舒紅梅

（成都市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 611130）

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科發(fā)病較急的一種病癥，一般將24 h內(nèi)順產(chǎn)大于500 mL、剖宮產(chǎn)大于1000 mL的情況稱為產(chǎn)后出血。作為分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，尤其是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，這一情況更加突出。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，約有80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，而產(chǎn)后出血的發(fā)病率約為分娩總數(shù)的3%左右（因收集、測(cè)量產(chǎn)后出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高）。鑒于產(chǎn)后出血的嚴(yán)重后果，該并發(fā)癥的防治工作受到了廣泛重視，而隨著各種預(yù)防措施的大力實(shí)施，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率得到明顯的控制[1]。本文以探討產(chǎn)后出血的有效預(yù)防措施為主題，選取我院近期收治的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，設(shè)計(jì)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療的效果，以期為臨床防治工作提供相應(yīng)的參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選取我院在2017年2月～2018年2月期間收治的自然分娩產(chǎn)婦60例，以隨機(jī)抽簽法，將60例患者隨機(jī)均分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙與精神障礙，無(wú)其他可影響出血量等觀察指標(biāo)的因素（如凝血功能障礙等）存在；（2）無(wú)前置胎盤(pán)、多胎妊娠、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫、子宮過(guò)大等情況；（3）產(chǎn)婦自愿選擇自然分娩；（4）無(wú)剖腹產(chǎn)史；（5）產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬知情，并簽署知情同意書(shū)。觀察組中，產(chǎn)婦的年齡介于23～34歲之間，平均年齡為（26.1±2.3）歲，孕37～42周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；對(duì)照組中，產(chǎn)婦的年齡介于22～36歲之間，平均年齡為（26.7±2.1）歲，孕周36～42周，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的一般資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用縮宮素治療：縮宮素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山本原制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020473）靜滴，每分鐘靜滴0.02～0.04單位，胎盤(pán)排出后肌內(nèi)注射5～10單位。

觀察組產(chǎn)婦采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療：在宮縮素治療的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦米索前列醇片（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668），嚼服0.6 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中，密切關(guān)注產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，注意是否有嘔吐、惡心、心率加快、心律失常等不良反應(yīng)，必要時(shí)采取對(duì)癥處置措施。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后0.5 h與2 h內(nèi)的出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況，并作對(duì)比分析。出血量的計(jì)算采用容積法與稱質(zhì)量法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 2.0對(duì)涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，即說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間，觀察組為（7.4±2.7）min，對(duì)照組為（14.3±3.5）min，P＜0.05；對(duì)比兩組患者的產(chǎn)后出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組產(chǎn)婦的出血量與發(fā)生率明顯更低，P＜0.05。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的觀察指標(biāo)對(duì)比表

3 討 論

在婦產(chǎn)科各類疾病中，產(chǎn)后出血是一種相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可繼發(fā)貧血、垂體功能下降、產(chǎn)褥感染以及失血性休克，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅。鑒于此，加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血預(yù)防工作，即具有十分重要的意義。有觀點(diǎn)認(rèn)為，重視整個(gè)產(chǎn)程，采取積極措施防治高危因素，及時(shí)處理產(chǎn)程，可以降低產(chǎn)后出血[2]。結(jié)合臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，胎盤(pán)因素、宮縮乏力、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道損傷等因素是較為常見(jiàn)的產(chǎn)后出血致因，其中，宮縮乏力是最為重要的因素。從此點(diǎn)考慮，加強(qiáng)宮縮，是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要途徑以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在促進(jìn)子宮收縮的各類方法中，以縮宮素為代表的藥物治療是極為常用的一種治療手段，因其具有半衰期短、起效較快等特點(diǎn)，此種治療方案得到了廣泛的應(yīng)用。但在實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中，單獨(dú)使用縮宮素治療的效果并不理想，分析原因，主要與藥物有效成分容易受到產(chǎn)婦的雌激素水平以及縮宮素受體的影響，尤其是對(duì)縮宮素不敏感的產(chǎn)婦，很難達(dá)到有效預(yù)防、治療產(chǎn)后出血的目的。此外，在采用縮宮素治療后，產(chǎn)婦出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛，可對(duì)其自身的身體恢復(fù)狀況以及哺乳產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致血壓升高等并發(fā)癥。鑒于此，相關(guān)研究人員積極開(kāi)展了醫(yī)學(xué)研究與臨床試驗(yàn)，探討有效的產(chǎn)后出血預(yù)防手段。如張桂欣[3]提出了益母草注射液聯(lián)合縮宮素的防治手段，臨床試驗(yàn)結(jié)果提示，該種治療手段能夠明顯減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，且副作用少，療效確切；宋小俠[4]等人對(duì)馬來(lái)酸麥角新堿、卡貝縮宮素和卡前列素氨丁三醇三種藥物在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的療效進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，三種藥物均是安全有效的。在相關(guān)防治手段的研究中，縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療是一項(xiàng)較為重要的研究課題，一些研究人員通過(guò)觀察其應(yīng)用效果，明確了其在產(chǎn)后出血預(yù)防工作中的價(jià)值。而本文旨在通過(guò)縮宮素治療、縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療的臨床效果的對(duì)比，掌握后者在應(yīng)用過(guò)程中的具體效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

本次研究的結(jié)果表明，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，能夠顯著縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。從本次研究的設(shè)計(jì)來(lái)看，為了兼顧個(gè)體化原則的用藥理念，在選擇試驗(yàn)對(duì)象時(shí)，我們嚴(yán)格參照藥物的適應(yīng)癥以及禁忌，選擇了與本次治療方案相匹配的產(chǎn)婦，盡可能地避免了因患者的個(gè)體因素帶來(lái)的試驗(yàn)數(shù)據(jù)誤差。根據(jù)研究結(jié)果，縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療方案的效果更為顯著，考慮與聯(lián)合用藥避免了單一用藥條件下的藥物有效成分受到影響這一問(wèn)題有關(guān)。米索前列醇片原本是治療十二指腸潰瘍和胃潰瘍的一種常用藥物，妊娠婦女服用米索前列醇甚至可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)以及出生缺陷等嚴(yán)重后果。但近年來(lái)的臨床實(shí)踐證明，米索前列醇與縮宮素聯(lián)合用藥，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防功效，甚至還可有效避免因大劑量用藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療方案在產(chǎn)后出血預(yù)防工作中的應(yīng)用逐漸受到了重視。雖然這一治療方案具有較為顯著的治療效果，但本次研究尚存在一些不足，如所選試驗(yàn)對(duì)象的例數(shù)較少，試驗(yàn)樣本不足，兩種藥物聯(lián)合用藥的機(jī)制與機(jī)理未明確等，仍然需要進(jìn)一步的研究與試驗(yàn)，證實(shí)此種治療方案在產(chǎn)后出血防治工作中的價(jià)值。

綜上所述，在產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血預(yù)防中，縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療是一種較為有效的防治措施，對(duì)第三產(chǎn)程的縮短、產(chǎn)后出血量的降低以及不良反應(yīng)發(fā)生率的減少等皆有積極作用。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，需要本著個(gè)體化原則的用藥理念，充分評(píng)估患者的實(shí)際情況，合理用藥，保證藥物預(yù)防的效果，保障產(chǎn)婦的安全。