床醫(yī)生的重視。樁核相對(duì)根管的適合性， 是樁冠修復(fù)成功的關(guān)鍵因素之一。樁核制作方法有直接法和間接法， 其中間接法因操作簡便， 節(jié)約時(shí)間， 在臨床上應(yīng)用較多。而印模制取是醫(yī)生在間接法操作中的最重要組成部分［7］。目前， 臨床上常用嵌體蠟法、瓊脂法、棉簽沾蠟法、改良蠟棒法及硅橡膠法制作根管印模。但嵌體蠟和瓊脂材質(zhì)較脆， 在取出根管時(shí)易出現(xiàn)折斷、破損、脫模， 導(dǎo)致成功率偏低；棉簽沾蠟法因沒有良好的倒凹而致容易脫模；改良蠟棒法因車針與蠟的融合性偏低而致不易將蠟導(dǎo)入根管［8，9］；目前國內(nèi)外最為流行的硅橡膠法材料成本較高， 且導(dǎo)入根管時(shí)易產(chǎn)生氣泡致印模不夠完整而需要重復(fù)操作， 不適合經(jīng)濟(jì)條件較差的基層醫(yī)療單位使用［10，11］。為了提高印模的成功率 ， 同時(shí)控制成本 ， 作者在參考相關(guān)文獻(xiàn)以及結(jié)合多年的臨床實(shí)操經(jīng)驗(yàn)后總結(jié)和改良出來的一種方法， 通過自制的自凝塑料蠟棒應(yīng)用于前牙根管樁核取模中， 可獲得較好的效果。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組椅旁操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組前牙樁核修復(fù)成功率略高于對(duì)照組， 但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。椅旁操作時(shí)間的不同可能在于材料的區(qū)別， 自凝塑料蠟棒法可大大提高根管印模的準(zhǔn)確性和簡便性， 使其制取時(shí)間明顯縮短， 患者張口時(shí)間減少， 其對(duì)提高醫(yī)療舒適度有重要作用。此外， 自凝塑料蠟棒相比于硅橡膠法材料具有更優(yōu)惠經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢， 對(duì)基層醫(yī)療部門適用性更高， 更易為患者接受。

綜上所述， 自凝塑料蠟棒間接法應(yīng)用在前牙樁核印模中是一種安全、價(jià)優(yōu)的有效方法， 較目前常用硅橡膠印模法有減少椅旁操作時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)， 且該方法修復(fù)成功率較高， 有較好臨床推廣價(jià)值。