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        采用延伸護(hù)理對膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

        2019-07-22 01:52:08張契敏
        西南軍醫(yī) 2019年4期
        關(guān)鍵詞:腹壁造口膀胱癌

        王 莉,張契敏,劉 琴

        膀胱癌是發(fā)生在膀胱粘膜上的惡性腫瘤,而全膀胱根治性切除尿流改道是浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療,是提高患者生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效治療方法。[1]此方法改變了患者原有的正常生理排尿方式,術(shù)后需終生配戴造口集尿袋,患者的生理、心理及自身形象、生活質(zhì)量受到較大影響,住院治療后需長期的康復(fù)護(hù)理。延伸護(hù)理是近年來提倡的一種人性化服務(wù)模式,是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展,在疾病防治中有著重要作用,其本質(zhì)實(shí)際上是一種健康管理[2],對膀胱癌術(shù)后患者開展延伸護(hù)理提高自護(hù)能力、改善生活質(zhì)量尤為重要。近年來,我科對膀胱全切、尿流改道腹壁造口患者開展延伸護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 分組資料 2014年1月—2017年1月共收治膀胱癌患者120例,均行膀胱鏡檢查,病理檢查確診為膀胱癌,行膀胱全切尿流改道腹壁造口術(shù)。其中男性66例,女性54例;年齡35-70歲。隨機(jī)將本組120例患者分兩組。觀察組60例,對照組60例。兩組患者在性別、年齡、病況、病程、文化水平以及體征上無顯著性差異,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 對照組患者依照膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后,進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理:指導(dǎo)患者床上翻身活動(dòng),預(yù)防下肢靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕動(dòng)。腸道功能恢復(fù)后,指導(dǎo)患者合理飲食,先進(jìn)流食,逐步半流食、普食。嚴(yán)密觀察造口血運(yùn)情況,向患者及家屬講解造口護(hù)理相關(guān)知識、并發(fā)癥、預(yù)防知識等。出院指導(dǎo)包括:講解并指導(dǎo)家屬造口袋的更換步驟、注意事項(xiàng)、技巧及造口周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防。囑患者多飲水,飲食清淡,多吃蔬菜、水果,食優(yōu)質(zhì)蛋白。定時(shí)來院拔除輸尿管支架,定期復(fù)查。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

        1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上,開展延伸護(hù)理:(1)建立信息檔案:每位患者建立一個(gè)信息檔案,包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、住址、聯(lián)系電話、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式,以便進(jìn)行電話隨訪。(2)建立造口學(xué)組:造口學(xué)組由護(hù)士長、造口??谱o(hù)士及3名主管護(hù)師組成,主要負(fù)責(zé)患者康復(fù)程度、動(dòng)手能力進(jìn)行不同的健康指導(dǎo)。60歲以下患者,出院時(shí)會(huì)在造口護(hù)士示范指導(dǎo)下學(xué)會(huì)自己更換造口袋、觀察造口周圍皮膚;60歲以上者,動(dòng)手和眼力較差,出院時(shí)造口護(hù)士為患者及家屬示范造口袋的更換步驟,并讓家屬親自參與造口袋更換。出院后造口護(hù)士通過視頻或電話指導(dǎo)患者逐步掌握造口袋更換及處理造口皮膚問題。(3)搭建微信平臺:建立造口人微信平臺,定期組織造口相關(guān)知識分享學(xué)習(xí),醫(yī)護(hù)人員通過微信群為患者答疑。患者之間互相交流、鼓勵(lì),共同建立戰(zhàn)勝疾病的信心 。(4)電話隨訪:出院時(shí)發(fā)放造口日記本,囑患者詳細(xì)記錄:造口、皮膚、生活、社交、飲食、活動(dòng)。定期電話隨訪上述內(nèi)容并作相應(yīng)指導(dǎo)。

