楊秋雄,蔡奮忠

中國人民解放軍第九五醫(yī)院神經(jīng)外科,莆田 351100

腦出血是人體腦實(shí)質(zhì)在非外傷作用下導(dǎo)致血管破裂、出血的腦血管疾病[1]。同時(shí),腦出血患者在出血前無預(yù)兆,僅表現(xiàn)出劇烈頭痛與嘔吐癥狀,在出血后其血壓隨之升高,需要盡快予以相應(yīng)的治療,抑制病情進(jìn)展。以往傳統(tǒng)開顱手術(shù)是治療腦出血患者的主要手段,但該手術(shù)具有創(chuàng)傷大的缺點(diǎn),接受治療后仍可能存在認(rèn)知障礙的現(xiàn)象[2];隨著治療思路與方式的拓展,微創(chuàng)聯(lián)合置管吸引術(shù)具有創(chuàng)傷小、利于患者術(shù)后腦組織功能恢復(fù)等優(yōu)勢,開始在臨床中取代傳統(tǒng)開顱手術(shù)的地位。本研究對(duì)比兩種手術(shù)的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在中國人民解放軍第九五醫(yī)院2014年1月—2018年12月期間收治的腦出血患者中選出200例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次腦出血患者,并且發(fā)病后入院接受診治時(shí)間在24 h內(nèi);(2)出血量多于30 mL,但不超過60 mL,患者在入院治療前未接受溶栓治療;(3)患者家屬明白此次研究目的,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因腦外傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與顱內(nèi)腫瘤等引發(fā)腦出血者;(2)心、腎等其他重要器官顯著衰竭者;(3)合并認(rèn)知、智力障礙者。

1.2 方法

在常規(guī)支持治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組接受常規(guī)傳統(tǒng)開顱清除術(shù)治療。方法:首先行全麻,根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果中腦出血部位選取切口位置,做馬蹄形切口,以對(duì)應(yīng)腦非功能區(qū)為手術(shù)入路,做骨瓣開顱處理,以患者腦溝位置作為起點(diǎn),分開其腦回直至腦出血部位,在直視下將65%～75%血腫吸出。值得注意的是,吸出血腫的過程中保留周圍薄層血腫壁的完整性,若出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象,及時(shí)通過電凝刀進(jìn)行止血,直至無新出血點(diǎn)發(fā)生后在腦出血部位放置引流管,并與一次性閉式引流裝置有效連接,結(jié)合患者實(shí)際臨床情況選擇骨瓣存留后關(guān)閉顱腔。

研究組則接受微創(chuàng)聯(lián)合置管吸引手術(shù)治療。方法:首先行局麻,根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果選擇腦出血部位最大層面中心部位做穿刺點(diǎn),以該點(diǎn)為中心做直狀長約5 cm的切口,后做顱骨穿孔處理,將硬腦膜以十字形切口切開,注意在顳部入路時(shí)保護(hù)側(cè)裂血管區(qū),避免損傷該區(qū),同時(shí)在切開后將引流管放置于腦出血部位,抽吸15 mL血腫液后將局部頭皮進(jìn)行縫合,并妥善固定引流管,與一次性閉式引流裝置連接實(shí)現(xiàn)持續(xù)引流。針對(duì)引流不暢的現(xiàn)象,可添加適當(dāng)劑量的尿激酶劑,將引流管閉合3 h后重新開放,置管5 h,根據(jù)患者具體情況與影像學(xué)復(fù)查結(jié)果,在患者血腫完全引流的情況下可除去引流管。術(shù)后兩組均接受常規(guī)防治措施,其中包括營養(yǎng)腦神經(jīng)與預(yù)防并發(fā)癥等。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩個(gè)時(shí)間段(治療前與治療后3個(gè)月)評(píng)估兩組神經(jīng)功能情況,以卒中量表(NIHSS評(píng)分)為評(píng)估工具,該量表評(píng)分最低為0分,最高為42分,若患者評(píng)分越高表示其腦神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重[3]。

同時(shí),評(píng)估兩組生活質(zhì)量變化情況,以腦卒中生活質(zhì)量量表(SS-QoL)為評(píng)估工具,主要對(duì)患者語言、情緒、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估,最高為245分,若患者評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越優(yōu)[4]。

