劉丹丹，陳玉，鄒月，姜星屹，王偉，董國(guó)嶺

肺炎為老年高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，病情特點(diǎn)呈習(xí)慣性復(fù)發(fā)和惡化，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響。老年人身體機(jī)能衰退，免疫系統(tǒng)功能降低，易發(fā)呼吸系統(tǒng)和心血管疾病，常伴發(fā)肺炎，對(duì)疾病反應(yīng)能力下降，而且因?yàn)槿狈Φ湫偷谋憩F(xiàn)癥狀，容易出現(xiàn)誤診而耽誤治療時(shí)間[1]。目前臨床治療上大多采用抗感染藥物來(lái)穩(wěn)定患者病情，但在治療效果上不甚理想。筆者對(duì)扶正活血化痰法聯(lián)合抗感染改善老年性肺炎及預(yù)后作用進(jìn)行探討具有一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月―2018年12月河北省廊坊市人民醫(yī)院老年病科收治的240例老年性肺炎患者進(jìn)行前瞻性研究。其中男182例，女58例；年齡60～89(66.82 ± 6.14)歲；病程1～6(2.76± 0.80)個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組與觀察組，各120例。對(duì)照組男94例，女26例；年齡68～89(66.64 ± 5.28)歲；病程2～6(2.69±0.77)個(gè)月。觀察組男98例，女22例；年齡61～82(67.47± 4.89)歲；病程1～5(2.83 ± 0.82)個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，全部患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]老年性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀；②白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高于正常上限，肺部干濕啰音；③X線示肺紋理增粗或模糊陰影。(2)年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)研究用藥物過(guò)敏者；(2)嚴(yán)重肺炎者；(3)肝腎功能不全者；(4)入組前3 d內(nèi)采取過(guò)相關(guān)治療者；(5)未遵醫(yī)囑用藥者；(6)既往有精神病史者；(7)伴嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 治療方法 治療前2組患者均進(jìn)行了完善肺部CT平掃、心電圖、血尿便常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒓t細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肝腎功能、痰培養(yǎng)及藥敏等輔助檢查，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征、精神飲食狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用抗感染聯(lián)合安慰劑治療：頭孢孟多酯鈉(華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，1.0 g)2.0 g，2次/d靜脈滴注或哌拉西林他唑巴坦鈉(浙江昂利康制藥股份有限公司生產(chǎn)，1.25 g)2.25 g，2次/d靜脈滴注。同時(shí)應(yīng)用注射用鹽酸氨溴索溶液(沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，30 mg)，0.6 g/次，2次/d。觀察組采用抗感染聯(lián)合扶正活血化痰法。基礎(chǔ)處方：茯苓30 g，前胡10 g，炒白術(shù)10 g，款冬花10 g，蜜枇杷葉10 g，紫苑10 g，當(dāng)歸10 g，丹參10 g，杏仁6 g，石菖蒲6 g，炙甘草3 g。辨為寒癥者干姜10 g，炒白芥子10 g，加制附片6 g。辨為偏熱者加炙桑白皮10 g，葶藶子6 g，大棗6枚。加水1 000 ml煎煮至藥汁濃縮為300 ml，分早中晚3次溫服，1劑/d。2組均常規(guī)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 治療72 h后臨床癥狀消失，血常規(guī)結(jié)果正常，肺炎癥狀消失，為顯效；患者治療后臨床癥狀改善，血常規(guī)好轉(zhuǎn)，肺炎癥狀好轉(zhuǎn)為有效，臨床癥狀無(wú)改善或加重，血常規(guī)結(jié)果白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平增加，為無(wú)效?？傆行?=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀積分評(píng)定： 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者治療前后咳嗽、發(fā)熱、咯痰、氣促、肺部濕啰音等5個(gè)項(xiàng)目癥狀的改變情況進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～6分，評(píng)分越大，癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間記錄：觀察患者發(fā)熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常水平、平均止咳時(shí)間、肺部影像吸收變化時(shí)間、平均住院時(shí)間并進(jìn)行記錄。

1.4.4 血清炎性因子檢測(cè)：于患者治療前、治療后分別取空腹靜脈血約5 ml，2 500 r/min，離心10 min，置于-70℃下保存待測(cè)，使用ELISA法檢測(cè)患者血清中CRP、TNF-α、IL-6、IL-8的濃度，操作方法均按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.4.5 安全性評(píng)價(jià)： 采用報(bào)告表記錄患者不良事件，主要根據(jù)患者治療前后尿、大便常規(guī)，肝腎功能、心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄肝腎功能異常、心功能異常等不良事件。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效的比較 觀察組的總有效率為87.50%，顯著高于對(duì)照組的70.00%(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床癥狀積分改善情況比較 2組治療前各項(xiàng)臨床癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組各項(xiàng)臨床癥狀積分均較治療前顯著減低(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 2組癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間的比較 觀察組治療后發(fā)熱消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部影像吸收改變時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

2.4 2組患者治療前后炎性指標(biāo)的比較 2組患者治療前的血清炎性指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療后的血清炎性指標(biāo)較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表4。

2.5 2組安全性比較 2組治療期間均未見(jiàn)肝腎功能與心功能異常等嚴(yán)重不良事件，僅數(shù)例患者主訴惡心、頭暈等不適反應(yīng)，均未予特殊處理，自行緩解。

