文·郭凌

急救中心檔案是在急救中心活動中形成的有保存價值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。充分發(fā)揮檔案資源優(yōu)勢，對檔案信息進(jìn)行有效開發(fā)和利用，不僅能夠為單位決策提供科學(xué)合理依據(jù)，還能夠結(jié)合急救中心業(yè)務(wù)檔案記載，在院前急救工作中進(jìn)行流行病學(xué)分析，了解各類疾病的分布規(guī)律，制定院前急救方面的預(yù)防對策。因此，加強急救中心檔案管理及檔案信息的開發(fā)利用，對于提升院前急救服務(wù)能力有著十分重要的意義。

一、急救中心檔案管理現(xiàn)狀

德州市于2007年正式成立120急救調(diào)度指揮中心（以下簡稱指揮中心），負(fù)責(zé)德州市13個縣（市、區(qū)）580萬人口的院前急救調(diào)度任務(wù)。此外，還擔(dān)負(fù)著全市院前急救質(zhì)量監(jiān)管、專業(yè)人員培訓(xùn)、公眾急救培訓(xùn)等工作，屬于指揮調(diào)度型急救中心。所建的急救站依托醫(yī)療機構(gòu)急診科（室）建立，所有急救設(shè)備和急救人員依靠醫(yī)院配備。由于院前急救工作在全國范圍內(nèi)起步較晚，發(fā)展相對緩慢，在各個方面包括檔案管理都沒有成熟的模式可供借鑒。指揮中心成立的12年來，通過不斷的探索實踐，指揮中心建立了完善的檔案組織機構(gòu)；制定了8項檔案管理制度并認(rèn)真貫徹落實；制定了符合單位實際情況的《檔案分類方案》《保管期限表》等業(yè)務(wù)規(guī)范并堅持實施；建立了綜合檔案室實現(xiàn)了檔案的統(tǒng)一保管利用；建立了專兼職檔案工作隊伍，并加強對檔案人員業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)工作。指揮中心檔案工作實現(xiàn)了從無到有、從分散到集中、從不斷摸索到標(biāo)準(zhǔn)化管理的轉(zhuǎn)變，檔案整理的規(guī)范化水平得到了上級主管部門和德州市檔案局的認(rèn)可。

二、急救中心檔案信息資源的有效利用

德州市120急救調(diào)度指揮中心成立十幾年來，一方面致力于不斷提升全市院前急救管理、服務(wù)能力，取得了顯著的工作成效。另一方面以群眾需求為導(dǎo)向，通過深層次開發(fā)檔案資源，多渠道提升檔案資源的社會服務(wù)功能。

（一）建立了標(biāo)準(zhǔn)化工作檔案

2012年以來，指揮中心在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域先行先試，集院前急救全系統(tǒng)之力，廣泛開展服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化管理實踐，走在了全省前列。2013年，按照統(tǒng)一、簡化、協(xié)調(diào)、優(yōu)化的原則，組織人員編寫一套通俗易懂、便于操作、可供借鑒的標(biāo)準(zhǔn)格式樣本，建立健全148項標(biāo)準(zhǔn)。2015年，承建全國第二批社會管理和公共服務(wù)綜合標(biāo)準(zhǔn)化試點項目《德州“120急救”》，率先在全系統(tǒng)廣泛開展服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，建立標(biāo)準(zhǔn)184項，覆蓋了德州院前急救服務(wù)的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，全系統(tǒng)形成了統(tǒng)一的管理制度、崗位工資標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、考核標(biāo)準(zhǔn)。在急救站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、急救隊伍建設(shè)、救護(hù)車整改等方面也做了大量的工作。2017年，指揮中心牽頭制定山東省地方標(biāo)準(zhǔn)《院前醫(yī)療急救服務(wù)規(guī)范》。經(jīng)過論證、制定啟動、標(biāo)準(zhǔn)起草、實地調(diào)研、標(biāo)準(zhǔn)研討、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)審、標(biāo)準(zhǔn)審查等8個階段，全部完成項目建設(shè)任務(wù)，現(xiàn)已發(fā)布。圍繞著標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，指揮中心建立了專項標(biāo)準(zhǔn)化工作檔案，形成了標(biāo)準(zhǔn)化文件匯編、各類驗收材料、督導(dǎo)報告等材料。圍繞著達(dá)標(biāo)測評工作，指揮中心提供檔案信息資料千余件，使指揮中心在省級服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范單位、國家級服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)試點建設(shè)順利達(dá)標(biāo)，使地方標(biāo)準(zhǔn)順利發(fā)布實施，填補了我省衛(wèi)生健康系統(tǒng)地方和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)空白，德州120的管理與服務(wù)水平已走在全省院前急救系統(tǒng)前列。

