楊存蘭

（青海省中醫(yī)院 血透室，青海 西寧 810000）

0 引言

血液透析是一種用于急慢性腎功能衰竭治療的腎臟替代療法，可將體內代謝的廢物及多余水分清除，維持機體酸堿及電解質平衡，延長患者生命期限[1-2]。然而腎功能衰竭患者需長期或終身進行透析治療，且治療過程中會對機體免疫、代謝等造成影響，而維持較好的血管通路、減少血管通路相關并發(fā)癥在保障治療效果、改善患者預后中具有重要意義[3]。本研究以我院收治的血液透析患者為研究對象，旨在探討PDCA循環(huán)管理在減少血管通路相關并發(fā)癥發(fā)生率中的應用價值，以為臨床護理提供參考?，F(xiàn)將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月我院收治的血液透析患者90例，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組各45例。研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準；所有患者均為腎病終末期；參與研究前持續(xù)行血液透析治療時間超過12w。對照組中女18例，男27例；年齡38-72歲，平均（54.8±6.7）歲；血液透析時間7-53個月，平均（37.2±6.1）個月。觀察組中女16例，男29例；年齡40-70歲，平均（55.3±6.5）歲；血液透析時間8-55個月，平均（37.9±5.7）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理：由護士針對血液透析治療通路管理進行基本宣教、指導，加強對患者代謝、營養(yǎng)、腎功能等指標監(jiān)測，并對患者日常飲食、運動等進行指導，出院后電話隨訪。觀察組采用PDCA循環(huán)管理：（1）組建護理管理小組。由透析室醫(yī)生、可是護士長、責任護士級通路管理護士組成護理管理小組，醫(yī)生級護士長負責進行制定護理計劃、規(guī)范、明確小組成員責任、分工級質量管理，小組共同負責血液透析患者在質量期間的護理。（2）計劃（Plan）：分析影響血液透析期間導致血管通路并發(fā)癥及其他影響患者質量級身心健康的危險因素，并據(jù)此制定護理計劃。（3）執(zhí)行（Do）：明確小組成員分工，根據(jù)不同患者的護理計劃執(zhí)行基礎護理、心理疏導、健康教育、日常自我管理等護理措施。（4）檢查（Check）：小組共同對血液透析流程護理效果進行檢查、評定，共同討論護理工作的優(yōu)點及存在問題。（5）改進（Action）：定期組織各個小組進行集體討論，對于臨床工作中總結出的優(yōu)點進行總結，完善臨床護理規(guī)范，并對工作中所發(fā)現(xiàn)的問題進行探究，分析原因及改進方法，轉入下個循環(huán)繼續(xù)解決。

1.3 評價標準

（1）采用醫(yī)院自制量表評估兩組護理質量，其Cronbach’sα系數(shù)為0.835，分半信度0.817，重測信度為0.844，內容包括基礎護理（40分）、應急能力（30分）、責任心（15分）、患者自覺感受（15分），評分高則護理質量越高。（2）統(tǒng)計治療期間兩組患者血管通路相關并發(fā)癥發(fā)生率，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“n（%）”表示，用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理質量

相對于對照組，觀察組護理質量各維度評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量比較（±s，分）

表1 兩組護理質量比較（±s，分）

組別 基礎護理 應急能力 責任心 患者自覺感受對照組(n=45) 32.8±2.6 24.5±2.3 12.4±0.5 11.9±0.4觀察組(n=45) 37.6±2.2 28.1±1.2 13.8±0.7 13.5±0.6 t 9.454 9.309 10.917 13.954 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

相對于對照組，觀察組治療期間血管通路相關并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血管通路相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著科技技術及器械的不斷發(fā)展，血液透析治療的安全性得到有效保障，其治療效果也得到明顯提升，腎臟疾病終末期患者持續(xù)行血液透析治療可將生命延長15年以上[4]。但血液透析治療時間長，治療導致的相關不良影響也較多，臨床需長期、持續(xù)進行良好的護理干預，以保障透析治療效果，減輕疾病及治療對患者身心的影響，改善患者預后。

臨床護理是一項以護士為主導的醫(yī)療服務內容，護理質量受多種因素影響，且因醫(yī)院、科室所采用的護理模式及護理規(guī)范存在一定差異，在實際應用中具有較多的問題，從而影響臨床護理質量[5]。PDCA循環(huán)管理是一種進行全面質量管理體系運轉的基本方法，也是進行全面性質量管理活動的全過程，在提升臨床護理工作質量中具有重要意義[6]。本研究結果顯示，觀察組干預后的護理質量優(yōu)于對照組，血管通路相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明 PDCA循環(huán)管理利于提升血液透析患者的臨床護理質量，降低血管通路相關并發(fā)癥的發(fā)生。將PDCA循環(huán)管理應用于血液透析臨床護理中，通過明確護理目標、制定護理計劃、執(zhí)行護理計劃、檢查并驗證臨床護理效果、通過總結的經(jīng)驗對臨床護理進一步規(guī)范，將新發(fā)現(xiàn)問題轉入下個循環(huán)持續(xù)進行質量改進，呈階梯上升式周而復始的進行，利于不斷完善護理規(guī)范，提升臨床護理質量，并在運轉中不斷解決血液透析臨床護理中所產(chǎn)生的問題，能夠確保護理工作在不同階段、時間均能夠滿足患者需求，從而最大程度降低血管通路相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，減輕疾病和治療對患者身心的不良影響。

綜上所述，血液透析患者中實施 PDCA循環(huán)管理可提升臨床護理質量，降低血管通路相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，可持續(xù)改進臨床護理質量，值得推廣。