常加賀，張文云，陳 兵，李 靖，蘇 軍，趙 強

2007年世界衛(wèi)生組織提出口腔疾病是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，需要積極防治。齲病、牙周疾病等口腔疾病會破壞牙齒硬組織和牙齒周圍支持組織，口腔疾病造成的影響除咀嚼、言語、美觀等功能外，同時會造成患者社交困難和心理障礙。某些全身疾病如冠心病、糖尿病等與口腔內(nèi)的微生物也相互影響，從而影響患者生命質(zhì)量。通過了解我軍人員的口腔保健情況，為我軍開展軍人口腔疾病醫(yī)療保健提供依據(jù)，2017年11月28日-12月10日我院口腔科對駐滇邊防官兵口腔健康狀況進行調(diào)查問卷與研究。現(xiàn)將對隨機選擇的1789名駐滇邊防官兵口腔保健情況進行統(tǒng)計分析的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對駐滇邊防1789名官兵進行整群隨機抽樣，經(jīng)篩除61份無效調(diào)查問卷后，剩余1728份有效調(diào)查問卷。問卷調(diào)查表格的標準以世界衛(wèi)生組織1987年公布的標準[1]進行調(diào)查。并系統(tǒng)對調(diào)查員開展口腔保健檢查方面的教育與培訓(xùn)，對每位軍人采取現(xiàn)場調(diào)查的方式進行口腔健康檢查，同時記錄結(jié)果數(shù)據(jù)，其中口腔健康檢查由1人承擔(dān)，調(diào)查器械使用統(tǒng)一提供的一次性探針、平面口鏡。

1.2 問卷調(diào)查標準及記錄方法 口腔檢查按照以下標準進行記錄，(1)使用牙刷、牙簽、牙線和漱口水的頻率，1為很少/從不，2為每月1-3次，3為每周1次，4為每周2-6次，5為每天一次，6為每天≥2次。(2)每次刷牙的時間，1為少于1分鐘，2為1-2分鐘，3為3分鐘以上。(3)過去12個月內(nèi)是否有牙齦出血的情況，1為沒有，2為有時候，3為經(jīng)常有。(4)過去一年內(nèi)就診口腔科次數(shù)。(5)過去一年內(nèi)因口腔急癥就診口腔科次數(shù)。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查得到了1728名駐滇邊防官兵的口腔保健衛(wèi)生相關(guān)的有效數(shù)據(jù)，采用epidata3.1軟件將原數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，再將數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS17.0軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述分析，刷牙狀況結(jié)果見表1、2、3。不同方法清潔牙齒頻率結(jié)果見表1。近一年來因口腔疾病、口腔急癥就診口腔科情況見表4。

表1 駐滇邊防某部官兵口腔健康調(diào)查問卷結(jié)果—使用刷牙、牙簽、牙線和漱口水的頻率

表1分別統(tǒng)計了1728名駐滇邊防官兵對于牙刷、牙簽、牙線、漱口水四種不同口腔衛(wèi)生保健措施的使用情況，按照頻率進行分組統(tǒng)計。結(jié)果如上表所示。僅有51.3%官兵能達到每天刷牙≥2次。有69.6%、93.2%、80.7%官兵很少或從未使用過牙簽、牙線、漱口水。僅有8.5%、2.4%、12.8%每天使用一或大于兩次牙簽、牙線、漱口水。楊再永等[2]對陸軍某部的1217名官兵進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用漱口水者占11.0%，使用牙簽者占4.9%，使用牙線者占8.5%。駐滇邊防官兵在使用牙簽、牙線、漱口水的情況上較陸軍部隊官兵的情況好。

表2 駐滇邊防官兵口腔健康調(diào)查問卷結(jié)果—每次刷牙的時間

表2統(tǒng)計了1728名駐滇邊防官兵每次刷牙的時間，達到3分鐘有效刷牙的官兵僅占17.1%。刷牙時間在1-2分鐘的官兵占71.6%。刷牙時間不足1分鐘的官兵占11.3%。駐滇邊防官兵普遍不能達到有效刷牙水平。

表3 駐滇邊防官兵口腔健康調(diào)查問卷結(jié)果—過去12個月內(nèi)是否有牙齦出血的情況

表3統(tǒng)計了1728名駐滇邊防官兵在過去一年內(nèi)牙齦出血的情況。一年內(nèi)駐滇邊防官兵牙齦經(jīng)常出血者占15.2%，偶然出血者占58.3%，不出血者占26.4%。楊再永等[2]對陸軍某部的1217名官兵進行調(diào)查結(jié)果中牙齦經(jīng)常出血者占7.4%，偶然出血者占49.2%，不出血者占30.9%。駐滇邊防官兵牙齦出血情況較該陸軍部隊差。

表4 駐滇邊防官兵口腔健康調(diào)查問卷結(jié)果—就診口腔科情況

表4統(tǒng)計了1728名駐滇邊防官兵在一年內(nèi)分別因口腔疾病或口腔急癥導(dǎo)致口腔科就診的次數(shù)。其中一年內(nèi)從未就診過口腔科在因口腔疾病就診和因口腔急癥就診兩統(tǒng)計量中占比最大，分別為75.6%和89.8%，24.4%官兵因口腔疾病就診口腔科，10.2%因口腔急癥就診口腔科，更有1.5%官兵因口腔疾病就診次數(shù)達10次以上，1.20%官兵因口腔急癥就診次數(shù)達5次以上。由此可見，基層部隊官兵因口腔疾病導(dǎo)致作戰(zhàn)訓(xùn)練任務(wù)無法正常進行的情況時有發(fā)生。

