王 莉，張契敏，劉 琴

膀胱癌是發(fā)生在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，而全膀胱根治性切除尿流改道是浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，是提高患者生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效治療方法。[1]此方法改變了患者原有的正常生理排尿方式，術(shù)后需終生配戴造口集尿袋，患者的生理、心理及自身形象、生活質(zhì)量受到較大影響，住院治療后需長期的康復(fù)護(hù)理。延伸護(hù)理是近年來提倡的一種人性化服務(wù)模式，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，在疾病防治中有著重要作用，其本質(zhì)實(shí)際上是一種健康管理[2]，對膀胱癌術(shù)后患者開展延伸護(hù)理提高自護(hù)能力、改善生活質(zhì)量尤為重要。近年來，我科對膀胱全切、尿流改道腹壁造口患者開展延伸護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 分組資料 2014年1月—2017年1月共收治膀胱癌患者120例，均行膀胱鏡檢查，病理檢查確診為膀胱癌，行膀胱全切尿流改道腹壁造口術(shù)。其中男性66例，女性54例；年齡35-70歲。隨機(jī)將本組120例患者分兩組。觀察組60例，對照組60例。兩組患者在性別、年齡、病況、病程、文化水平以及體征上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者依照膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后，進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者床上翻身活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕動(dòng)。腸道功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者合理飲食，先進(jìn)流食，逐步半流食、普食。嚴(yán)密觀察造口血運(yùn)情況，向患者及家屬講解造口護(hù)理相關(guān)知識、并發(fā)癥、預(yù)防知識等。出院指導(dǎo)包括：講解并指導(dǎo)家屬造口袋的更換步驟、注意事項(xiàng)、技巧及造口周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防。囑患者多飲水，飲食清淡，多吃蔬菜、水果，食優(yōu)質(zhì)蛋白。定時(shí)來院拔除輸尿管支架，定期復(fù)查。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，開展延伸護(hù)理：(1)建立信息檔案：每位患者建立一個(gè)信息檔案，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、住址、聯(lián)系電話、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式，以便進(jìn)行電話隨訪。(2)建立造口學(xué)組：造口學(xué)組由護(hù)士長、造口?？谱o(hù)士及3名主管護(hù)師組成，主要負(fù)責(zé)患者康復(fù)程度、動(dòng)手能力進(jìn)行不同的健康指導(dǎo)。60歲以下患者，出院時(shí)會(huì)在造口護(hù)士示范指導(dǎo)下學(xué)會(huì)自己更換造口袋、觀察造口周圍皮膚；60歲以上者，動(dòng)手和眼力較差，出院時(shí)造口護(hù)士為患者及家屬示范造口袋的更換步驟，并讓家屬親自參與造口袋更換。出院后造口護(hù)士通過視頻或電話指導(dǎo)患者逐步掌握造口袋更換及處理造口皮膚問題。(3)搭建微信平臺：建立造口人微信平臺，定期組織造口相關(guān)知識分享學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員通過微信群為患者答疑。患者之間互相交流、鼓勵(lì)，共同建立戰(zhàn)勝疾病的信心 。(4)電話隨訪：出院時(shí)發(fā)放造口日記本，囑患者詳細(xì)記錄：造口、皮膚、生活、社交、飲食、活動(dòng)。定期電話隨訪上述內(nèi)容并作相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察內(nèi)容 將患者的生活質(zhì)量及造口相關(guān)知識在出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月、出院后1年進(jìn)行比對、評價(jià)。生活質(zhì)量評價(jià)采用GQOLI生活質(zhì)量評分，從生理功能、軀體功能、社會(huì)功能進(jìn)行測評，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高；造口相關(guān)知識從造口袋更換、自我檢測、飲食知識、并發(fā)癥預(yù)防等方面詢問患者，以掌握率及知曉率之和為達(dá)標(biāo)率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對比 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量無顯著差異(P>0.05)，出院后3個(gè)月與出院后6個(gè)月、出院后1年生活質(zhì)量指數(shù)有所增高，且觀察組指數(shù)明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量指數(shù)維度對比表(±s)(n=60)

2.2 觀察組不同時(shí)間階段腹壁造口相關(guān)知識掌握情況 采用重復(fù)測量分析檢驗(yàn)，患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月與出院后6個(gè)月、出院后1年所掌握的造口知識總分之間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 觀察組不同時(shí)間階段腹壁造口相關(guān)知識掌握情況(±s，分)

3 討 論

3.1 腹壁造口手術(shù)改變了患者正常的排便方式和形態(tài)，疾病本身及手術(shù)引起生理、病理變化，導(dǎo)致患者生理、軀體、心理狀態(tài)改變，他們既需要他人的關(guān)心和幫助，更需要有專業(yè)知識的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和治療。住院期間患者能得到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)照護(hù)，對造口相關(guān)知識有一定了解，但掌握有限。護(hù)理延伸服務(wù)通過制定個(gè)性化的造口指導(dǎo)方案，建立患者檔案，通過專職小組成員與患者的聯(lián)系，予以專業(yè)的咨詢、督促和教育，使護(hù)理工作從院內(nèi)延伸到院外，拓展了服務(wù)領(lǐng)域。通過微信健康教育講座，與患者建立長期的溝通、交流、咨詢、指導(dǎo)關(guān)系。運(yùn)用專業(yè)知識，從造口袋更換、并發(fā)癥處理、皮膚觀察、飲食調(diào)養(yǎng)、活動(dòng)方面給予指導(dǎo)。此外，知識講座為患者之間搭建了相互交流的平臺，患者通過相互交流、學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)，重拾生活自信。表2研究結(jié)果顯示觀察組造口知識掌握程度明顯高于對照組，患者自護(hù)能力明顯提高。

3.2 筆者從以下幾個(gè)方面總結(jié)了造口手術(shù)對患者造成的影響：①生理：排泄方式改變，造口影響外形美觀，容易產(chǎn)生焦慮、煩悶、自卑心理。②身體：造口袋粘貼不牢和浸漬性皮炎是術(shù)后患者常遇到的問題。③社會(huì)功能：主要是悲觀、抑郁不良情緒，讓患者產(chǎn)生自我懷疑和否定的認(rèn)知。久而久之與社會(huì)脫節(jié)，內(nèi)心充滿挫敗感。由此可見，術(shù)后造口給患者心理、生理、社交造成極大影響。常規(guī)護(hù)理主要通過出院指導(dǎo)及門診隨訪進(jìn)行健康指導(dǎo)，很容易因?yàn)闀r(shí)間緊迫、語言交流不當(dāng)，無法達(dá)到理想的效果。延伸護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，它是指在生理-心理-社會(huì)支持醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理理念和方法基礎(chǔ)之上，將傳統(tǒng)的院內(nèi)護(hù)理延伸到院外，使患者在出院后能得到更進(jìn)一步的專業(yè)護(hù)理干預(yù)，提升自我照顧、康復(fù)能力，提高生活質(zhì)量，從而取得更好的護(hù)理干預(yù)效果。[3]研究表明，術(shù)后3-6月對造口患者給予專業(yè)性的護(hù)理尤為重要，階段性、長期的隨訪可使患者的滿意度提高，從而提高生活質(zhì)量[4]。表1研究結(jié)果顯示對造口患者進(jìn)行有計(jì)劃的延伸護(hù)理，生活質(zhì)量明顯高于對照組。

綜上所述,延伸護(hù)理除了常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)外，還予以患者健康教育、生活指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等多項(xiàng)延伸式的服務(wù)[4]。它囊括了整體護(hù)理,幫助患者解決實(shí)際問題，提高自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。