鄭雪蓮

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

子癇前期是指妊娠20周后，出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿，可伴有頭痛、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。子癇前期可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、胎盤早剝等并發(fā)癥，若病情進(jìn)展可導(dǎo)致子癇，引起孕婦抽搐發(fā)作、昏迷，對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[1]。人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)在胚胎置入、胎兒生長發(fā)育、子宮血管形成及滋養(yǎng)分化有重要作用，研究[2]發(fā)現(xiàn)重度子癇前期、輕度子癇前期均伴有β-hCG顯著升高。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2018年8月在我院定期產(chǎn)檢并最終分娩的孕26～34周的子癇前期高危孕婦60例作為研究對象。均符合一下條件之一：①年齡≥35周歲；②孕前bmi指數(shù)≥27.0 kg/m2；③子癇前期家族史；④孕后初發(fā)蛋白尿，但不伴高血壓；或孕后伴高血壓，但不伴有蛋白尿；⑤嚴(yán)重水腫、肝轉(zhuǎn)氨酶異常升高。排除①年齡＜18周歲；②多胎妊娠；③已知的胎兒畸形或染色體異常。60例高危孕婦中年齡26～38歲，平均29.40±7.6歲，平均孕17.42±3.64周。

1.2 方法

所有入選者孕早期均晨間采集空腹靜脈血5.0 ml，血標(biāo)本行離心處理，離心速率為3500 r/min，離心時(shí)間為5 min，后將樣本儲存于-2℃冰箱內(nèi)備用。β-hCG測定方法為電化學(xué)發(fā)光法，儀器為美國BeckmanAccess化學(xué)發(fā)光免疫測定儀及配套試劑，測定過程均嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)說明書（soP）。

1.3 子癇前期診斷

子癇前期診斷及分類均參考幸主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]第8版中關(guān)于輕度子癇、重度子癇的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有孕婦在分娩或終止妊娠前均隨訪明確是否為子癇前期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用sPss 17.0計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組孕婦血清β-hCG水平比較

子癇前期孕婦血清β-hCG水平顯著高于正常孕婦，P＜0.01；重度子癇前期孕婦婦血清β-hCG水平顯著高于輕度子癇前期，P＜0.05。詳見表1。

表1 各組孕婦血清β-hCG水平比較（x±s）

2.2 β-hCG預(yù)測子癇前期的價(jià)值

以子癇前期作為變量1，正常孕婦作為變量0，行ROC曲線分析β-hCG預(yù)測子癇前期的AUC面積最大為0.627（0.515-0.758），P=0.010,預(yù)測效能良好，最佳診斷敏感點(diǎn)為β-hCG＞37940 mIU/ml，此時(shí)預(yù)測敏感度為75.0%（9/12），特異度為71.43%（30/42）。

3 討 論

本文納入了高危孕婦作為樣本，通過測定血液中β-hCG濃度評估對子癇前期的預(yù)測價(jià)值，研究結(jié)果顯示子癇前期孕婦血清β-hCG水平顯著高于正常孕婦，P＜0.01；重度子癇前期孕婦婦血清β-hCG水平顯著高于輕度子癇前期，P＜0.05。說明高危孕婦進(jìn)展為子癇前期β-hCG水平早期既可存在明顯升高，β-hCG可能參與子癇前期的發(fā)生發(fā)展。β-hCG水平異常升高可能影響了胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕功能，導(dǎo)致子宮胎盤的血流調(diào)節(jié)作用下降，引發(fā)子宮血管重鑄障礙，導(dǎo)致子癇前期；另外β-hCG升高可對尿激酶纖溶酶原激活因子產(chǎn)生一直作用，間接降低基質(zhì)金屬蛋白活性，引發(fā)子宮蛻膜的侵蝕作用，導(dǎo)致子癇前期；最后β-hCG可引發(fā)子宮血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，引發(fā)缺血缺氧，造成子癇前期。本研究進(jìn)一步采用ROC曲線分析β-hCG預(yù)測子癇前期的價(jià)值，AUC面積為0.627，診斷效能良好，最佳的對高危孕婦采用β-hCG預(yù)測子癇前期的敏感點(diǎn)為β-hCG＞37940 mIU/ml。

綜上，β-hCG在高危孕婦子癇前期發(fā)生及進(jìn)展中發(fā)揮了重要作用，孕早期采集靜脈血定量分析β-hCG對預(yù)測子癇前期及程度有一定的價(jià)值。