吳婷

（廣州市第一人民醫(yī)院 甲乳外科，廣東 廣州 510180）

0 引言

甲狀腺多發(fā)良性腫瘤，且患者為青年女性較多，多考慮與內(nèi)分泌、碘缺乏、放射線等有關(guān)聯(lián)，手術(shù)切除是比較常見治療方法[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，與開放性手術(shù)相比，其優(yōu)勢臨床報(bào)道較多[2]。但甲狀腺的供血血管靠近人體心臟且循環(huán)豐富，因此手術(shù)時(shí)生理刺激極易造成創(chuàng)傷，具有較高風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率較高[3]。如何為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)、全面護(hù)理，以突出微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，促進(jìn)患者的康復(fù)已成為臨床研究主要方向。2018年04月，制定相應(yīng)的臨床護(hù)理策略，針對（2018年04至2018年12月）時(shí)期收治腔鏡下甲狀腺腫物切除術(shù)患者總計(jì)132例，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下，旨在為臨床此類患者提供護(hù)理資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)超聲結(jié)合臨床癥狀符合甲狀腺腫物診斷；術(shù)后病理為良性；無峽部病變；未接受過甲狀腺手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：手術(shù)、麻醉禁忌癥；妊娠及哺乳期；合并其他系統(tǒng)疾病；精神異常者。將在我院近期（2018年01月至2018年03月）收治以甲狀腺腫物為診斷行切除術(shù)患者總計(jì)420例，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，設(shè)置為對照組，男170例，女250

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評分，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分對照（±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評分，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分對照（±s）

組別 例數(shù) 疼痛(分) 切口愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）護(hù)理滿意度評分（分）術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d實(shí)驗(yàn)組 132 7.35±0.76 4.73±0.41 3.22±0.31 5.93±0.67 7.23±0.77 97.93±0.48對照組 420 7.29±0.71 5.66±0.58 4.43±0.47 6.57±0.78 8.76±0.98 91.34±2.64 t 0.637 14.528 23.428 4.076 8.085 16.282 P 0.514 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

SPSS 17.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間t檢驗(yàn)；%表現(xiàn)計(jì)數(shù)，數(shù)據(jù)χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。例，病程1.5-10.9個(gè)月，平均（6.2±0.7）個(gè)月，年齡21-68歲，平均（37.3±3.9）歲。2018年04月，制定相應(yīng)的臨床護(hù)理策略，針對（2018年04-2018年12月）時(shí)期收治腔鏡下甲狀腺腫物切除術(shù)患者總計(jì)132例，設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，男53例，女79例，病程1.7-11.3個(gè)月，平均（6.6±0.8）個(gè)月，年齡25-65歲，平均（36.7±4.1）歲。一般資料（P＞0.05）可比。對患者及其家屬進(jìn)行研究前宣教，患者表知情并簽署知情同意書，后經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

手術(shù)為同一團(tuán)隊(duì)完成。對照組；常規(guī)宣教，禁食、水6h在術(shù)前。術(shù)后予常規(guī)低流量吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征，保證引流管通暢等常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組：①術(shù)前健康指導(dǎo)：重點(diǎn)介紹腔鏡治療甲狀腺腫塊的微創(chuàng)優(yōu)勢，將手術(shù)情況、注意事項(xiàng)、配合事項(xiàng)以及可能發(fā)生并發(fā)癥指導(dǎo)，疏導(dǎo)不良情緒，提高配合度。②術(shù)中護(hù)理：做好保溫，控制輸注液體溫度，保證術(shù)中補(bǔ)液量1000 mL內(nèi)。③術(shù)后：密切觀察患者的頸部腫脹情況，指導(dǎo)咳嗽呼吸方式，囑放松心情，保持情緒穩(wěn)定。給予正確處置，疏導(dǎo)負(fù)性心理，發(fā)生異常情況及時(shí)匯報(bào)。囑其24h內(nèi)少說話，減少頸部活動，術(shù)后禁食6h后可飲溫開水少許，術(shù)后12h內(nèi)清淡半流質(zhì)食物，減少噴嚏、咳嗽刺激，減少因翻身挪動引起疼痛不適。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評分判斷，采取我院疼痛評估單，分值分布0-10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛感越強(qiáng)。記錄切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。患者對護(hù)理的滿意度評分判斷，采取我院自制滿意度調(diào)查問卷，分值分布0-100分，主要針對患者對護(hù)理過程中護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，代表患者評價(jià)護(hù)理滿意度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評分，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分對照

術(shù)后1d兩組患者疼痛疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3d、5d疼痛評分、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，對照組患者為21.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

3 討論

腔鏡甲狀腺腫物切除術(shù)療效突出，而既往護(hù)理多注重治療，且較為被動，患者整體滿意度不高[7]。本研究采取護(hù)理策略，更加重視與患者溝通，提高患者接受程度和配合度，減少術(shù)中不利因素，維持體溫與輸液量[8]。通過心理護(hù)理及強(qiáng)化健康教育，減輕了術(shù)后疼痛，感，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3d、5d疼痛評分、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分明顯少于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，對照組患者為21.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本組研究結(jié)果與郭東輝[10]等研究結(jié)果相近。

綜上所述在腔鏡下甲狀腺腫物切除術(shù)中，采取針對性的臨床護(hù)理策略干預(yù)，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛感，縮短傷口愈合時(shí)間，降低術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者住院時(shí)間，拉近患者與護(hù)理人員之間的距離，提高患者對護(hù)理的滿意度，效果理想。