此外,術(shù)后記錄兩組并發(fā)癥(二次出血、肺部感染與顱內(nèi)術(shù)后感染)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對(duì)照組中男、女性患者各為53例、47例,年齡為56～72歲,平均(63.25±1.42)歲;出血量為32～59 mL,平均(40.68±3.27) mL。其中,腦葉出血34例,基底節(jié)出血36例,幕下出血30例。研究組中男、女性患者各為56例、44例,年齡為56～72歲,平均(63.32±1.56)歲;出血量為32～59 mL,平均(40.74±3.18) mL。其中,腦葉出血36例,基底節(jié)出血30例,幕下出血34例。兩組在以上資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.2對(duì)比兩組不同時(shí)間段腦神經(jīng)功能缺損程度

在治療前,兩組NIHSS評(píng)分較接近,無顯著差異存在(P>0.05); 在治療后,兩組NIHSS評(píng)分均下降,但研究組降幅更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 對(duì)比兩組治療后生活質(zhì)量

在治療前,兩組SS-QoL評(píng)分較接近,無顯著差異存在(P>0.05);在治療后,兩組SS-QoL評(píng)分均提升,但研究組升幅更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

組別例數(shù)治療前治療后t值P值對(duì)照組100128.39±20.48145.29±23.457.760.023觀察組100128.40±20.51183.75±30.1210.870.010t值-0.358.25P值-0.0590.014

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后對(duì)照組、研究組并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.00%、8.00%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討論

以往臨床上腦出血患者的治療以傳統(tǒng)開顱手術(shù)為主,雖然該手術(shù)療效已得到醫(yī)療工作者的廣泛認(rèn)可,但術(shù)中需要開顱,不僅易引發(fā)感染,而且手術(shù)創(chuàng)傷大,部分患者治療后延遲恢復(fù),甚至引發(fā)肺部感染與二次出血等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)治療理念的普及[5],微創(chuàng)手術(shù)在臨床各科疾病中均得到應(yīng)用,因此臨床開始將微創(chuàng)聯(lián)合置管吸引術(shù)作為腦出血患者的一種新型治療手段,即在患者腦組織做十字型切口切開硬腦膜,在此基礎(chǔ)上通過放置引流管清除腦內(nèi)血腫,避免血腫持續(xù)侵害患者腦組織[6],進(jìn)而促進(jìn)腦神經(jīng)功能的有效恢復(fù)。同時(shí),微創(chuàng)手術(shù)可有效彌補(bǔ)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大的缺陷,術(shù)中僅需要做小切口即可完成引流與縫合等手術(shù)過程[7],確保患者經(jīng)治療后腦神經(jīng)功能缺損程度得到改善,進(jìn)而恢復(fù)正常的日常生活。值得注意的是,考慮到腦出血好發(fā)于老年群體中,而老年患者耐受力差,臨床在微創(chuàng)聯(lián)合置管手術(shù)操作過程中,需要規(guī)范操作[8],嚴(yán)格控制抽吸量與速度,以此降低手術(shù)創(chuàng)傷,為患者治療期間的身心狀態(tài)保駕護(hù)航,避免創(chuàng)傷較大延長患者的恢復(fù)時(shí)間[9-10],從而發(fā)揮改善其預(yù)后的效果。此次研究結(jié)果顯示,在治療前,兩組NIHSS評(píng)分、SS-QoL評(píng)分較接近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在治療后,兩組NIHSS評(píng)分均下降,SS-QoL評(píng)分均提升,但研究組以上指標(biāo)降幅、升幅更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),術(shù)后對(duì)照組、研究組并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.00%、8.00%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者均為治療7 d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生原因多為術(shù)后護(hù)理不當(dāng)所致,患者經(jīng)相應(yīng)處理后癥狀得到顯著改善。此外,本研究結(jié)果雖證實(shí)了微創(chuàng)聯(lián)合置管吸引手術(shù)在腦出血患者中的治療優(yōu)勢,但研究樣本量較小,尚需臨床加大樣本量深入展開研究。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由此可見,將微創(chuàng)聯(lián)合置管吸引手術(shù)作為腦出血患者的治療方式,不僅手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小,可為患者受損腦神經(jīng)功能的恢復(fù)提供幫助,而且可顯著提升其生活質(zhì)量,故值得推廣應(yīng)用。