肖紅剛 林創(chuàng)輝

康華仁康醫(yī)院 1 心血管內(nèi)科 2 內(nèi)分泌科，廣東省東莞市 523000

隨著人們生活工作壓力增加，人們的心臟負(fù)擔(dān)加重，極易誘發(fā)冠心病。冠心病為一種常見心血管疾病，容易并發(fā)心律失常，而不同程度的心律失常會(huì)加重冠心病，兩者之間相互影響，若未得到有效治療，病情惡化加重[1]。中醫(yī)學(xué)分析多數(shù)冠心病合并室性心律失常為氣虛血淤型，西醫(yī)主要應(yīng)用胺碘酮用藥治療，但改善患者病情癥狀效果不佳，用藥后不良反應(yīng)明顯?；谥嗅t(yī)理論，臨床提出將炙甘草湯用于治療心動(dòng)悸、脈結(jié)、傷寒治療中，但關(guān)于之甘草湯聯(lián)合胺碘酮用藥治療效果，臨床缺乏相關(guān)方面研究。本文中，臨床提出給予氣虛血淤型冠心病合并室性心律失常應(yīng)用炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療，評(píng)價(jià)用藥療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年10月收治的58例氣虛血淤型冠心病合并室性心律失?；颊咦鳛橛^察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組29例，男18例，女11例，年齡50～78歲，平均年齡(65.32±8.40)歲，交界性早搏7例，房性早搏10例，室性早搏12例；觀察組29例，男20例，女9例，年齡52～77歲，平均年齡(65.12±8.35)歲，交界性早搏11例，房性早搏9例，室性早搏9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行研究。本次研究對(duì)象均知情同意，簽署手術(shù)同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；24h內(nèi)心律失常>300次、心功能≤2級(jí)；無肝腎功能不全。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合衛(wèi)生部門《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]以及國家中醫(yī)藥管理局1994年公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，主證為：舌淡紫、脈弱且澀、神倦乏力、氣短胸悶心悸，為氣虛血淤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病、認(rèn)知功能障礙、腎功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組單用胺碘酮(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023284)治療，具體方法：每次用量0.2g，3次/d。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，增加炙甘草湯劑，其中藥方分別為：麥冬10g、桂枝9g、大棗10枚、阿膠6g、火麻仁10g、生姜9g、生地黃50g、炙甘草12g，上述組方配伍后加水煎煮，每日1劑，總量200ml，分3次用藥，分別于早、中、晚餐前用藥。兩組治療21d為1個(gè)療程，進(jìn)行2個(gè)療程治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療前、后的室性早搏、房性早搏、交界性早搏指標(biāo)水平。(2)記錄對(duì)比兩組治療前、后炎癥因子變化。分別于治療前、后取患者靜脈血5mL，經(jīng)熒光免疫法測(cè)定基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)、脂聯(lián)素(APN)、血漿腦鈉肽(BNP)，檢測(cè)操作嚴(yán)格遵照試劑說明書進(jìn)行。(3)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后觀察兩組患者肝腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)以及藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的病情改善對(duì)比 兩組患者治療后的房性早搏、室性早搏、交界性早搏水平均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后的房性早搏、室性早搏、交界性早搏水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的病情改善情況比較次/24h)

注：#表示與本組治療前相比，P<0.05；*表示與對(duì)照組治療后相比，P<0.05。

2.2 兩組患者的炎癥因子水平對(duì)比 治療后兩組患者的MMP-9、BNP水平明顯下降(P<0.05)，APN水平明顯升高(P<0.05)；觀察組治療后的各項(xiàng)炎癥因子水平改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的炎癥因子水平對(duì)比

注：#表示與本組治療前相比，P<0.05；*表示與對(duì)照組治療后相比，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療后兩組患者血尿常規(guī)、肝腎功能以及電解質(zhì)等指標(biāo)無明顯變化。觀察組僅出現(xiàn)1例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%；對(duì)照組QT間期延長3例，竇性心動(dòng)過緩3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.69%，觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組(χ2=4.06，P<0.05)。

3 討論

冠心病合并室性心律失常為一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為心肌急性缺血/壞死，多并發(fā)心律失常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，病情惡化發(fā)展，近遠(yuǎn)期預(yù)后效果差[5]。臨床西醫(yī)對(duì)癥治療冠心病心律失常時(shí)，強(qiáng)調(diào)先治療冠心病，之后對(duì)癥用藥治療心律失常，改善患者癥狀，降低猝死率。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，同時(shí)兼具Ⅳ類抗心律失常藥物特性，其電生理效應(yīng)為經(jīng)延長各部心肌組織動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期，消除折返激動(dòng)而發(fā)揮抑制心室肌細(xì)胞自律性，恢復(fù)竇性心律、降低心率作用，因此多被用于冠心病伴心律失常藥物治療中。但胺碘酮治療心律失常同時(shí)，也可能會(huì)導(dǎo)致心律失常，長期用藥可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能異常、肺纖維化等不良反應(yīng)[6]。本文中，對(duì)照組僅應(yīng)用西藥治療，觀察組提出在西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合炙甘草湯治療，結(jié)果表明，觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯治療可減少用藥后不良反應(yīng)，用藥更為安全可靠。

中醫(yī)分析認(rèn)為該疾病為“怔忡”“驚悸”“胸痹”范疇，主要表現(xiàn)為舌下脈絡(luò)曲張、舌質(zhì)暗、心悸胸悶乏力等[7]。冠心病所導(dǎo)致的心律失常因病程長，損傷人體正氣，導(dǎo)致氣虛、心氣不足，機(jī)體不能正常行血攝血、脈絡(luò)淤阻，氣虛血淤型最為常見，因此臨床治療時(shí)，應(yīng)以益氣活血為原則實(shí)施治療。炙甘草湯出自《傷寒論》，具有益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈、溫振心陽的功效，其方中生地黃、阿膠、麥冬、火麻仁等具有滋陰補(bǔ)血功效，生姜以及桂枝具有辛溫通陽、溫中散寒功效；大棗具有補(bǔ)益氣血功效，炙甘草甘溫益氣，多種藥物共同作用，可起到緩解癥狀、活血化瘀、氣血充盈的功效，發(fā)揮標(biāo)本兼治功效[8]。而且炙甘草湯中含有的鋅、錳等微量元素，對(duì)正常以及脾虛的大鼠烏頭堿所導(dǎo)致的心律失常具有顯著的預(yù)防治療功效，可促相關(guān)心功能指標(biāo)改善。而且炙甘草湯對(duì)心肌還具有突出正性肌力作用，可提高冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，改善機(jī)體微循環(huán)以及心肌供血情況。研究表明，觀察組治療后的房性早搏、室性早搏、交界性早搏水平改善優(yōu)于對(duì)照組，這表明聯(lián)合用藥治療可有效改善患者的心律失常癥狀，優(yōu)于單用西藥治療效果。APN具有保護(hù)心肌細(xì)胞代謝的作用，BNP、MMP為心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)誘因，其水平的上升會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激受損，促病情惡化發(fā)展。本文結(jié)果表明，觀察組治療后的MMP-9、BNP水平下降明顯，APN水平明顯升高，表明炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮，可改善血清生物學(xué)指標(biāo)水平，提高臨床療效。

綜上所述，炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療氣虛血淤型冠心病合并室性心律失常，可有效改善患者的癥狀以及炎癥因子水平，應(yīng)用安全可靠。