崔曉旭

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

0 引言

惡性胸水是肺癌晚期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率比較高，患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶以及呼吸困難等癥狀[1-2]。本文為明確貝伐珠單抗聯(lián)合順鉑治療肺癌惡性胸水的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年1月至2018年12月收治的20例肺癌惡性胸水患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各10例。對(duì)照組中有男性6例，女性4例，年齡40～60歲，平均（50.2±9.8）歲，研究組中有男性5例，女性5例，年齡40～60歲，平均（49.4±8.6）歲。兩組患者均確診為肺癌惡性胸水患者，均對(duì)此次研究知情，均自愿參加本次研究。我院倫理委員批準(zhǔn)此研究，兩組患者基本資料上差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組患者采用貝伐珠單抗聯(lián)合順鉑治療，患者采取坐姿，采用B超定位，確定穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾，然后對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，在穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，并且維持負(fù)壓狀態(tài)，等到液體流出后，插入泥鰍導(dǎo)絲，拔出穿刺針，順著導(dǎo)絲插入中心靜脈導(dǎo)管，約13cm，然后將導(dǎo)絲退出來(lái)，再使用醫(yī)用透明貼膜將導(dǎo)管固定下來(lái)，然后輸血皮管應(yīng)該與引流袋連接起來(lái)，接著進(jìn)行床邊固定。護(hù)理人員協(xié)助患者采取合理的姿勢(shì)，讓患者感覺(jué)到更為舒適，然后將引流速度調(diào)整到合適的范圍之內(nèi)。進(jìn)行第一次引流的時(shí)候，注意引流量不要超過(guò)500 mL，之后慢慢加大引流量，最多不超過(guò)1000 mL。引流2～3d后，可以為患者靜脈滴注昂丹司瓊（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960146），避免患者發(fā)生嘔吐的現(xiàn)象。將40 mg的順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813）和300 mg的貝伐珠單抗（健康苑醫(yī)藥零售有限公司供應(yīng)，批準(zhǔn)文號(hào)S20120069）為患者注射，注意進(jìn)行胸腔注射。護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)給患者調(diào)整姿勢(shì)，使得患者的胸膜腔能夠和藥物盡量接觸。密切觀察患者的病情變化，若患者的胸悶癥狀沒(méi)有得到改善，則在3d后再次進(jìn)行胸腔積水引流，然后以5mg/kg的劑量進(jìn)行貝伐珠單抗灌注。如果患者的胸悶癥狀得到了有效的緩解，則在1周之后再次胸腔注射40mg的順鉑和300mg的貝伐珠單抗。對(duì)照組患者的治療方法同研究組，但是治療藥物只使用順鉑。灌注周期為1次/周，若患者無(wú)不適癥狀，可在第5天開(kāi)始放胸水；若出現(xiàn)不適癥狀，可隨時(shí)放胸水。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療有效率和不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、血小板下降）發(fā)生率。治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：患者在治療以后，其胸水量完全消退，至少維持4周以上。顯效：患者在治療以后，其胸水量減少了50%以上，至少維持4周以上；有效：患者在治療以后，其胸水量減少了≤50%，還需要繼續(xù)接受治療；無(wú)效：患者在治療后，其胸水量沒(méi)有減少，甚至增加，還需要繼續(xù)接受治療。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心例數(shù)+嘔吐例數(shù)+血小板下降例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療有效率

研究組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肺癌患者晚期會(huì)并發(fā)惡性胸水等并發(fā)癥，不僅進(jìn)一步損害了患者的身體健康，而且對(duì)患者的心理健康也造成了極大的影響[3-4]，患者因病情嚴(yán)重，難以控制而導(dǎo)致失望、悲觀、抑郁等情緒，從而造成患者疾病加重，形成一個(gè)惡性循環(huán)，所以必須采取有效的措施治療患者，緩解患者的臨床癥[5-7]。

本文研究組患者采用貝伐珠單抗聯(lián)合順鉑治療肺癌惡性胸水，對(duì)照組患者只采用順鉑治療，結(jié)果證明，研究組患者的治療效果更佳，治療有效率更優(yōu)。順鉑是一種細(xì)胞周期非特異性物質(zhì)，能夠促使腫瘤細(xì)胞死亡凋零，還能夠有效使得胸膜纖維化得到刺激和增殖，對(duì)胸水滲出起到抑制作用[7-8]。貝伐珠單抗是一種單克隆抗體，能夠有效地抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和它的受體進(jìn)行結(jié)合，對(duì)腫瘤新生血管退化起到促進(jìn)作用，還能促進(jìn)血管正?；?，并且對(duì)血管再生起到抑制作用[9-10]。將順鉑和貝伐珠單抗聯(lián)合治療肺癌惡性胸水能夠取得比較好的治療效果，但是需要注意的雖然這兩種藥物治療的不良反應(yīng)少，但是依舊會(huì)出現(xiàn)一些惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，醫(yī)師必須謹(jǐn)慎用藥。

綜上所述，貝伐珠單抗聯(lián)合順鉑治療肺癌惡性胸水的臨床療效好，能夠提升治療有效率，緩解患者的治療癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠，值得推廣。