3 討 論

口腔健康直接或間接影響全身健康，在軍隊，口腔疾患是導(dǎo)致非戰(zhàn)斗減員的重要因素。在越戰(zhàn)期間，美軍最多時有超過12.5%的士兵為治療口腔疾病而被迫撤離[3]。伊拉克戰(zhàn)役期間，英軍士兵中口腔疾病發(fā)病率為15.0%-20.0%[4]。口腔疾病常導(dǎo)致小病不治、大病難醫(yī)而影響官兵正常訓(xùn)練及執(zhí)行任務(wù)。基層部隊因訓(xùn)練科目多、強度大、標準高，官兵心理壓力大，使得口腔疾病發(fā)生率增高[5]，同時因官兵口腔保健意識較低、基層口腔醫(yī)療條件差[6]和傷員后送困難等原因，使口腔疾病發(fā)病率高。

目前最有效的口腔衛(wèi)生保健手段就是刷牙，刷牙可以機械性地去除牙菌斑、食物殘渣和外源性著色，預(yù)防齲病發(fā)生，同時通過按摩牙齦、促進牙周組織的血液循環(huán)從而提高牙齦防御能力，維護牙周組織的健康[7]。有研究表明：用巴斯刷牙法刷牙3 min能達到清除菌斑的目的，但需刷牙5 min以上才能達到較好的菌斑控制效果[8]。另有研究表明牙簽、牙線對于去除菌斑有較好的作用，尤其牙線對于鄰面菌斑的機械去除有著明顯的優(yōu)勢[9]。健康牙周組織發(fā)展為牙齦炎、牙周炎的過程中，致病菌由需氧或兼性厭氧菌發(fā)展為專性厭氧菌群為主[10]，漱口水對G+菌和G-性菌的殺菌作用較明顯，使用漱口水有對齲齒、牙周病、牙齦疾病有較好的預(yù)防效果以及輔助治療作用[11]。通過此次調(diào)查，駐滇邊防官兵普遍不能達到有效刷牙水平，牙簽、牙線、漱口水的使用情況較好。

駐滇邊防官兵長期處于高原地區(qū)，高原地區(qū)有低壓低氧、干燥、紫外線強等特點，而且駐地醫(yī)療條件受限，飲水飲食中礦物質(zhì)含量高[12]，官兵長期在高原環(huán)境中執(zhí)行任務(wù)加重牙周供血不足[13]，易引發(fā)牙齦疾病和牙周疾病。我國全軍第三次口腔健康抽樣調(diào)查得出全軍牙齦炎患病率為6.1%[14]，王良[15]等對海防基層官兵口腔健康情況調(diào)查得出牙齦炎患病率為23.35%，此次對駐滇邊防官兵進行口腔健康抽樣調(diào)查得出牙齦炎患病率34.8%。駐滇邊防官兵牙齦炎、牙周炎患病率高于全軍及海防官兵水平。根據(jù)張敬雷[16]等調(diào)查，“小、散、遠”部隊官兵有一種及其以上口腔疾病占大多數(shù)，牙周疾病依然是影響基層官兵口腔健康的重要危險因素[17]。

對策與建議：基層部隊師醫(yī)院、旅(團)衛(wèi)生隊的口腔醫(yī)療條件迫切需要改善，口腔醫(yī)療隊伍應(yīng)致力于采用和研發(fā)最新技術(shù)[18]，與國際接軌。同時把握軍隊全面深化改革的機遇，制定具有我軍特色、完善的人才培養(yǎng)機制，彌補口腔專科醫(yī)生的欠缺[19]；我軍醫(yī)院口腔科醫(yī)務(wù)人員落實定期巡診、建立完善的巡診制度[20]，定期為官兵進行口腔檢查，發(fā)放口腔保健手冊，同時建立軍人口腔醫(yī)療檔案[21]；加強信息化發(fā)展，采用數(shù)字化診療設(shè)備[22]。加強口腔醫(yī)療器材的跟進，吸取駐馬里維和醫(yī)院口腔物資器材保障不足的經(jīng)驗[23]。努力健全野戰(zhàn)口腔裝備“五官模塊”[24]裝備改進。建議推行三級口腔保健機制，即基層衛(wèi)生所-軍醫(yī)院-中心以上醫(yī)院三級診療機制，基本的潔牙、補牙、急癥治療應(yīng)在基層衛(wèi)生所完成，復(fù)雜補牙、簡單牙髓治療、中等復(fù)雜程度以下拔牙在軍醫(yī)院完成，其他基層不能完成的疾病再轉(zhuǎn)診至中心以上醫(yī)院?；鶎硬筷牽谇恍l(wèi)生保健問題應(yīng)盡快得到廣大官兵的重視，及時預(yù)防我軍在未來現(xiàn)代化戰(zhàn)爭中因口腔疾病而導(dǎo)致非戰(zhàn)斗減員，減輕對戰(zhàn)斗力的影響。