丘淑環(huán) 蘇嘉怡 楊 金
廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 510000
預(yù)防肺功能進(jìn)一步惡化是目前臨床對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療的一個(gè)目標(biāo),使患者殘損的肺功能在最大限度上得以恢復(fù),使生活質(zhì)量提高[1]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱,現(xiàn)代西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)康復(fù)治療,對(duì)病情的控制可謂各有優(yōu)勢(shì),前者能使癥狀在短時(shí)間內(nèi)緩解,后者可使機(jī)體功能得到改善,提高生活質(zhì)量[2-3]。本文分析慢性阻塞性肺疾病患者在治療期間接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值,匯報(bào)如下。
1.1 一般資料 選擇2017年4月—2018年4月在我院接受治療的76例COPD患者,以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組(38例)和治療組(38例)。對(duì)照組男26例,女12例;慢阻肺病史1~16年,平均病史(6.3±0.8)年;本次發(fā)病時(shí)間1~13h,平均發(fā)病時(shí)間(4.5±0.7)h;年齡51~78歲,平均年齡(60.4±6.2)歲;觀察組男25例,女13例;慢阻肺病史1~18年,平均病史(6.5±0.7)年;本次發(fā)病時(shí)間1~15h,平均發(fā)病時(shí)間(4.7±0.6)h;年齡51~76歲,平均年齡(60.2±6.3)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施呼吸內(nèi)科護(hù)理干預(yù)。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù),具體操作為:(1) 組建專門呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)服務(wù)小組:主要成員包括責(zé)任組長、護(hù)士長、護(hù)理人員,具體人數(shù)根據(jù)實(shí)際情況而定。(2)培訓(xùn)與訓(xùn)練:通過集體講座和個(gè)人指導(dǎo)相結(jié)合方式,對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和訓(xùn)練,定期組織進(jìn)行理論講座,并充分結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行操作技能訓(xùn)練,整個(gè)過程中由責(zé)任組長負(fù)責(zé)進(jìn)行培訓(xùn)和監(jiān)督。(3)康復(fù)訓(xùn)練:①弓步呼吸康復(fù)訓(xùn)練:囑咐患者面朝前方,出拳的同時(shí)配合吸氣,在收拳還原時(shí)進(jìn)行呼氣,每天進(jìn)行1次訓(xùn)練,每次訓(xùn)練重復(fù)進(jìn)行10次,在兩腳交替跨步狀態(tài)下進(jìn)行;②令患者保持自然站立狀態(tài),兩腿并攏的同時(shí)進(jìn)行吸氣運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,與此同時(shí)將雙臂盡可能舉起,在呼氣的同時(shí)再將雙臂放下,每天進(jìn)行15次訓(xùn)練;③令患者保持盤坐狀,雙手自然平放在膝蓋上面,以緩慢的速度進(jìn)行吸氣,直至到肺部達(dá)到呼吸極限,隨后進(jìn)行屏氣,并每天嘗試進(jìn)行訓(xùn)練,屏氣時(shí)間要盡可能的延長,每天進(jìn)行15次訓(xùn)練;④縮唇呼吸訓(xùn)練:以縮唇的方式進(jìn)行呼氣,每天進(jìn)行15次訓(xùn)練;⑤ 膈肌呼吸訓(xùn)練:保持半坐位狀,雙手自然疊放在劍突下腹部的位置,通過鼻進(jìn)行吸氣,直至腹部有明顯的凸起,然后經(jīng)口進(jìn)行呼氣,直至腹部完全不能凹陷為止,每天堅(jiān)持進(jìn)行15次訓(xùn)練;⑥ 肢體功能訓(xùn)練:對(duì)上下肢進(jìn)行活動(dòng)能力訓(xùn)練,胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練要同步進(jìn)行,每天堅(jiān)持進(jìn)行15次。
1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組在護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量和肺功能相關(guān)指標(biāo)水平;(2)對(duì)比護(hù)理滿意度;(3)治療期間并發(fā)癥情況;(4)慢阻肺癥狀消失時(shí)間、肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量:采用我院自制評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià),共分為5個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)20分,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高則說明,生活質(zhì)量越高[4]。量表的5個(gè)項(xiàng)目分別為生理功能、心理健康、社會(huì)角色、情緒職能、其他。滿意度:在慢性阻塞性肺疾病治療結(jié)束后,按照不記名打分的方式,采用滿分為100分的問卷,對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查,遵照以下標(biāo)準(zhǔn),滿意:≥80分,基本滿意:<80分且≥60分,不滿意:<60分[5]。
