李 群

廣東省羅定市人民醫(yī)院骨科,羅定 527200

醫(yī)院感染具體是指患者在醫(yī)院接受治療期間獲得的感染,以及患者在醫(yī)院內(nèi)獲得但出院后才表現(xiàn)的感染[1]?？刂漆t(yī)院感染的重點(diǎn)科室是手術(shù)室,且手術(shù)室也是最易發(fā)生醫(yī)院感染的場(chǎng)所,手術(shù)作為一項(xiàng)有創(chuàng)性操作,患者組織器官、重要臟腑、皮膚等在空氣中暴露的時(shí)間較長,加上手術(shù)器械未進(jìn)行嚴(yán)格消毒以及手術(shù)室環(huán)境等因素的影響,患者容易出現(xiàn)醫(yī)院感染,從而對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]?；颊呤中g(shù)后的恢復(fù)情況以及護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)室護(hù)理管理密切相關(guān),當(dāng)手術(shù)切口發(fā)生感染后,易出現(xiàn)較多并發(fā)癥,從而使患者住院時(shí)間延長,甚至對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。相關(guān)研究表明[4],不斷優(yōu)化和完善護(hù)理工作能較大程度上降低手術(shù)切口發(fā)生感染的概率,促進(jìn)患者健康恢復(fù)。在臨床執(zhí)行護(hù)理操作時(shí),護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌觀念,認(rèn)真落實(shí)每一項(xiàng)護(hù)理操作,尤其是清潔和消毒工作[5]。本文回顧性分析2017年3月—2018年6月進(jìn)行手術(shù)治療的405例患者,探究醫(yī)院感染水平控制和手術(shù)室護(hù)理管理之間的關(guān)系,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年6月在廣東省羅定市人民醫(yī)院手術(shù)室行手術(shù)治療的405例患者進(jìn)行研究,其中男269例,女136例,年齡25～78歲,平均(48.69±6.57)歲,文化程度初中及以下99例,高中134例,大專148例,本科及以上24例。收集所有患者資料,根據(jù)患者有無發(fā)生醫(yī)院感染將其分成感染組204例和未感染組201例。感染組男138例,女66例,年齡25～78歲,平均(49.67±7.56)歲,文化程度初中及以下49例,高中73例,大專71例,本科及以上11例。非感染組男131例,女70例,年齡24～76歲,平均(50.12±7.23)歲,文化程度初中及以下47例,高中79例,大專65例,本科10例,本次研究工作符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者在年齡、性別以及文化程度等方面資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),組間均衡性較好,數(shù)據(jù)之間可用于比較分析。

1.2 方法

采用連續(xù)列表法,內(nèi)容包括患者的一般情況,如年齡、體重、疾病類型等,還包括手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)操作、抗生素應(yīng)用等,對(duì)比感染組患者與非感染組患者的一般資料,有差異項(xiàng)目采用logistic回歸進(jìn)行計(jì)算,分析醫(yī)院感染水平控制與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染和手術(shù)室護(hù)理管理

感染組與非感染組在手術(shù)時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)、切口類型、術(shù)前應(yīng)用抗生素以及侵入性操作方面出現(xiàn)較大差異,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn),P<0.05,見表1。

2.2 影響因素

將上述有差異資料帶入logistic回歸方程計(jì)算,發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)、切口類型、術(shù)前應(yīng)用抗生素以及侵入性操作均是造成患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素,見表2。

表1 術(shù)后感染和手術(shù)室護(hù)理管理之間的相關(guān)性

表2 造成患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素

注:B代表回歸系數(shù);SE代表標(biāo)準(zhǔn)誤;95% CI代表可信區(qū)間。

2.3 相關(guān)性

調(diào)查顯示,手術(shù)時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)、切口類型、術(shù)前應(yīng)用抗生素以及侵入性操作與患者發(fā)生醫(yī)院感染之間呈正相關(guān)(P<0.05),見表3。

表3 各因素與醫(yī)院感染之間的相關(guān)性

Tab.3 Correlation between in fluencing factors and nosocomial infections

因素感染r值P值手術(shù)時(shí)間0.674P<0.05接臺(tái)手術(shù)0.652P<0.05Ⅱ型切口0.639P<0.05術(shù)前應(yīng)用抗生素0.689P<0.05侵入性操作0.627P<0.05

3 討論

醫(yī)院感染(院感)與手術(shù)室護(hù)理管理之間存在密切聯(lián)系,關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量以及安全。伴隨手術(shù)室手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展,發(fā)生院感的患者數(shù)量也越來越多。常見院感因素包括醫(yī)源性感染,如手術(shù)、穿刺、各種器械以及插管等,還包括內(nèi)源性感染和外源性感染,內(nèi)源性感染主要是機(jī)體抵抗力下降、抗生素的濫用等,外源性感染主要是患者與環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員以及探視人員的接觸等,其中和手術(shù)相關(guān)的常見感染因素是手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員能否遵守?zé)o菌觀念、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)時(shí)機(jī)等。以往臨床護(hù)理人員只注重完成護(hù)理任務(wù),而忽視了院感,日常工作中缺乏對(duì)隔離的深刻認(rèn)識(shí),因此存在較大隱患[6]。

手術(shù)室中隔離工作不規(guī)范也容易引發(fā)院感。由于手術(shù)間配置不同,若室內(nèi)消毒不達(dá)標(biāo)會(huì)增加院感的風(fēng)險(xiǎn)[7]。本文研究結(jié)果顯示接臺(tái)手術(shù)者院感的發(fā)生率明顯較非接臺(tái)手術(shù)者高。有研究顯示,菌落數(shù)量在手術(shù)開始時(shí)以及手術(shù)結(jié)束后處于高峰值,因此,對(duì)于操作復(fù)雜且手術(shù)時(shí)間在3 h以上的患者應(yīng)安排于第一臺(tái)手術(shù),手術(shù)后應(yīng)消毒半小時(shí),且每天應(yīng)常規(guī)消毒3次,行接臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌觀念,控制外帶物品,以減少污染。有研究顯示[8],合理應(yīng)用抗生素能明顯降低院感的發(fā)生率,分析原因可能是術(shù)前應(yīng)用抗生素能使原感染減輕或消失,手術(shù)后可防止感染擴(kuò)散,從而避免手術(shù)部位發(fā)生感染。而手術(shù)的侵襲性操作和違規(guī)操作是造成院感的重要因素。違規(guī)操作會(huì)引發(fā)輸液污染,同時(shí)滅菌未達(dá)標(biāo)和不按規(guī)章洗手易導(dǎo)致患者發(fā)生感染,侵襲性操作會(huì)造成患者抵抗力降低,分析原因,與手術(shù)時(shí)間過長、手術(shù)部位長期暴露在空氣中、組織損傷嚴(yán)重、長時(shí)間進(jìn)行牽拉操作等因素有關(guān),手術(shù)時(shí)間越長,細(xì)菌落入切口的概率以及細(xì)菌數(shù)量會(huì)明顯增高,同時(shí)手術(shù)和各種手術(shù)器械感染的概率也會(huì)增高,加上患者有創(chuàng)面積大、血腫以及長時(shí)間出血等,更易發(fā)生切口感染。本研究結(jié)果表明,侵襲性操作以及手術(shù)時(shí)間超過2 h會(huì)使院感概率明顯增加。因此,術(shù)者應(yīng)不斷提高自身操作技能,加強(qiáng)與患者的交流溝通以及醫(yī)護(hù)人員之間的配合,以縮短手術(shù)時(shí)間,降低院感的發(fā)生率。