        1.3 觀察內(nèi)容 將患者的生活質(zhì)量及造口相關(guān)知識在出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月、出院后1年進(jìn)行比對、評價(jià)。生活質(zhì)量評價(jià)采用GQOLI生活質(zhì)量評分,從生理功能、軀體功能、社會(huì)功能進(jìn)行測評,得分越高表示患者生活質(zhì)量越高;造口相關(guān)知識從造口袋更換、自我檢測、飲食知識、并發(fā)癥預(yù)防等方面詢問患者,以掌握率及知曉率之和為達(dá)標(biāo)率。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者生活質(zhì)量對比 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量無顯著差異(P>0.05),出院后3個(gè)月與出院后6個(gè)月、出院后1年生活質(zhì)量指數(shù)有所增高,且觀察組指數(shù)明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

        表1 兩組生活質(zhì)量指數(shù)維度對比表(±s)(n=60)

        2.2 觀察組不同時(shí)間階段腹壁造口相關(guān)知識掌握情況 采用重復(fù)測量分析檢驗(yàn),患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月與出院后6個(gè)月、出院后1年所掌握的造口知識總分之間比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

        表2 觀察組不同時(shí)間階段腹壁造口相關(guān)知識掌握情況(±s,分)

        3 討 論

        3.1 腹壁造口手術(shù)改變了患者正常的排便方式和形態(tài),疾病本身及手術(shù)引起生理、病理變化,導(dǎo)致患者生理、軀體、心理狀態(tài)改變,他們既需要他人的關(guān)心和幫助,更需要有專業(yè)知識的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和治療。住院期間患者能得到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)照護(hù),對造口相關(guān)知識有一定了解,但掌握有限。護(hù)理延伸服務(wù)通過制定個(gè)性化的造口指導(dǎo)方案,建立患者檔案,通過專職小組成員與患者的聯(lián)系,予以專業(yè)的咨詢、督促和教育,使護(hù)理工作從院內(nèi)延伸到院外,拓展了服務(wù)領(lǐng)域。通過微信健康教育講座,與患者建立長期的溝通、交流、咨詢、指導(dǎo)關(guān)系。運(yùn)用專業(yè)知識,從造口袋更換、并發(fā)癥處理、皮膚觀察、飲食調(diào)養(yǎng)、活動(dòng)方面給予指導(dǎo)。此外,知識講座為患者之間搭建了相互交流的平臺,患者通過相互交流、學(xué)習(xí)、鼓勵(lì),重拾生活自信。表2研究結(jié)果顯示觀察組造口知識掌握程度明顯高于對照組,患者自護(hù)能力明顯提高。

        3.2 筆者從以下幾個(gè)方面總結(jié)了造口手術(shù)對患者造成的影響:①生理:排泄方式改變,造口影響外形美觀,容易產(chǎn)生焦慮、煩悶、自卑心理。②身體:造口袋粘貼不牢和浸漬性皮炎是術(shù)后患者常遇到的問題。③社會(huì)功能:主要是悲觀、抑郁不良情緒,讓患者產(chǎn)生自我懷疑和否定的認(rèn)知。久而久之與社會(huì)脫節(jié),內(nèi)心充滿挫敗感。由此可見,術(shù)后造口給患者心理、生理、社交造成極大影響。常規(guī)護(hù)理主要通過出院指導(dǎo)及門診隨訪進(jìn)行健康指導(dǎo),很容易因?yàn)闀r(shí)間緊迫、語言交流不當(dāng),無法達(dá)到理想的效果。延伸護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,它是指在生理-心理-社會(huì)支持醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理理念和方法基礎(chǔ)之上,將傳統(tǒng)的院內(nèi)護(hù)理延伸到院外,使患者在出院后能得到更進(jìn)一步的專業(yè)護(hù)理干預(yù),提升自我照顧、康復(fù)能力,提高生活質(zhì)量,從而取得更好的護(hù)理干預(yù)效果。[3]研究表明,術(shù)后3-6月對造口患者給予專業(yè)性的護(hù)理尤為重要,階段性、長期的隨訪可使患者的滿意度提高,從而提高生活質(zhì)量[4]。表1研究結(jié)果顯示對造口患者進(jìn)行有計(jì)劃的延伸護(hù)理,生活質(zhì)量明顯高于對照組。

        綜上所述,延伸護(hù)理除了常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)外,還予以患者健康教育、生活指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等多項(xiàng)延伸式的服務(wù)[4]。它囊括了整體護(hù)理,幫助患者解決實(shí)際問題,提高自護(hù)能力,改善生活質(zhì)量。

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