朱 艷，夏芹芹

（成都市第二人民醫(yī)院，四川 成都 610017）

隨著年齡增長，患糖尿病等疾病的幾率增大。因此，高齡女性妊娠后，隨著身體的新陳代謝發(fā)生變化，孕期受這些疾病困擾的比率也會增大。資料顯示，高齡妊娠婦女糖尿病及妊娠糖尿病的發(fā)生率更是比25～29歲的孕婦高出3倍以上。孕婦血糖水平的增高對孕婦及胎兒的健康都會產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。本研究通過對2017年7月～2018年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的88例35歲以上的高齡妊娠期婦女以及同期90例35歲以下的妊娠期婦女糖耐量檢測結(jié)果進(jìn)行分析，以了解高齡妊娠期婦女血糖及糖耐量異常情況。

1 資料與方法

1.1 選取對象

選取2017年7月～2018年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的88例35歲以上的高齡妊娠期婦女的糖耐量檢測作為實(shí)驗(yàn)組，90例35歲以下的妊娠期婦女糖耐量檢測作為對照組，兩組均排除已診糖尿病患者。兩組研究對象的身高、體重、家族史均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

檢測兩組對象的空腹葡萄糖水平(FPG)、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC），以及口服75 g葡萄糖以后，分別檢測1 h和2 h的血糖濃度。對所有數(shù)據(jù)用軟件sPss進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 妊娠期血糖血脂的標(biāo)準(zhǔn)

FPG3.9～5.3 mmol/L，口服葡萄糖試驗(yàn)（OGTT）后1 h≤10 mmol/L，2 h≤8.6 mmol/L，甘油三酯（TG）≤1.69 mmol/L，總膽固醇（TC）≤5.17 mmol/L。

1.4 檢測方法

血糖采用葡萄糖氧化酶法、甘油三酯和總膽固醇均采用氧化酶法在儀器邁瑞B(yǎng)S-2000上進(jìn)行檢測，使用邁瑞配套封閉試劑，試劑均在效期內(nèi)，室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評均在控。

2 結(jié)果分析

2.1 兩組對象空腹血糖（FPG）以及口服葡萄糖試驗(yàn)（OGTT）后血糖水平比較

三組數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組對象三個時段血糖比較

2.2 兩組對象甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）水平比較

血脂兩項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

3 討 論

自全面放開二孩政策，高齡妊娠的比例一直維持著較高水平。隨著年齡的增長，人體代謝會出現(xiàn)變化，其中血糖代謝會有顯著差異，并且血糖水平對母兒的影響極大，所以對妊娠期血糖濃度的監(jiān)測至關(guān)重要。

表2 兩組對象TG和TC水平比較

妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，后者又稱妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。前者在孕前已診斷為糖尿病，較易引起孕婦和臨床的重視，也會采取相應(yīng)的處理措施。而在孕期出現(xiàn)血糖增高，會引起妊娠期糖尿?。℅DM）和妊娠期糖耐量受損（GIGT）兩種狀態(tài)。由于妊娠階段身體處于比較特殊的狀態(tài)，高血糖表現(xiàn)出的癥狀會不夠明顯，因此極易被忽視，如果血糖升高不被重視，容易造成流產(chǎn)、妊娠期高血壓征、感染、羊水過多，酮癥酸中毒及早產(chǎn)等等危害。在孕期尤其是在20周以后定期檢測血糖水平，就顯得尤為重要[3]。

本研究顯示，35歲以上高齡妊娠期以及35歲以下妊娠期婦女的空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖1 h（OGTT1h）、口服葡萄糖2 h（OGTT2h）3組數(shù)據(jù)均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示高齡產(chǎn)婦會有更高患GDM或者GIGT的可能性。但三組血糖數(shù)據(jù)均低于李玉梅等[4]的研究。高齡妊娠期血糖水平更高，究其原因，應(yīng)該跟孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加相關(guān)，如胎盤催生素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等?？挂葝u素樣物質(zhì)的增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨著孕周增加而降低。為了維持正常糖代謝說，胰島素需求量就必須相應(yīng)增加，對于部分高齡妊娠期婦女，胰島素分泌會出現(xiàn)缺陷而引起胰島素分泌的減少，導(dǎo)致空腹血糖，口服葡萄糖后1h和2h血糖水平都與低齡孕婦有差距。

此外，高齡組甘油三酯和總膽固醇水平也明顯高于低齡組，說明高齡妊娠期婦女也出現(xiàn)了脂代謝紊亂，這跟跟脂代謝需要胰脂蛋白酶的激活相關(guān)，因胰脂蛋白酶激活需要胰島素參與。高齡妊娠期婦女會存在著胰島素分泌缺陷，這也導(dǎo)致部分高齡孕婦會合并血脂代謝紊亂。

研究提示在孕期進(jìn)行血糖及糖耐量的監(jiān)測有極大的重要性，可及早發(fā)現(xiàn)血糖代謝異常，積極進(jìn)行干預(yù)治療，阻止或者延緩GDM和GIGT向糖尿病的轉(zhuǎn)變，同時還可以減少脂代謝的紊亂，從而減少流產(chǎn)、感染、羊水過多、胎兒畸形等一系列對母兒的傷害，為優(yōu)生優(yōu)育保駕護(hù)航。