唐穎

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的心腦血管疾病。其發(fā)病急、病情發(fā)展快且危害較大，若治療不及時(shí)很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。近幾年，臨床發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的發(fā)生和高血壓、冠心病、糖尿病以及吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣有著極大的關(guān)系[1]。溶栓治療是目前臨床治療急性腦梗死的常規(guī)方式，其有效性高[2]。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，溶栓治療后患者容易出現(xiàn)腦水腫以及腦損傷等并發(fā)癥狀，嚴(yán)重阻礙患者的預(yù)后改善。為此，在早期溶栓治療急性腦梗死后對(duì)患者及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理有著非常重要的意義[3]?；诖?，本次研究特選取48例行早期溶栓治療的急性腦梗死患者，并對(duì)護(hù)理干預(yù)在其中的應(yīng)用價(jià)值和效果進(jìn)行分析，以此為臨床提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例急性腦梗死患者均于2017年1月至2018年1月就診于我院，按雙盲法將患者分組。其中，實(shí)驗(yàn)組24例，男16例，女8例，年齡57～84歲，平均（71.24±2.19）歲，病程1～6h，平均（3.25±0.17）h；對(duì)照組24例，男14例，女10例，年齡55～83歲，平均（71.01±2.75）歲，病程1～7h，平均（3.41±0.12）h，對(duì)比兩組一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者均給予阿替普酶早期溶栓治療，即測(cè)定患者血壓變化，并觀察患者是否存在牙齦出血、皮下出血和血尿、黑便等，然后使用濃度為0.9%氯化鈉注射液250 mL對(duì)患者實(shí)施靜滴接液，滴注速度在50滴/min，最后取50 mg阿替普酶（批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051，德國(guó)勃林格殷格翰公司生產(chǎn)）以及專用溶媒50 mL微量泵輸液，先以300 mL/h泵入1min，剩余以45 mL/h泵入。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即收集患者一般資料，根據(jù)患者情況為其普及疾病相關(guān)知識(shí)和治療方案等。實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，方法為：①溶栓前護(hù)理：由于急性腦梗死起病較快，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度不足，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼和憂慮的負(fù)性情緒。為此，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的心理變化，利用專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，通過(guò)降低患者心理壓力不斷幫助患者建立對(duì)抗疾病的信心[4]。此外，建立和患者家屬之間的聯(lián)系，并詳細(xì)為患者和家屬講解治療的目的、方法、重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，以此取得患者和家屬的信任，確保后續(xù)治療的展開[5]；②溶栓中護(hù)理：治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，包括心率、呼吸和血壓等，若發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。此外，密切觀察患者是否存在頭疼、水腫和出血現(xiàn)象以及觀察患者皮膚是否存在紅腫和瘙癢的跡象[6]；③溶栓后護(hù)理：在治療后護(hù)理人員需要每隔0.5h對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，并觀察其是否存在頭痛和嘔吐等癥狀[7]。此外，確保患者休息環(huán)境的安靜，減少人員探視次數(shù)。對(duì)于存在牙齦出血的患者需要叮囑其使用軟毛牙刷等。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況制定詳細(xì)的飲食和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，叮囑患者以富含維生素和蛋白質(zhì)的軟食為主，以此減少和避免腸道出血。待患者意識(shí)清楚能夠自行活動(dòng)的時(shí)候，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、慢跑、打太極等，以此不斷提高患者身體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，分值為0～20分，分值越高表示癥狀越重；②記錄兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦出血、泌尿系統(tǒng)出血、上消化道出血和牙齦出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分分析

兩組護(hù)理前N I H S S評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.0 5）；兩組護(hù)理后N I H S S評(píng)分均有所降低（P＜0.0 5）；觀察組護(hù)理后NIHSS改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 護(hù)理前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 n NIHSS t P護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組24 24 27.965 14.932 0.000 0.000 t P 18.25±1.14 18.19±1.23 0.175 0.862 6.28±1.76 11.52±1.81 10.168 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于對(duì)照組（37.50%）（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性腦梗死疾病因素復(fù)雜且其發(fā)病較快。目前，臨床大部分患者對(duì)該病認(rèn)知程度不足，導(dǎo)致在出現(xiàn)神志不清或者失語(yǔ)等癥狀后影響其情緒變化[8]。為此，針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)于早期采取溶栓治療急性腦梗死有著至關(guān)重要的作用。葉蘭香[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，在早期阿替普酶治療急性腦梗死中積極采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于提高臨床治療效果以及改善患者神經(jīng)功能有著重要的意義。而吳幸娜[10]在護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者早期溶栓治療效果的影響一文中詳細(xì)地介紹針對(duì)性護(hù)理對(duì)于急性腦梗死患者的有效性和安全性。而本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后NIHSS改善優(yōu)于對(duì)照組且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），和以上研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步說(shuō)明護(hù)理干預(yù)在早期溶栓治療急性腦梗死中的重要性。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)用于在早期溶栓治療急性腦梗死中效果顯著，安全性高，值得推廣。