張洪蘭

（永川區(qū)兒童醫(yī)院、永川區(qū)集嬡醫(yī)院，重慶 402160）

絨毛膜性是決定雙胎妊娠母嬰結(jié)局的主要因素，在雙胎妊娠中，單絨毛膜屬于特殊類型其發(fā)生率能達(dá)到30%左右，加之其具有較高的病死率及患病率，因此，對雙胎妊娠的孕期的管理及監(jiān)測工作實(shí)施加強(qiáng)非常重要。故本文通過回顧性分析雙胎妊娠孕婦74例患者，經(jīng)采取規(guī)范診療、管理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料

對2017.9～2018.8在我院建立早孕檔案的雙胎妊娠孕婦74例者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，排除伴免疫系統(tǒng)病癥者、血液系統(tǒng)病癥者。在參考組74例中，年齡24～36歲，均齡（30.4±1.5）歲。在研究組74例中，年齡25～37歲，均齡（31.3±1.6）歲。把被選對象的基本資料相比，組間數(shù)據(jù)可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對參考組者采取常規(guī)檢查，產(chǎn)檢時間：若孕婦孕周時段為37～41周，每次產(chǎn)檢需間隔1周；若孕婦孕周時段為28～36周，每次產(chǎn)檢需間隔2周；若孕婦孕周時段為12～28周，每次產(chǎn)檢需間隔1個月。產(chǎn)檢包括對胎兒發(fā)育及生長情況的掌握等，同時還要對產(chǎn)婦的血液粘度和血壓、血管阻力和體重、身高和血流指標(biāo)等。

對研究組者采取規(guī)范化診療管理，孕早期在產(chǎn)科建卡后根據(jù)高危妊娠實(shí)施管理。在孕婦11～14孕周時指導(dǎo)其行超聲檢查對絨毛膜性進(jìn)行明確，根據(jù)不同絨毛膜性實(shí)施監(jiān)管。增加超聲檢查與產(chǎn)檢頻次，在孕婦孕16周后每月指導(dǎo)其實(shí)施超聲檢查。對單絨毛膜雙胎：孕16周后產(chǎn)檢次數(shù)為1次/2周，孕28周后1次/周。對雙絨毛膜雙胎：于孕28周前產(chǎn)檢次數(shù)為1次/月，孕28至34周1次/2周，孕34周后1次/周。對胎兒的發(fā)育及生長情況進(jìn)行了解，并對其臍血流與羊水量情況進(jìn)行檢測。針對伴并發(fā)癥且有復(fù)雜性的雙胎孕婦，建議采取個性化治療；針對無并發(fā)癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎孕婦，需在37周后將妊娠終止；針對無并發(fā)癥的單絨毛膜單羊膜囊雙胎孕婦，需在32～34周經(jīng)促肺治療后將妊娠終止；針對無并發(fā)癥的雙絨毛膜雙胎孕婦，需在38周后將妊娠終止。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[1]

APgar評分評定，評定項(xiàng)目包括呼吸、喉反射和心跳、皮膚顏色和肌張力等，每項(xiàng)總分為2分，0分最低，＞5分重度窒息，5～7分輕度窒息，8～10分胎兒正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

把SPSS 23.0軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，用卡方檢驗(yàn)；以（x ±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比孕婦分娩方式

參考組和研究組孕婦的剖宮產(chǎn)率分別為40.54%和18.92%，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對比孕婦分娩方式[n（%）]

2.2 對比APgar評分

在1分鐘、5分鐘不同時段，參考組的APgar評分情況均明顯低于研究組（P＜0.05），見表2。

表2 對比APgar評分（x±s，分）

3 討 論

雙胎妊娠為高危妊娠，易引發(fā)妊娠并發(fā)癥、胎兒窘迫和晚期流產(chǎn)等情況的發(fā)生。單絨毛雙胎表示1個胎盤有由兩個胎兒共同使用，因胎盤的共享程度不同、份額不同，容易導(dǎo)致兩胎兒的體重差異顯著，且易出現(xiàn)輸血綜合征、選擇性生長受限等情況。有報道顯示[2]，絨毛膜性對胎兒的結(jié)局與孕期能起到?jīng)Q定性作用，胎兒生長受限、早產(chǎn)和畸形等情況的發(fā)生均和單絨毛雙胎具有一定的關(guān)聯(lián)性。所以，為使母嬰結(jié)局改善，建立雙胎門診對雙胎妊娠孕期加強(qiáng)規(guī)范化管理非常重要。本研究以在我院建立早孕檔案的雙胎妊娠孕婦74例者為對象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，在雙胎妊娠孕期時段開展規(guī)范診療、管理模式，有助于母嬰結(jié)局的改善，對雙胎妊娠具有重要作用。對相關(guān)并發(fā)癥情況予以及早診斷干預(yù)，能將妊娠時機(jī)規(guī)范終止，使圍產(chǎn)兒結(jié)局得到改善。

總之，將規(guī)范化的管理、診療模式用于雙胎妊娠孕期，能使孕婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率減少，提高APgar評分，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后，值得應(yīng)用推廣。