2.1 兩組在護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量和肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前,肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分水平均明顯高于護(hù)理干預(yù)前,且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組在護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量和肺功能相關(guān)指標(biāo)水平比較
注:t1、P1為對(duì)照組護(hù)理前后組內(nèi)比較,t2、P2為觀察組護(hù)理前后組內(nèi)比較,t、P為兩組護(hù)理后組間比較。
2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組和觀察組對(duì)護(hù)理滿意度分別為78.9%和94.7%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組滿意度比較[n(%)]
注:*與對(duì)照組比較,χ2=4.42,P<0.05。
2.3 兩組治療期間并發(fā)癥情況比較 觀察組患者治療期間并發(fā)癥僅有2例(5.3%),少于對(duì)照組的8例(21.1%),組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間及治療時(shí)間比較 觀察組肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間、慢阻肺癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組癥狀消失時(shí)間、肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間比較
慢性阻塞性肺疾病在臨床上被簡稱為慢阻肺,屬于臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)進(jìn)行性慢性疾病,該疾病在全球范圍內(nèi)所有患者病死原因中居第4位[6]。不完全可逆肺功能進(jìn)行性下降屬于該病的主要臨床特征表現(xiàn),部分患者在發(fā)病之后還會(huì)伴隨出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)、骨骼肌萎縮等情況,臨床致殘率水平較高;且在急性感染等相關(guān)因素的影響下,出現(xiàn)呼吸衰竭等相關(guān)并發(fā)癥的可能性會(huì)明顯加大,進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[7-9]。
病情處于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量和肺部功能問題,近年來已經(jīng)成為臨床乃至全社會(huì)廣泛關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)性問題。在進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的過程中,將膈肌訓(xùn)練加入其中,可以將惡性循環(huán)模式打斷[10]。同時(shí),呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式的實(shí)施,不僅可以使呼吸功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),而且對(duì)四肢進(jìn)行了適當(dāng)?shù)腻憻挘瑫r(shí)還實(shí)施了腹式呼吸重建,使患者的肺收縮性得到顯著性提升,從而達(dá)到改善肺泡通氣功能的治療和干預(yù)目的[11]。進(jìn)而使慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀表現(xiàn)得到顯著緩解,使肺功能在短時(shí)間內(nèi)得到改善,使運(yùn)動(dòng)的耐力進(jìn)一步增強(qiáng),從而使患者的生活和生存質(zhì)量得以提高[12]。
本文中,接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的觀察組慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組,且并發(fā)癥出現(xiàn)少于對(duì)照組,肺功能、生活質(zhì)量、恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)的改善效果也均較對(duì)照組更為理想,組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說明,對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者在治療期間實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的必要性、優(yōu)勢(shì)性、安全性,在今后的臨床護(hù)理工作中,可以將該護(hù)理模式作為常規(guī)護(hù)理的一部分,使患者的病情得到更加理想的控制,使其轉(zhuǎn)歸更加理想。
總之,慢性阻塞性肺疾病患者在治療期間接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù),可以減少治療期間并發(fā)癥,大幅度改善肺部功能指標(biāo)和生活質(zhì)量,縮短病情恢復(fù)和臨床治療時(shí)間,使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高。