（二）提升了院前急救服務(wù)能力

制定了一整套既符合單位實際又有助于提升急救服務(wù)能力的管理制度、工作流程。將工作中需重復(fù)完成的動作、隨機的工作片段固定成文字，形成檔案資料，再進(jìn)一步指導(dǎo)實踐，取得了顯著的成效。一是進(jìn)一步規(guī)范院前急救服務(wù)行為，實現(xiàn)全過程規(guī)范化管理。統(tǒng)一的急救管理制度成為所有急救站的遵循，統(tǒng)一的崗位職責(zé)和工作流程成為所有急救人員的遵循，統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)成為院前急救服務(wù)評價的遵循。二是簡化了工作程序，提高了工作效率。所有工作均執(zhí)行一套標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)程序，有效縮短了操作時間，提高了工作效率，目前調(diào)度平均派車時間由2013年的59秒降至51.8秒，院前急救出車速度提升至派車后3分鐘內(nèi)。三是提升了院前急救技術(shù)水平。2013年，指揮中心邀請本地院前急救領(lǐng)域?qū)＜?，參照《院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范》，編寫出適合德州市院前急救醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)教材——《院前急救培訓(xùn)手冊》。規(guī)定醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，取得上崗資格證書后方能從事院前急救工作，取得證書的院前急救人員三年要進(jìn)行一次復(fù)訓(xùn)。這是一項創(chuàng)新性的工作，在購買培訓(xùn)設(shè)備、建立培訓(xùn)基地、建立急救師資隊伍、編制培訓(xùn)教材等一系列工作中，指揮中心積累了大量經(jīng)驗和檔案資料，是開展培訓(xùn)工作和資源共享的基礎(chǔ)。

（三）參與各類課題研究

近年來，指揮中心檔案部門積極參與院前急救課題服務(wù)。比如，直接參與了山東省衛(wèi)生計生政策研究重點課題項目、德州市政府系統(tǒng)調(diào)研項目《新型城鎮(zhèn)化背景下標(biāo)準(zhǔn)化推動院前醫(yī)療急救服務(wù)體系一體化發(fā)展研究》，分別獲得二等獎和三等獎。通過查閱大量檔案資料，配合編寫山東省地方標(biāo)準(zhǔn)《院前醫(yī)療急救服務(wù)規(guī)范》，為我省院前醫(yī)療急救服務(wù)提供了可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗。

（四）為衛(wèi)生行政部門決策提供合理化建議

通過參與省級政策研究課題，為省衛(wèi)健委規(guī)范全省醫(yī)療急救管理提供了新的思路，推進(jìn)了院前急救地方標(biāo)準(zhǔn)的研制進(jìn)程。檔案部門通過各類院前急救資料、數(shù)據(jù)的收集，明確各縣（市、區(qū)）院前急救服務(wù)半徑，參與編寫了《德州市一級急救站（點）設(shè)置方案》，提出在農(nóng)村地區(qū)建立急救站點的建議。目前建議已納入德州市政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）。參與編寫《德州市院前急救擔(dān)架工配備實施方案》，在擔(dān)架工配備標(biāo)準(zhǔn)、配備方式上提出建議，為衛(wèi)生健康行政部門決策提供基礎(chǔ)資料和依據(jù)。

三、院前急救病例檔案的開發(fā)實踐

檔案信息資料的利用是推動院前急救各項工作開展的基礎(chǔ)。院前急救不僅承擔(dān)著院內(nèi)日常醫(yī)療急救任務(wù)，還承擔(dān)著院前急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的職能，與人民群眾生命健康息息相關(guān)，是一項重要的民生工作。為了全面提升院前急救服務(wù)能力，有針對性的為人民群眾提供所需急救服務(wù)，指揮中心開展檔案工作創(chuàng)新，對近年來的報警病例進(jìn)行了流行病學(xué)研究，按照疾病病種、年齡、地區(qū)、季節(jié)等分別進(jìn)行整理歸類，分析目前何種疾病對人類生命健康形成重要威脅，以及年齡、地區(qū)、季節(jié)與不同疾病發(fā)病有何關(guān)聯(lián)。充分挖掘檔案價值，了解各類疾病的分布規(guī)律，制定院前急救方面的預(yù)防對策。

