秦海燕

強(qiáng)迫障礙簡(jiǎn)稱為強(qiáng)迫癥， 是一種精神疾病， 主要受到心理因素的影響， 神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)也是可能引起強(qiáng)迫障礙的致病因素， 患者產(chǎn)生強(qiáng)迫性的思維和行為會(huì)形成習(xí)慣， 經(jīng)常重復(fù)相同、無(wú)意義的想法和動(dòng)作。在該過(guò)程中， 患者容易產(chǎn)生焦慮、不安的情緒［1］。隨著病情的進(jìn)展， 患者的日常工作、生活和人際交往均會(huì)受到干擾， 從而影響其心理和精神健康， 導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降， 其危害性不容忽視。強(qiáng)迫障礙患者應(yīng)該對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)， 及早地接受治療， 改善其焦慮癥狀， 逐漸消除強(qiáng)迫思維及行為， 減輕該病帶來(lái)的困擾。在強(qiáng)迫障礙的臨床治療中， 通常采取心理治療方法配合抗抑郁藥物用于調(diào)節(jié)患者的抑郁情緒， 進(jìn)而影響其行為。度洛西汀、氯米帕明是臨床常用的抗憂郁藥物， 在精神疾病的治療中具有良好的療效， 適用于強(qiáng)迫障礙的治療［2］。本研究以本院2017年2月～2018年5月收治的108例強(qiáng)迫障礙患者作為研究對(duì)象， 探討度洛西汀與氯米帕明的臨床應(yīng)用效果，比較其療效差異， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年5月本院收治的108例強(qiáng)迫障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合強(qiáng)迫癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 癥狀持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥、藥物引起的強(qiáng)迫癥狀以及器質(zhì)性精神障礙患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組54例。觀察組患者中, 男30例, 女24例；年齡最大62歲, 最小20歲,平均年齡(33.75±9.45)歲。對(duì)照組患者中, 男31例, 女23例；年齡最大64歲, 最小18歲, 平均年齡(34.26±9.98)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受心理治療, 展開(kāi)思維阻斷訓(xùn)練、放松訓(xùn)練以及暴露反應(yīng)預(yù)防, 調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài), 有效緩解強(qiáng)迫癥狀。在此基礎(chǔ)上, 觀察組患者給予度洛西汀治療,口服鹽酸度洛西汀腸溶膠囊(Lilly del Caribe, Inc., 批準(zhǔn)文號(hào)H20150287)20～30 mg/次, 2次/d。對(duì)照組患者給予氯米帕明治療, 口服鹽酸氯米帕明片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10900027)25～50 mg/次, 2～3次/d。兩組患者均持續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療前后癥狀改善情況、治療期間TESS評(píng)分。分別應(yīng)用Y-BOCS、SAS、BPRS對(duì)患者的強(qiáng)迫癥狀、焦慮癥狀和精神癥狀進(jìn)行綜合評(píng)價(jià), Y-BOCS、SAS以及BPRS評(píng)分越高, 表明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重［3］。應(yīng)用TESS評(píng)價(jià)藥物的副反應(yīng), 分?jǐn)?shù)越高, 表明患者的副反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較 治療前, 兩組患者的Y-BOCS、SAS及BPRS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的Y-BOCS、SAS及BPRS評(píng)分均明顯低于治療前, 且觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Y-BOCS評(píng)分 SAS評(píng)分 BPRS評(píng)分觀察組 54 治療前 26.19±3.61 63.06±3.63 38.25±5.11治療后 7.22±3.28ab 38.74±2.89ab 23.14±4.45ab對(duì)照組 54 治療前 26.23±3.57 62.11±3.52 39.14±5.32治療后 12.54±3.41a 50.03±2.45a 28.05±5.14a

2.2 兩組患者治療期間TESS評(píng)分比較 觀察組患者治療后2、4、8周的TESS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療期間TESS評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療期間TESS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療后2周 治療后4周 治療后8周觀察組 54 3.02±0.65a 2.89±0.52a 2.46±0.63a對(duì)照組 54 10.11±1.42 9.64±1.31 9.18±1.55 t 33.362 35.193 29.514 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

