孟 慶，甘淑連，唐玉鳳，崔 陽

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

會陰Ⅱ度裂傷是指裂傷達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，出血較多。產(chǎn)婦會陰Ⅱ度裂傷會導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰傷口感染、疼痛、水腫[1]，縫合術(shù)后疼痛劇烈,活動不便，部分會形成硬結(jié)愈合不佳。會陰Ⅱ度裂傷常發(fā)生在第二產(chǎn)程胎頭著冠時，部分產(chǎn)婦能察覺到會陰部有撕裂感。在孕產(chǎn)期實施全程綜合干預(yù)可降低初產(chǎn)婦會陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率，能縮短會陰縫合的時長，同時能縮短傷口愈合時間，保持產(chǎn)婦身心愉悅，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年4～5月住院產(chǎn)婦108例的會陰裂傷情況進(jìn)行分析，會陰Ⅱ度裂傷，無Ⅲ度裂傷，其中Ⅱ度裂傷例數(shù)54例，發(fā)生率為52.77%，高于國內(nèi)相關(guān)研究，同時發(fā)現(xiàn)工作年限5年以內(nèi)的助產(chǎn)士接生的產(chǎn)婦會陰Ⅱ度裂傷率較5年以上工作年限的助產(chǎn)士高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)科于2018年4月1日成立以護(hù)長、資深助產(chǎn)士為成員的護(hù)理專案小組。

對照組為2018年4～5月108例住院自然分娩產(chǎn)婦，年齡20～45歲，觀察組為2018年8～9月141例住院自然分娩產(chǎn)婦。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）在我院建卡、自然分娩的初產(chǎn)婦；（2）未進(jìn)行會陰側(cè)切的初產(chǎn)婦（3）孕周在37～42周；（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）新生兒為巨大兒；（2）第二產(chǎn)程大于2小時；（3）嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥疾病，如重度高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、糖尿病及急性病毒性肝炎等產(chǎn)婦。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自然分娩初產(chǎn)婦會陰裂傷發(fā)生情況；（2）產(chǎn)婦出院滿意度。

1.5 改善方法

1.5.1 加強(qiáng)孕婦學(xué)校建設(shè)，增加健康教育的次數(shù)和方式：

（1）在孕婦學(xué)校的課程內(nèi)容加入產(chǎn)程的相關(guān)知識，特別增加孕期運(yùn)動、孕期會陰按摩、瑜伽球訓(xùn)練等課程，教會孕婦增加會陰部、盆底肌肉彈性的方法；（2）

孕期教會產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采用拉瑪澤呼吸技巧；（3）孕婦已入院就教會孕婦使用導(dǎo)樂工具如：導(dǎo)樂球、助行車分娩凳等。

1.5.2 加強(qiáng)低年資助產(chǎn)士核心能力的培養(yǎng)：（1）運(yùn)用多種方式對工作5年以下助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，參照助產(chǎn)技能實訓(xùn)[2]及婦產(chǎn)科第九版[3]相關(guān)書籍，要求低年資助產(chǎn)士培訓(xùn)期間完成50例順產(chǎn)接生專科培訓(xùn)任務(wù)且有記錄。

1.5.3 開展降低產(chǎn)婦會陰裂傷的業(yè)務(wù)及技術(shù):（1）導(dǎo)樂分娩：給孕婦使用導(dǎo)樂球、助行車等工具，明顯縮短產(chǎn)程，減少了產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩的痛苦。（2）自由體位分娩：我科從2018年1月～9月開展自由體位分娩共158例，助產(chǎn)士專業(yè)指導(dǎo)，孕婦選擇自己喜歡的產(chǎn)前活動方式及生產(chǎn)姿勢，通過姿勢的轉(zhuǎn)換，也能夠影響宮縮、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位，增加骨盆出口路徑等因素。開展這項新業(yè)務(wù)以來利用體位糾正胎頭位置異常達(dá)38%，利用體位加強(qiáng)宮縮達(dá)49%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率比較

改善前產(chǎn)婦會陰Ⅱ度裂傷率為52.77%，改善后產(chǎn)婦會陰Ⅱ度裂傷率為20.56%

兩組比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率比較

2.2 工作年限5年以內(nèi)助產(chǎn)士接生產(chǎn)婦會陰二度裂傷率比較

改善前工作5年以內(nèi)助產(chǎn)士接生產(chǎn)婦Ⅱ度裂傷率72.55%，改善后56.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)見表2。

3 結(jié) 論

門診孕婦學(xué)校宣教工作不到位，初產(chǎn)婦知識缺乏；低年資助產(chǎn)士對降低會陰Ⅱ度裂傷的知識及技能掌握不到位，導(dǎo)致第二產(chǎn)程時間太短，不能使充分?jǐn)U張會陰等，均為會陰Ⅱ度裂傷的主要因素。專案小組在整個圍生期過程中實施全程綜合干預(yù)有效規(guī)避主要因素，從而減少初產(chǎn)婦會陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率，縮短會陰縫合的時長甚至避免會陰縫合，減輕產(chǎn)婦痛苦，減少盆底功能障礙等并發(fā)癥的出現(xiàn)，保持產(chǎn)婦身心愉悅，提高生活質(zhì)量。

表2 工作年限5年以內(nèi)助產(chǎn)士接生產(chǎn)婦會陰二度裂傷率比較