朱 剛

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

研究[1]顯示，母體肥胖與妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）發(fā)生密切相關(guān)，超重可增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2.14（95%ci：1.82～2.53），肥胖為3.56（95%CI：3.05～4.21）、重度肥胖為8.56(95%Ci：5.07～16.04)；亦有相關(guān)[2]研究顯示，子癇前期與孕期的BMI指數(shù)增長(zhǎng)過快有關(guān)，BMI每上升4～8個(gè)單位，子癇前期發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將增加1.7～2.8倍。孕期肥胖的主要來源為2個(gè)方面，一是孕前肥胖，二是孕期體重增長(zhǎng)過快。孕前體重的控制有賴于優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)理念的深入宣傳及社區(qū)保健服務(wù)的優(yōu)質(zhì)對(duì)接，孕期體重指數(shù)控制綜合性醫(yī)院有相關(guān)的宣傳引導(dǎo)責(zé)任。為更好的落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育理念，對(duì)接二胎政策，本研究旨在探討營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)控制孕期增長(zhǎng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

孕婦來源為我院營(yíng)養(yǎng)科接收指導(dǎo)的孕前超重孕婦60例作為研究對(duì)象，按照入組先后順序采用奇偶數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組孕婦中年齡21～36歲，平均年齡26.9±3.8歲，孕次1～3次，平均1.4±0.6次，產(chǎn)次1～2次，平均1.2±0.3次，孕周4～24周，平均10.3±3.2周，入組基線平均體重74.59±3.6 kg，基線BMI平均指數(shù)24.5～29.2 kg/m2，平均26.3±2.9 kg/m2；研究組孕婦中年齡19～35歲，平均年齡26.5±4.1歲，孕次1～3次，平均1.5±0.6次，產(chǎn)次1～2次，平均1.3±0.4次，孕周5～24周，平均10.8±3.6周，入組基線平均體重74.36±3.4 kg，基線BMI平均26.4±3.1 kg/m2。2組孕婦在年齡、孕次、入組BMI指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除

納入：①年齡20～38歲；②單胎妊娠；③孕周≤24周；③知情知悉本研究?jī)?nèi)容；排除標(biāo)準(zhǔn)①多胎妊娠；②合并心臟病、高血壓、糖尿病、子癇前期、腎病等內(nèi)科并發(fā)癥；③拒絕本研究相關(guān)內(nèi)容。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組接受常規(guī)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。研究組由營(yíng)養(yǎng)師提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：①參考《美國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)（IOM）修訂的孕期增重指南》2009版[3]中關(guān)于孕前BMI的總孕期增重及增重速率的推薦值，結(jié)合WHO中制定的中國(guó)體重標(biāo)準(zhǔn)[4]制定孕期體重增長(zhǎng)控制目標(biāo)。②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)每日能量計(jì)算公式為[實(shí)際身高(cm)-105]×能量系數(shù)。孕早期BMI≤18.5 kg/m2，能量系數(shù)為35；18.5＜孕早期BMI≤25，能量系數(shù)為30，孕早期BMI＞25，能量系數(shù)為25。孕中期能量增加300 kcal；孕晚期能量增加450 kcal。指導(dǎo)孕婦正確識(shí)別各類日常飲食類別，如油脂類、奶制品和豆制品、動(dòng)物性食品、蔬菜水果類、谷物類，說明健康飲食的熱量配比，碳水化合物：55%～60%，脂肪：25%～30%，蛋白質(zhì)：10%～15%，確保每日三餐平衡，切忌暴食/不規(guī)律飲食。③指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理運(yùn)動(dòng)，如餐后散步30 min、慢跑、腳踏車等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組孕產(chǎn)婦入組時(shí)、孕26周、孕28周、孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的體重增重情況。②胎兒并發(fā)癥 包含低體重兒、巨大兒、新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用x ±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體重增重變化

研究組孕產(chǎn)婦孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的體重增重幅度均顯著低于對(duì)照組同期水平，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦體重增重變化比較（x ±s，kg）

2.2 胎兒并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)2例巨大兒，3例新生兒窒息；研究組僅1例窒息，研究組胎兒并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，x2=4.318，P=0.037。

3 討 論

近年來，隨著肥胖人群的日漸增多，與之相關(guān)疾病廣受關(guān)注，妊娠期女性處于孕育新生命的特殊時(shí)期，體力活動(dòng)明顯減少，在傳統(tǒng)觀念影響下，無節(jié)制的飲食帶來的營(yíng)養(yǎng)過剩，導(dǎo)致肥胖孕婦越來越多，隨之而來的難產(chǎn)、巨大胎兒引發(fā)的剖宮產(chǎn)率及分娩并發(fā)癥不斷上升，給孕期的保健工作、優(yōu)生優(yōu)育及全面二胎政策落實(shí)帶來一定挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有的研究[5]已證實(shí)，孕期的體重控制對(duì)于降低妊娠、分娩及新生兒相關(guān)并發(fā)癥，降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生率有重要作用。

孕期體重增長(zhǎng)是必然的結(jié)果，孕期體重增長(zhǎng)過多可導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，不利于母嬰結(jié)局，孕期體重增長(zhǎng)過少可導(dǎo)致孕期營(yíng)養(yǎng)不良，低出生體重新生兒，導(dǎo)致新生兒發(fā)育不良。研究[6]發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)良好的孕婦如孕期體重增長(zhǎng)不足7 kg，其出生低體重兒的相對(duì)危險(xiǎn)比體重增長(zhǎng)大于7 kg者高2倍。本研究結(jié)合中國(guó)人體重特點(diǎn)，參考IOM指南制定了總孕期及每周增重速率的目標(biāo)，確保了孕期體重在合理范圍增長(zhǎng)，避免了相關(guān)文獻(xiàn)未確定合理控制目標(biāo)導(dǎo)致干預(yù)人群體重增長(zhǎng)過低的情況。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)施后，研究組孕產(chǎn)婦孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的體重增重幅度均顯著低于對(duì)照組同期水平；研究組胎兒并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組。提示體重控制可降低孕期體質(zhì)量指數(shù)增長(zhǎng)過快，孕婦妊娠期體質(zhì)量指數(shù)可控制在合理范圍，減少胎兒并發(fā)癥。

綜上，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，孕期體重增長(zhǎng)比例越來越高，孕期體重增長(zhǎng)過快不利于妊娠結(jié)局，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可實(shí)現(xiàn)良好的體重增長(zhǎng)控制目標(biāo)，減少胎兒并發(fā)癥。