王 莉，張契敏，劉 琴

膀胱癌是發(fā)生在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，而全膀胱根治性切除尿流改道是浸潤性膀胱癌的標準治療，是提高患者生存率、避免局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移的有效治療方法。[1]此方法改變了患者原有的正常生理排尿方式，術(shù)后需終生配戴造口集尿袋，患者的生理、心理及自身形象、生活質(zhì)量受到較大影響，住院治療后需長期的康復護理。延伸護理是近年來提倡的一種人性化服務模式，是優(yōu)質(zhì)護理服務理念的創(chuàng)新拓展，在疾病防治中有著重要作用，其本質(zhì)實際上是一種健康管理[2]，對膀胱癌術(shù)后患者開展延伸護理提高自護能力、改善生活質(zhì)量尤為重要。近年來，我科對膀胱全切、尿流改道腹壁造口患者開展延伸護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 分組資料 2014年1月—2017年1月共收治膀胱癌患者120例，均行膀胱鏡檢查，病理檢查確診為膀胱癌，行膀胱全切尿流改道腹壁造口術(shù)。其中男性66例，女性54例；年齡35-70歲。隨機將本組120例患者分兩組。觀察組60例，對照組60例。兩組患者在性別、年齡、病況、病程、文化水平以及體征上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者依照膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后，進行常規(guī)術(shù)后護理、出院指導。術(shù)后護理：指導患者床上翻身活動，預防下肢靜脈血栓、促進腸蠕動。腸道功能恢復后，指導患者合理飲食，先進流食，逐步半流食、普食。嚴密觀察造口血運情況，向患者及家屬講解造口護理相關(guān)知識、并發(fā)癥、預防知識等。出院指導包括：講解并指導家屬造口袋的更換步驟、注意事項、技巧及造口周圍皮膚并發(fā)癥的預防。囑患者多飲水，飲食清淡，多吃蔬菜、水果，食優(yōu)質(zhì)蛋白。定時來院拔除輸尿管支架，定期復查。鼓勵患者適當參加體育鍛煉，增強機體抵抗力。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上，開展延伸護理：(1)建立信息檔案：每位患者建立一個信息檔案，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、住址、聯(lián)系電話、手術(shù)時間、手術(shù)方式，以便進行電話隨訪。(2)建立造口學組：造口學組由護士長、造口?？谱o士及3名主管護師組成，主要負責患者康復程度、動手能力進行不同的健康指導。60歲以下患者，出院時會在造口護士示范指導下學會自己更換造口袋、觀察造口周圍皮膚；60歲以上者，動手和眼力較差，出院時造口護士為患者及家屬示范造口袋的更換步驟，并讓家屬親自參與造口袋更換。出院后造口護士通過視頻或電話指導患者逐步掌握造口袋更換及處理造口皮膚問題。(3)搭建微信平臺：建立造口人微信平臺，定期組織造口相關(guān)知識分享學習，醫(yī)護人員通過微信群為患者答疑?；颊咧g互相交流、鼓勵，共同建立戰(zhàn)勝疾病的信心 。(4)電話隨訪：出院時發(fā)放造口日記本，囑患者詳細記錄：造口、皮膚、生活、社交、飲食、活動。定期電話隨訪上述內(nèi)容并作相應指導。

1.3 觀察內(nèi)容 將患者的生活質(zhì)量及造口相關(guān)知識在出院時、出院后3個月、出院后6個月、出院后1年進行比對、評價。生活質(zhì)量評價采用GQOLI生活質(zhì)量評分，從生理功能、軀體功能、社會功能進行測評，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高；造口相關(guān)知識從造口袋更換、自我檢測、飲食知識、并發(fā)癥預防等方面詢問患者，以掌握率及知曉率之和為達標率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對比 兩組患者出院時生活質(zhì)量無顯著差異(P>0.05)，出院后3個月與出院后6個月、出院后1年生活質(zhì)量指數(shù)有所增高，且觀察組指數(shù)明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量指數(shù)維度對比表(±s)(n=60)

2.2 觀察組不同時間階段腹壁造口相關(guān)知識掌握情況 采用重復測量分析檢驗，患者出院時、出院后3個月與出院后6個月、出院后1年所掌握的造口知識總分之間比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 觀察組不同時間階段腹壁造口相關(guān)知識掌握情況(±s，分)

3 討 論

3.1 腹壁造口手術(shù)改變了患者正常的排便方式和形態(tài)，疾病本身及手術(shù)引起生理、病理變化，導致患者生理、軀體、心理狀態(tài)改變，他們既需要他人的關(guān)心和幫助，更需要有專業(yè)知識的醫(yī)護人員指導和治療。住院期間患者能得到醫(yī)護人員的專業(yè)照護，對造口相關(guān)知識有一定了解，但掌握有限。護理延伸服務通過制定個性化的造口指導方案，建立患者檔案，通過專職小組成員與患者的聯(lián)系，予以專業(yè)的咨詢、督促和教育，使護理工作從院內(nèi)延伸到院外，拓展了服務領(lǐng)域。通過微信健康教育講座，與患者建立長期的溝通、交流、咨詢、指導關(guān)系。運用專業(yè)知識，從造口袋更換、并發(fā)癥處理、皮膚觀察、飲食調(diào)養(yǎng)、活動方面給予指導。此外，知識講座為患者之間搭建了相互交流的平臺，患者通過相互交流、學習、鼓勵，重拾生活自信。表2研究結(jié)果顯示觀察組造口知識掌握程度明顯高于對照組，患者自護能力明顯提高。

3.2 筆者從以下幾個方面總結(jié)了造口手術(shù)對患者造成的影響：①生理：排泄方式改變，造口影響外形美觀，容易產(chǎn)生焦慮、煩悶、自卑心理。②身體：造口袋粘貼不牢和浸漬性皮炎是術(shù)后患者常遇到的問題。③社會功能：主要是悲觀、抑郁不良情緒，讓患者產(chǎn)生自我懷疑和否定的認知。久而久之與社會脫節(jié)，內(nèi)心充滿挫敗感。由此可見，術(shù)后造口給患者心理、生理、社交造成極大影響。常規(guī)護理主要通過出院指導及門診隨訪進行健康指導，很容易因為時間緊迫、語言交流不當，無法達到理想的效果。延伸護理是一種新型的護理模式，它是指在生理-心理-社會支持醫(yī)學模式的護理理念和方法基礎之上，將傳統(tǒng)的院內(nèi)護理延伸到院外，使患者在出院后能得到更進一步的專業(yè)護理干預，提升自我照顧、康復能力，提高生活質(zhì)量，從而取得更好的護理干預效果。[3]研究表明，術(shù)后3-6月對造口患者給予專業(yè)性的護理尤為重要，階段性、長期的隨訪可使患者的滿意度提高，從而提高生活質(zhì)量[4]。表1研究結(jié)果顯示對造口患者進行有計劃的延伸護理，生活質(zhì)量明顯高于對照組。

綜上所述,延伸護理除了常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)護理服務外，還予以患者健康教育、生活指導及家庭指導等多項延伸式的服務[4]。它囊括了整體護理,幫助患者解決實際問題，提高自護能力，改善生活質(zhì)量。