（一）資料來源及方法

2017年全年德州院前急救有效病例數(shù)為85800例，本研究利用系統(tǒng)抽樣的方法隨機抽取了8541份院前急救病例檔案，約占總病例數(shù)的1/10。對病例的病種分類及治療情況進(jìn)行統(tǒng)計描述，對各病種在不同年齡、地區(qū)和季節(jié)的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

（二）院前急救病例利用結(jié)果分析

1.總體情況

經(jīng)過統(tǒng)計分類，8541名急救患者涉及病種11類。其中男性5702例，女性2839例，男女比例為2：1。將所抽調(diào)病例按照年齡段分為四組，發(fā)病年齡≤14歲的為少年兒童組，15-29歲為青年組，30-59歲為中年組，年齡≥60歲的為老年組。

2.統(tǒng)計結(jié)果

按年齡，在抽取的所有院前急救病例中，以≥60歲的老年組發(fā)病率最高。外傷在中年組內(nèi)發(fā)病最多，心腦血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率按年齡呈遞增趨勢。神經(jīng)系統(tǒng)疾病以≥60歲的老年組和30-59歲的中年組居多，呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病均以老年組患者居多，以青少年患者最少（見表1）。

表1 不同年齡段院前急救患者的疾病類別構(gòu)成

心腦血管系統(tǒng)疾病11 0.49 52 2.30 578 25.55 1621 71.66 1133.21 0.000神經(jīng)系統(tǒng)疾病 37 7.47 82 16.57 178 35.96 198 40.00 34.69 0.000中毒 9 2.27 81 20.40 211 53.15 96 24.18 63.95 0.000呼吸系統(tǒng)疾病 20 6.27 14 4.39 60 18.81 225 70.53 129.50 0.000消化系統(tǒng)疾病 28 6.48 77 17.82 135 31.25 192 44.44 26.51 0.000內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1 2.86 10 28.57 7 20.00 17 48.57 8.08 0.044泌尿系統(tǒng)疾病 1 1.28 4 5.13 20 25.64 53 67.95 21.23 0.000婦產(chǎn)科系統(tǒng)疾病2 0.69 177 61.46 103 35.76 6 2.08 557.27 0.000免疫系統(tǒng)疾病 1 0.70 10 6.99 42 29.37 90 62.94 26.21 0.000其他 60 6.53 119 12.95 325 35.36 415 45.16 45.09 0.000

按季節(jié)，夏季發(fā)病者最多，其次依次為春季、秋季和冬季。外傷在夏季的發(fā)病者最多，占到所有外傷患者的36.78%，在冬季發(fā)病最少，占13.96%；心腦血管系統(tǒng)疾病在冬春季節(jié)多發(fā)，分別占30%左右，夏秋季節(jié)少發(fā)，分別占20%左右；神經(jīng)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病均在春季發(fā)病率最高，其次是夏季；消化系統(tǒng)疾病夏季發(fā)病率最高（見表2）。

表2 不同季節(jié)院前急救患者的疾病類別構(gòu)成

免疫系統(tǒng)疾病 37 25.87 52 36.36 30 20.98 24 16.78 1.90 0.593其他 243 26.44 313 34.06 234 25.46 129 14.04 15.92 0.001

按病種，外傷患者所占比例最大，超過院前急救患者總數(shù)的三分之一。排在第二位和第三位的是心腦血管系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，分別占病例抽樣總數(shù)的26.48%、5.80%（見表3）。

表3 院前急救病例分類及病情轉(zhuǎn)歸

3.分析討論

在我國經(jīng)濟發(fā)展迅速和社會基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)更加完善的背景下，人民群眾對院前急救服務(wù)的要求日益提高，利用院前急救病例檔案進(jìn)行流行病學(xué)分析，可以了解具體疾病對不同人群的威脅，還可以促進(jìn)衛(wèi)生健康機構(gòu)做好相應(yīng)疾病的早期預(yù)防與健康宣教工作，對合理配置急救資源，提高院前急救水平有重要意義。

急救中心檔案信息資源開發(fā)利用前景廣闊，做好檔案信息的開發(fā)利用，不僅能夠為院前急救的各項工作決策提供基礎(chǔ)依據(jù)，為人民群眾提供更加深層次的健康服務(wù)，還能夠向社會展示更多的社會服務(wù)功能，對于樹立院前急救形象，打造急救服務(wù)品牌具有積極推動作用。