強(qiáng)迫障礙患者長(zhǎng)期處于焦慮、敏感的狀態(tài)下， 易產(chǎn)生強(qiáng)迫思維及行為， 形成程序化的行為動(dòng)作， 并進(jìn)行無(wú)意義的重復(fù)［4］。與此同時(shí)， 在對(duì)待事物時(shí)， 強(qiáng)迫障礙患者表現(xiàn)地過(guò)度仔細(xì)、謹(jǐn)慎。強(qiáng)迫障礙的發(fā)生原因較為復(fù)雜， 與患者的個(gè)性心理有關(guān)［5］。而受到神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂的影響， 神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)、多巴胺的分泌出現(xiàn)異常， 同樣也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。強(qiáng)迫障礙患者的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為， 雖然是一種主觀活動(dòng)， 但是并非患者意愿， 往往會(huì)產(chǎn)生激烈的心理沖突，使其感到緊張和焦慮， 對(duì)于患者的日常生活和社會(huì)交往形成嚴(yán)重的干擾［6］。強(qiáng)迫障礙的臨床治療， 需要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)， 進(jìn)而改變其行為。實(shí)施行為治療及認(rèn)知治療， 可逐漸消除患者的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為［7］。強(qiáng)迫障礙的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程， 在持續(xù)進(jìn)行心理干預(yù)和行為治療的基礎(chǔ)上， 采取抗抑郁藥進(jìn)行治療能夠調(diào)節(jié)5-HT系統(tǒng)功能， 改善患者的焦慮、抑郁情緒， 消除強(qiáng)迫癥狀。由于維持用藥時(shí)間較長(zhǎng)，在臨床上應(yīng)選擇療效確切、副作用小的治療藥物， 確保在獲得良好治療效果的同時(shí)， 能夠提升藥物治療的安全性， 減少不良反應(yīng)的干擾［8，9］。

在強(qiáng)迫障礙的藥物治療中， 度洛西汀與氯米帕明是常用的治療藥物。度洛西汀是一種新型抗抑郁藥物， 在臨床應(yīng)用中， 度洛西汀能夠?qū)?-HT和去甲腎上腺素(NE)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白相結(jié)合， 進(jìn)而對(duì)5-HT和NE的再攝取產(chǎn)生阻滯作用， 維持5-HT和NE水平的穩(wěn)定， 對(duì)于神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂引起的強(qiáng)迫癥狀具有良好的緩解作用［10］。度洛西汀的血漿達(dá)峰時(shí)間約為6 h， 3 d內(nèi)可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血漿濃度， 半衰期為12 h左右， 并不會(huì)產(chǎn)生有害的代謝產(chǎn)物， 其毒副作用較輕， 能夠充分保障用藥的安全性［11，12］?？紤]到藥物的相互作用， 在使用度洛西汀治療期間， 不宜聯(lián)合應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑， 避免產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)［13］。氯米帕明屬于三環(huán)類抗抑郁藥， 其藥理作用與度洛西汀相似， 用于阻滯5-HT和NE的再攝取， 對(duì)于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥狀具有良好的改善效果。但是該藥物的副作用較大，患者在用藥后， 容易產(chǎn)生抗膽堿能反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)， 給患者帶來(lái)諸多不適， 反而會(huì)加劇其負(fù)性情緒， 不利于強(qiáng)迫癥狀的改善［14］。因此， 在臨床應(yīng)用氯米帕明時(shí)， 應(yīng)嚴(yán)格控制藥用劑量， 切忌用藥過(guò)量， 需要密切關(guān)注患者的用藥反應(yīng)， 警惕不良反應(yīng)的發(fā)生， 并做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。與此同時(shí)，氯米帕明不宜與舒托必利、NE、阿托品藥物合用， 避免引發(fā)不良反應(yīng)。有相關(guān)研究表明， 度洛西汀在強(qiáng)迫障礙藥物治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于氯米帕明［15］。

本組研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者的Y-BOCS評(píng)分、SAS評(píng)分和BPRS評(píng)分均明顯低于治療前， 且觀察組患者的Y-BOCS、SAS及BPRS評(píng)分分別為(7.22±3.28)、(38.74±2.89)、(23.14±4.45)分 ， 均明顯低于對(duì)照組的 (12.54±3.41)、(50.03±2.45)、(28.05±5.14)分 ， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者治療后2、4、8周的TESS評(píng)分分別為(3.02±0.65)、(2.89±0.52)、(2.46±0.63)分 ， 均明顯低于對(duì)照組的 (10.11±1.42)、(9.64±1.31)、(9.18±1.55)分 ， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明， 觀察組患者在治療期間的強(qiáng)迫癥狀、焦慮情緒和精神癥狀的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組， 而副反應(yīng)發(fā)生程度低于對(duì)照組， 充分凸顯出度洛西汀的優(yōu)勢(shì)作用。

綜上所述， 在強(qiáng)迫障礙的臨床治療中， 藥物治療是一種良好的選擇， 度洛西汀、氯米帕明等抗抑郁藥物均具有良好的應(yīng)用效果。但度洛西汀的應(yīng)用療效更為顯著， 患者用藥后的毒副作用小， 適用于長(zhǎng)期治療強(qiáng)迫障礙， 建議在臨床上推廣應(yīng)用。