張東偉,楊長青

同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院消化內(nèi)科,上海 200065

肝硬化是臨床上比較常見的一種慢性進行性肝病,是由于一種或多種病因?qū)е碌膹浡愿闻K損害性疾病,食管靜脈和胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化失代償期時臨床常見并發(fā)癥之一[1],如果治療不及時,大出血很容易導(dǎo)致死亡。本文回顧性分析肝硬化患者內(nèi)鏡檢查和H.pylori檢測結(jié)果,探討肝硬化失代償期患者上消化道出血與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年1月—2017年12月在同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院住院的肝硬化患者342例,經(jīng)病史、體征、生化及影像學(xué)檢查符合肝硬化診斷。男210例,女132例,年齡31～75歲,平均(63.47±7.35)歲。肝炎后肝硬化216例,酒精性肝硬化87 例,其他病因肝硬化39例。肝功能按Child分組[2]:A級126例,B級167例,C級49例。食管靜脈曲張以輕、中、重度分級[2],輕度84例,中度188例,重度70例。

1.2 H.pylori檢測方法

對全部342例肝硬化患者行進行內(nèi)窺鏡檢查,觀察胃、十二指腸黏膜病變情況和食管胃底靜脈曲張程度,同時進行13C-呼氣試驗,結(jié)果陽性者為存在H.pylori感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 H.pylori感染率分析

342例患者有198例出現(xiàn)H.pylori感染,感染率為57.89%。其中A級感染率為57.14%(72例),B級感染率為55.68%(93例),C級感染率為67.35%(33例),三者間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。同時食管靜脈曲張輕度感染率為58.33%(49例),中度感染率為55.85%(105例),重度感染率為62.86%(44例),三者間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表1 不同肝功能分級患者的H.pylori感染分布情況[n(%)]

Tab.1 Distribution ofH.pyloriinfection in patients with different liver function grades [n(%)]

肝功能Child分級例數(shù)H.pylori感染χ2值P值A(chǔ)12672(57.14)2.15860.3398B16793(55.68)C4933(67.35)

表2 不同食管靜脈曲張程度患者的H.pylori感染分布情況[n(%)]

Tab.2 Distribution ofH.pyloriinfection in patients with different degrees of esophageal varices [n(%)]

食管靜脈曲張程度例數(shù)H.pylori感染χ2值P值輕度8449(58.33)1.03590.5957中度188105(55.85)重度7044(62.86)

2.2 肝硬化上消化道出血和H.pylori感染關(guān)系

本組合并上消化道出血137例(40.06%),H.pylori陽性出血87例(43.93%),H.pylori陰性出血50例(34.72%),肝硬化合并幽門螺桿菌感染上消化道出血率明顯高于幽門螺桿菌陰性患者,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.058,P<0.001)。見表3。

表3 肝硬化上消化道出血和H.pylori感染關(guān)系[n(%)]

Tab.3 The relationship between upper gastrointestinal hemorrhage andH.pyloriinfection in patients with liver cirrhosis [n(%)]

H.pylori感染情況例數(shù)合并上消化道出血χ2值P值H.pylori陽性19887(43.93)12.058P<0.001H.pylori陰性14450(34.72)

2.3 肝硬化患者合并消化性潰瘍和H.pylori感染關(guān)系

本組342例患者合并消化性潰瘍180例(52.63%),H.pylori陽性組合并消化性潰瘍126(63.64%)例,H.pylori陰性組合并消化性潰瘍54(37.50%)例,肝硬化合并幽門螺桿菌感染陽性患者消化性潰瘍發(fā)生率明顯高于幽門螺桿菌陰性患者,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.807,P<0.001)。見表4。

表4 肝硬化患者合并消化性潰瘍和H.pylori感染關(guān)系[n(%)]

Tab.4 The relationship between peptic ulcer andH.pyloriinfection in patients with liver cirrhosis [n(%)]

H.pylori感染情況例數(shù)消化性潰瘍χ2值P值H.pylori陽性198126(63.64)21.807P<0.001H.pylori陰性14454(37.5)

