喇登海

（青海省中醫(yī)院 心腎科，青海 西寧 810000）

0 引言

慢性腎小球腎炎是臨床常見(jiàn)慢性腎臟疾病，主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、血尿、水腫等癥狀，病程進(jìn)展緩慢，持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致腎功能不斷減退，若不加以干預(yù)則最終發(fā)展為慢性腎衰竭[1]。臨床有效控制血壓、改善蛋白尿是治療慢性死腎小球腎炎的關(guān)鍵，若不能有效控制血壓，則會(huì)加快腎功能惡化，預(yù)后較差。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是用于抗高血壓治療特效藥物，不僅可控制血壓水平，還可改善蛋白尿、水腫等癥，在慢性腎小球腎炎治療中具有重要意義[2-3]。但單純采用西藥治療僅可控制癥狀，對(duì)腎功能減退的干預(yù)效果不能滿足臨床需求。本研究以我院收治的慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月我院收治的慢性腎小球腎炎患者84例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各42例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者經(jīng)臨床檢查確診為慢性腎小球腎炎，且符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他急、慢性腎臟疾病或合并其他嚴(yán)重功能障礙者。對(duì)照組女22例，男20例；年齡28-71歲，平均（48.2±9.7）歲；病程1-6年，平均（2.7±1.2）年。研究組女24例，男18例；年齡30-72歲，平均（48.5±9.5）歲；病程1-6年，平均（2.6±1.3）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用予鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）口服治療，10-20 g/次，1次/d。研究組加用中醫(yī)補(bǔ)脾益腎清利法治療，方藥組成：生黃芪和土茯苓各30 g，石韋、生薏苡仁、黨參各20 g，青風(fēng)藤、鹿含草、白花蛇舌草各15 g，萸肉12 g，杜仲、懷牛膝、丹參、生槐米、仙靈脾各10 g，五味子6 g，水煎取汁液（醫(yī)院代煎，常規(guī)包裝），每日一劑，分早晚兩次溫服，每次200 mL。兩組持續(xù)治療3個(gè)月，期間加強(qiáng)飲食等干預(yù)，并常規(guī)隨訪，確保患者規(guī)律用藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效[4]：采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估高血壓、水腫、血尿等癥狀嚴(yán)重程度，評(píng)分高則癥狀越嚴(yán)重。無(wú)效：癥狀積分改善20%以下，24h蛋白尿定量改善20%以下；有效：癥狀積分改善20%-40%，24h蛋白尿定量改善20%-40%；好轉(zhuǎn)：癥狀積分改善40-60%，24h蛋白尿定量改善40%以上；顯效：癥狀積分改善60%以上，24h蛋白尿定量基本恢復(fù)正常。（2）腎功能指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括血尿素氮(BUN)和血肌酐（Scr），BUN采用自動(dòng)分析尿酶法測(cè)定，Scr采用肌氨酸氧化酶法檢測(cè)。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 腎功能

兩組治療后BUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后Scr水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組治療期間發(fā)生惡心例，頭暈例，頭痛例，總不良反應(yīng)率為11.9%（5/42）；研究組發(fā)生惡心2例，頭暈1例，頭痛1例，總不良反應(yīng)率為9.5%（4/42），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.724）。

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=42) 6.4±1.6 5.8±0.7 73.9±18.8 69.2±9.7研究組(n=42) 6.5±1.7 5.5±0.8 74.3±19.0 64.1±10.2 t 0.278 1.829 0.097 2.348 P 0.782 0.071 0.923 0.040

3 討論

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“腰痛”“水腫”等病癥范疇，病機(jī)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之癥。因此，補(bǔ)腎益脾、祛濕通利、活血祛瘀是治療慢性腎小球腎炎的關(guān)鍵[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效更佳，腎功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，且安全性高，說(shuō)明在慢性腎小球腎炎患者中采用中西結(jié)合療法安全性高，利于改善患者腎功能，療效更佳。補(bǔ)脾益腎清利法是治療腎炎1號(hào)方[7-8]，該方是在中醫(yī)配伍理論及現(xiàn)代藥理學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行藥物配伍及劑量調(diào)配，各藥物均是針對(duì)慢性腎小球腎炎病理、病機(jī)及臨床表現(xiàn)，療效顯著。方中以生黃芪為君藥，起補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、利水消腫、脫毒生肌之效；土茯苓、生薏苡仁、黨參共為臣藥，土茯苓利尿除濕、解毒通利，生薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉、祛濕除痹，黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血，三者聯(lián)合作用，輔助并加強(qiáng)君藥發(fā)揮藥效；石韋利水通淋，鹿含草怯風(fēng)除濕、補(bǔ)虛益腎、調(diào)經(jīng)活血；青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕、利尿消腫；白花蛇舌草清熱解毒、利水通淋，山萸肉補(bǔ)益肝腎、澀精固脫；杜仲補(bǔ)肝益腎、鎮(zhèn)靜安神；丹參活血祛瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神；懷牛膝補(bǔ)肝益腎、活血祛瘀、引血下行、利尿通淋；仙靈脾補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕；生槐米涼血止血、清肝瀉火；五味子斂肺滋腎、生津斂汗。多藥合用，有效治療次要兼證，改善臨床癥狀。生黃芪、土茯苓、黨參、丹參、懷牛膝、五味子、仙靈脾等還具有降壓、免疫調(diào)節(jié)、擴(kuò)張血管等效[9-10]。與西藥聯(lián)用不僅利于臨床癥狀的緩解，還可起到改善患者炎癥狀態(tài)、補(bǔ)腎護(hù)肝等效，從而延緩腎功能損害，提升臨床療效。

綜上所述，慢性腎小球腎炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可增強(qiáng)臨床療效，改善患者腎功能，且安全性高。