3 討 論

老年性肺炎多采用綜合治療法，但患者身體機(jī)能衰退導(dǎo)致自身免疫功能下降，加上抗生素的長(zhǎng)期使用使得細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，常規(guī)西藥治療很難取得好的治療效果[4]。本研究西醫(yī)抗感染治療的總有效率為70.00%，與以往報(bào)道接近[5]。研究中2組患者的方案治療老年慢性肺炎均取得顯著臨床療效，其中觀察組治療后的總有效率87.50%，顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明中西藥聯(lián)合的療效更好。另外，在咳嗽、咯痰等癥狀的緩解方面，觀察組癥狀緩解時(shí)間均相對(duì)更短，提示扶正活血化瘀方的應(yīng)用有利于加速患者癥狀的緩解，療效更佳。

老年性肺炎在中醫(yī)學(xué)上屬“咳嗽”“肺脹”“喘證”范疇[6]，病因多為素體虛寒，陽(yáng)氣不足，外感風(fēng)邪后，肺氣壅遏不暢，肺氣失宣，熱蒸液聚為痰；或病后體虛使陽(yáng)氣恢復(fù)不良，或勞累過(guò)度、情緒起伏大而傷元陽(yáng)，使肝火犯肺則耗氣煉液，化而為痰，灼傷肺津；痰濕犯肺，濕困中焦，水谷無(wú)法化為精微上輸，聚生痰濁。久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生?；蛞蝻嬍巢划?dāng)，過(guò)食生冷寒涼之物，使痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱化，則耗傷肺陰[7]。該病病位肝、脾，久則及腎，病理因素則主要為“火”與“痰”，病機(jī)為風(fēng)邪犯肺，肺臟趨之，致肺氣上逆，沖擊聲門而發(fā)病[8]。故治以扶正祛邪、活血化痰、補(bǔ)肺平喘為治療之法[9]。扶正活血化瘀方中茯苓味淡、性平，歸心、肺經(jīng)，利水滲濕、健脾寧心；前胡味苦、性微寒，歸肺、脾經(jīng)，疏風(fēng)散熱、降氣化痰；炒白術(shù)是一種常用補(bǔ)虛藥，可健脾益氣、燥濕利水；款冬花味微甘、性溫，歸肺經(jīng)，陰中含陽(yáng)，辛能散而能潤(rùn)，甘能緩而能和，溫則通行不滯，善能降下。氣降則陽(yáng)交于陰，水火相濟(jì)，氣不逆升，肺不受邪而得清肅；蜜枇杷葉味苦、性微寒，歸肺、胃經(jīng)，清肺止咳、降逆止嘔，主治肺熱痰嗽；紫苑味苦、性溫，溫肺下氣、止咳消痰；當(dāng)歸味甘、性溫，可活血補(bǔ)血，通經(jīng)活絡(luò)；丹參味苦、性微寒，歸心、肝經(jīng)，可祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)、鎮(zhèn)靜止痛、養(yǎng)血安神；杏仁味苦、性微溫，止咳平喘、潤(rùn)腸通便；石菖蒲味苦、性溫，歸心、胃經(jīng)，化濕開(kāi)竅豁痰、醒神益智；甘草調(diào)合諸藥。各藥配伍，共奏扶正溫補(bǔ)、潤(rùn)肺化痰之功，緩解患者咳嗽等臨床癥狀，療效顯著。

表1 2組患者總有效率比較 [例(%)]

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較分)

表3 2組患者癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較

表4 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

現(xiàn)代藥理研究表明[10-11]，炒白術(shù)可增強(qiáng)機(jī)體免疫；款冬花可有效鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘；杏仁可有效鎮(zhèn)痛、抗炎；石菖蒲具有顯著抑制真菌與細(xì)菌作用，且其所含主要成分α-細(xì)辛醚有平喘、鎮(zhèn)咳作用；當(dāng)歸具有降血脂、擴(kuò)血管、抗炎的作用；炒白術(shù)可促進(jìn)血液循環(huán)、抗菌和鎮(zhèn)靜的作用。顧穎軍等[12]研究證實(shí)，葦莖湯從止咳化痰、清熱潤(rùn)肺的思路治療老年性肺炎也可有效緩解患者咳嗽、咯痰癥狀，側(cè)重傾瀉，可有效降低相關(guān)血清炎性因子，增強(qiáng)患者免疫，與本研究結(jié)論一致。但本研究所用扶正活血化痰法更側(cè)重溫補(bǔ)而非傾瀉，方中所用藥材在對(duì)癥基礎(chǔ)上均相對(duì)葦莖湯中藥物更為溫和，針對(duì)老年患者年老體虛的特點(diǎn)在溫補(bǔ)的基礎(chǔ)上發(fā)揮潤(rùn)肺化痰藥效，更適合老年群體患者，針對(duì)性更強(qiáng)，故可取得更佳效果。

綜上所述，扶正活血化痰法聯(lián)合抗感染治療老年性肺炎可通過(guò)扶正驅(qū)邪、活血化痰的功效加速咳嗽、咯痰等癥狀的緩解，并通過(guò)抗炎作用促進(jìn)血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的進(jìn)一步降低，與單純西藥抗感染治療相比總有效率獲得明顯提高，值得推廣。

利益沖突：無(wú)

作者貢獻(xiàn)聲明

劉丹丹：設(shè)計(jì)研究方案，實(shí)施研究過(guò)程，論文撰寫；陳玉、鄒月：提出研究思路，分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)，論文審核;姜星屹：實(shí)施研究過(guò)程，資料搜集整理，論文修改;王偉：進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;董國(guó)嶺：課題設(shè)計(jì)，論文撰寫