2.4 肝硬化上消化道出血原因和H.pylori感染關(guān)系

本組H.pylori陽性組上消化道出血87例(43.93%),其中消化性潰瘍出血47例(54.02%),H.pylori陰性組上消化道出血50例(34.72%),其中消化性潰瘍出血18例(36.00%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),H.pylori陽性組食管胃底靜脈曲張破裂出血24例(27.59%),H.pylori陰性組食管胃底靜脈曲張破裂出血15例(30.00%),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 肝硬化上消化道出血的原因和H.pylori感染關(guān)系[n(%)]

Tab.5 The relationship between the cause of upper gastrointestinal bleeding andH.pyloriinfection in patients with liver cirrhosis [n(%)]

H.pylori感染情況合并上消化道出血例數(shù)曲張靜脈破裂潰瘍出血其他原因Hp陽性8724(27.59)47(54.02)16(21.84)Hp陰性5015(30.0)18(36.0)17(34.0)χ2值0.0914.1364.231P值0.7630.0420.040

3 討論

肝硬化失代償期患者最常見的并發(fā)癥和最兇險的并發(fā)癥之一是上消化道大出血。主要原因是肝硬化失代償期時肝內(nèi)靜脈血流受到阻礙,導(dǎo)致繼發(fā)性食管胃底靜脈曲張,一旦發(fā)生大出血,如果處理不及時,會產(chǎn)生十分嚴重的后果。

消化性潰瘍在肝硬化失代償期門脈高壓癥時發(fā)生率顯著高于一般人群,被稱為肝源性消化性潰瘍,是引起肝硬化上消化道出血的常見原因。既往認為,肝源性潰瘍形成和肝硬化失代償期門脈高壓時血漿白蛋白合成減少、內(nèi)臟淤血導(dǎo)致胃腸黏膜缺血缺氧、胃腸激素失調(diào)、體內(nèi)維生素A合成減少等有關(guān)[3]。

近年有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)除上述因素外,肝源性潰瘍的發(fā)生還和肝硬化失代償期肝臟解毒能力減退、免疫功能下降、內(nèi)毒素血癥加重、膽汁反流、H.pylori感染及肝臟滅活能力下降導(dǎo)致高胃泌素血癥等有關(guān)[4]。

大量的臨床研究證實,H.pylori感染和消化性潰瘍之間具有密切聯(lián)系,但是關(guān)于肝硬化患者H.pylori感染和上消化道出血之間的關(guān)系報道不多。

在本組研究中,H.pylori陽性組上消化道出血率明顯高于H.pylori陰性組,主要表現(xiàn)為非靜脈曲張破裂出血率的明顯增高。這可能和H.pylori感染時消化性潰瘍的發(fā)生率增高,H.pylori感染常導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)活動性炎癥有關(guān)。肝硬化門脈高壓癥時有效血液循環(huán)量減少,胃和十二指腸黏膜毛細血管被動擴張淤血,黏膜缺血缺氧,削弱了胃腸黏膜防御機制,在這種情況下,H.pylori感染引起的活動性炎癥,導(dǎo)致胃腸黏膜損傷更加嚴重,從而使出血更容易發(fā)生。

通過本研究發(fā)現(xiàn),肝硬化患者要經(jīng)常定期進行常規(guī)臨床生化、彩超、胃鏡和幽門螺桿菌檢測,一旦發(fā)現(xiàn)存在幽門螺桿菌感染,則需要進行幽門螺桿菌感染根除治療,這樣可有效防止發(fā)生消化性潰瘍,進而大大降低上消化道出血的發(fā)生率。定期實施胃鏡檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍,并了解是否存在出血危險,避免嚴重后果發(fā)生[5]。

綜上所述,幽門螺桿菌感染和肝源性消化性潰瘍有一定關(guān)系,存在幽門螺桿菌感染肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的概率顯著上升,根除治療肝硬化患者幽門螺桿菌感染對降低上消化道出血具有重要意義。