段 君

延安市博愛醫(yī)院普外科,延安 716000

急性闌尾炎(acute appendicitis)屬于胃腸黏膜急性炎癥,是普外科常見的一種急腹癥,臨床癥狀主要有發(fā)熱、惡心、嘔吐、轉移性右上腹疼痛及腹瀉等,發(fā)病率較高,且發(fā)病急,疾病進展快,如不及時治療可能發(fā)展為闌尾穿孔或壞疽,嚴重影響患者生活質量[1-2]。手術治療作為急性闌尾炎的首選治療方案經歷了從傳統(tǒng)開腹手術到腹腔鏡手術的發(fā)展歷程,目前腹腔鏡技術也逐漸成熟。本研究以110例急性闌尾炎患者為研究對象,分別采用開腹手術及腹腔鏡手術治療,旨在探討兩種術式的優(yōu)勢,為急性闌尾炎患者術式選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2018年12月延安市博愛醫(yī)院分別接受腹腔鏡闌尾切除術(腹腔鏡組,n=55)和開腹闌尾切除術(開腹組,n=55)治療的急性闌尾炎患者進行臨床療效分析。納入標準:所有患者臨床癥狀、體征明顯,經臨床體格檢查、實驗室檢查及B超檢查確診為急性闌尾炎,無手術禁忌證;經我院倫理委員會批準,所有患者知情同意并自愿參與。排除標準:慢性闌尾炎,合并嚴重內科疾病,有腹部手術史,凝血功能障礙,合并感染性疾病和免疫系統(tǒng)疾病患者,妊娠及哺乳期女性,對本研究所選藥物過敏者,資料不全者,不能配合完成研究者。其中,腹腔鏡組男29例,女26例;年齡21～53歲,平均(34.1±3.6)歲;發(fā)病至就診時間2～23 h,平均(4.1±2.6) h;急性單純性闌尾炎23例,急性化膿性闌尾炎21例,急性壞疽性/穿孔性闌尾炎9例,闌尾周圍膿腫2例。開腹組男27例,女28例;年齡21～51歲,平均(34.6±4.1)歲;發(fā)病至就診時間1～23 h,平均(3.8±3.1) h;急性單純性闌尾炎25例,急性化膿性闌尾炎21例,急性壞疽性/穿孔性闌尾炎8例,闌尾周圍膿腫闌尾炎1例。兩組一般資料比較無差異,具可比性。

1.2 方法

開腹組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術治療,取仰臥位,連續(xù)硬膜外麻醉,于右下腹經麥氏點做切口,進入腹腔后探查具體情況,分離闌尾,結扎闌尾根部并切除,術后甲硝唑鹽水稀釋液進行腹腔沖洗,放置引流管并縫合傷口。

腹腔鏡組采用腹腔鏡闌尾切除術治療,取頭低腳高位,連續(xù)硬膜外麻醉,臍上部位做約1 cm的弧形切口作為觀察孔,建立CO2人工氣腹(1.6～2.0 kPa),插入直徑10 mm Trocar進行腹腔探查。于臍旁麥氏點上方處做約10 mm的切口作為主操作孔,在臍下5 cm處做約5 mm的切口作為副操作孔,分別置入直徑10 mm、5 mm Trocar;探查確診后找到闌尾并將周圍膿液吸除干凈,確認闌尾炎診斷無誤后,分離闌尾周圍粘連,常規(guī)行腹腔鏡闌尾切除;術后用甲硝唑鹽水稀釋液進行腹腔沖洗,觀察腹腔有無活動性出血或臟器損傷,如無損傷,消除氣腹,縫合切口。

1.3 觀察指標

所有患者均隨訪3個月,對兩組手術效果(手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間)及術后并發(fā)癥進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0進行分析。計量資料采用均數±標準差表示,進行t檢驗;計數資料采用百分數表示,進行卡方檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較

腹腔鏡組手術時間顯著長于開腹組(P<0.05),術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均顯著少于開腹組(P<0.05),見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生顯著低于開腹組(P<0.05),見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

急性闌尾炎按照嚴重程度及炎癥累及部位不同可分為急性單純性、急性化膿性、急性壞疽/穿孔性闌尾炎和急性闌尾周圍膿腫[3]。傳統(tǒng)開腹手術技術成熟,操作時間較短;但切口大,術中出血多,術中視野不夠清楚,很難徹底清除積液,而且給患者造成的創(chuàng)傷大,增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險,甚至影響預后。腹腔鏡手術微創(chuàng),切口小,創(chuàng)傷少,降低術中出血量,減輕患者疼痛和應激;術中視野清楚,利于徹底清除積液,減少臟器與空氣接觸面積和時間,可在一定程度上預防并發(fā)癥發(fā)生;且術中無鈍器使用,減少對臟器的損傷[4-5]。

本研究結果顯示,腹腔鏡組手術時間顯著長于開腹組(P<0.05),術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均顯著少于開腹組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生低于開腹組(P<0.05)。筆者體會:(1)急性闌尾炎病情進展快,掌握手術時機很重要,應盡早手術以提高療效及患者預后;(2)手術醫(yī)師應具有扎實的理論和操作能力,對疾病進行準確判斷,術中應依據病情選擇合適的切口及操作,盡可能充分暴露操作視野,徹底沖洗膿液。與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術相比,腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎可提高手術效果,降低術后并發(fā)癥,值得臨床推廣。