黃祥云

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣東 韶關(guān) 512026）

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）臨床上十分常見，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率約為1.0%～5.0%[1]。GDM給妊娠結(jié)局帶來不利影響，不僅導(dǎo)致孕婦易出現(xiàn)貧血、胎盤早破、先兆子癇，對胎兒發(fā)育亦會(huì)造成發(fā)育不良，增加胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖、胎兒宮內(nèi)窒息等風(fēng)險(xiǎn)[2-3]，因而加強(qiáng)GDM孕婦圍產(chǎn)期營養(yǎng)干預(yù)十分重要。GDM孕婦常見的血糖控制藥物為胰島素，但較多的GDM孕婦在明確胰島素治療風(fēng)險(xiǎn)較低的情況下，仍舊拒絕胰島素治療。生活方式干預(yù)是GDM孕婦干預(yù)的重要方式，其中營養(yǎng)治療聯(lián)合低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)可幫助GDM孕婦控制血糖的同時(shí)，改善分娩結(jié)局。本文分析了營養(yǎng)治療改善GDM孕婦分娩結(jié)局的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院產(chǎn)科2017年1月～2018年5月接收的孕24～28周符合入選的GDM孕婦60例作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各30例。對照組孕婦中年齡22～38歲，平均31.5±4.9歲，孕次1～4次，平均2.2±1.1次，孕周24～28周，平均26.2±1.6周，BMI指數(shù)19.4～25.2 kg/m2，平均22.8±3.6 kg/m2。研究組孕婦中年齡23～39歲，平均31.8±5.2歲，孕次1～4次，平均2.1±1.2次，孕周24～28周，平均26.6±1.8周，BMI指數(shù)19.8～25.4 kg/m2，平均22.9±3.7 kg/m2。兩組孕婦在治療前年齡、孕周、孕次、BMI指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除

納入①年齡21～45歲；②孕周24～28周；③均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第八版)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；④單胎妊娠；⑤知情知悉并同意本研究內(nèi)容。排除①嚴(yán)重心、肝、腎臟器官病變；②甲狀腺疾病、妊娠高血壓、多囊卵巢綜合征、精神疾病、遺傳代謝疾??；③習(xí)慣性流產(chǎn)史；④拒絕本研究內(nèi)容。

1.3 方法

兩組孕婦入組后均建立高危孕婦保健管理檔案，將基本臨床資料、產(chǎn)檢資料、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)控等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均記錄于檔案內(nèi)，依據(jù)空腹血糖及餐后血糖水平，于每次產(chǎn)檢期間實(shí)施飲食指導(dǎo)，必要時(shí)給予胰島素控制血糖。兩組孕婦均實(shí)施常規(guī)的個(gè)體化飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療及藥物指導(dǎo)。研究組額外增加抗氧化營養(yǎng)治療，兩組治療均持續(xù)至分娩，具體如下。

1.3.1 飲食治療：制定個(gè)性化飲食治療方案，總熱量按照標(biāo)準(zhǔn)體重30～40 kcal/kg·d-1計(jì)算，碳水化合物的熱量占總熱量的55.0%～60.0%、蛋白質(zhì)15.0%～20.0%、脂肪25.0%～30.0%。餐次分配：依據(jù)少量多餐原則，按每日6餐分配，（7：00～7：30早餐，9：30～10：00加餐、12：00～12：30午餐，15：30～16：00加餐，18：00～19：30晚餐及21：30～22：00加餐）并進(jìn)行飲食指導(dǎo)及健康宣教。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)治療：依據(jù)個(gè)人生活習(xí)慣、年齡、體重及孕周制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案（包含運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間），運(yùn)動(dòng)方式：散步、踏板行走、孕婦瑜伽、上肢運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：依據(jù)孕婦可耐受程度，以運(yùn)動(dòng)后微汗，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min，每日1～3次。

1.3.3 抗氧化劑治療：vit C 0.3 mg/d，vit E 100 mg qd。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組孕婦的分娩結(jié)局，包含剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破、妊高癥、胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒低血糖發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩結(jié)局

研究組孕婦剖宮產(chǎn)、羊水過多、妊高癥、胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒低血糖比例均顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦分娩結(jié)局比較（n，%）

3 討 論

GDM是女性在孕期常見的疾病之一，引起GDM的因素較多，如肥胖、不良飲食習(xí)慣、年齡、糖尿病家族史、不良生育史等。GDM發(fā)病主要與內(nèi)分泌變化及代謝異常有關(guān)，妊娠期婦女胰島素分泌有所增加，β細(xì)胞數(shù)量有所增長，血漿胰島素在妊娠中期亦表現(xiàn)為增高，α細(xì)胞分泌胰島素量增高。另外妊娠期胎盤亦可合成并分泌雌性激素、孕激素及胎盤生乳素，不僅可加速脂肪的氧化分解，亦可導(dǎo)致血中游離脂肪酸水平的上升，進(jìn)而引發(fā)糖原分解，導(dǎo)致血糖升高；胎盤生乳素可抑制胰島素外周作用，引發(fā)外周組織對葡萄糖利用減少，血糖升高；最后妊娠期間體內(nèi)其它激素含量的變化，可加速胰島素的降解，導(dǎo)致分解糖能力下降，極大的增加了GDM的發(fā)病率[5]。GDM若未能及時(shí)治療及診斷，可引發(fā)早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎膜早破并發(fā)證，若病情進(jìn)展，還可引發(fā)流產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重不良預(yù)后。

營養(yǎng)治療是指在對GDM孕婦采用非藥物干預(yù)措施，對該類患者的營養(yǎng)情況實(shí)施評估及診斷，提供適合患者實(shí)際情況的營養(yǎng)干預(yù)方案，促使GDM患者血糖控制良好的情況下預(yù)防或降低并發(fā)癥。近年來更多的營養(yǎng)治療應(yīng)用于GDM孕婦的血糖控制，本研究顯示，研究組孕婦剖宮產(chǎn)、羊水過多、妊高癥、胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒低血糖比例均顯著低于對照組，與白玉萍[6]研究結(jié)果一致。說明了增加維生素C、E的抗氧化劑營養(yǎng)治療對于降低母嬰并發(fā)癥，對改善妊娠結(jié)局具有積極意義。維生素C與維生素E抗脂質(zhì)過氧化、降血脂、穩(wěn)定內(nèi)皮血管的作用，改善血液粘度，改善母嬰血供，有利于降低母體分娩并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥，對改善GDM孕婦的分娩結(jié)局有積極作用，保障母嬰安全。