陳麗

（德陽市人民醫(yī)院中醫(yī)綜合病區(qū)，四川 德陽 618000）

0 引言

肛周膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其間隙發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，是肛腸外科常見的急癥，一旦確診，應盡早手術(shù)治療，如處理不當可能引起中毒性休克、急性壞死筋膜炎等嚴重并發(fā)癥[1]。手術(shù)的原理是切開膿腫充分引流，徹底清除壞死組織及膿液[2]。因肛周膿腫根治術(shù)范圍廣、損傷大，創(chuàng)面滲血滲液多，易致切口感染，影響創(chuàng)面愈合[3]。故術(shù)后引流是膿腫治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。

封閉負壓吸引治療，又叫做負壓創(chuàng)面治療技術(shù)(Negative Pressure Wound Therapy，NPWT)，使用多側(cè)孔的引流管外包裹一層海綿料貼敷于創(chuàng)面，將創(chuàng)面用特殊的半透膜材料封閉，其外加以持續(xù)的負壓吸引力，這樣就形成了一個封閉的持續(xù)負壓引流系統(tǒng)，如同一臺水泵持續(xù)將創(chuàng)面周圍集聚的分泌物、積血、壞死組織、糞便、細菌菌落等有害物質(zhì)抽吸清除。1994年,中國裘華德將NPWT引進國內(nèi),并命名為負壓封閉引流技術(shù)（Vacuum Suction Device, VSD)[5]并廣泛用于創(chuàng)傷外科[6]和燒傷科[7]多年。我科嘗試將VSD應用于肛周膿腫的治療，而肛周膿腫的大多數(shù)致病菌都是厭氧菌或兼性厭氧菌，這類細菌是指在無氧條件下比在有氧條件下生長好，那么負壓吸引結(jié)合局部氧療治療肛周膿腫具有重要臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行治療的100例肛周膿腫患者作為研究對象,時間為2017年6月至2018年8月。所有患者均符合肛周膿腫診斷標準，參考《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[8]采用隨機分組法按照1:1的比例將其分為兩組,即對照組(n=50)和實驗組(n=50)。對照組：男23例，女27例，年齡18-60歲，平均(39.56±10.25)歲。實驗組：男29例，女21例，年齡19-59歲，平均(37.33±10.36)歲。采用統(tǒng)計學軟件對兩組研究對象的基本資料進行對比，結(jié)果顯示P＞0.05，表明兩組無顯著性差異，因此可以進行對比和研究。

1.2 方法

對照組：術(shù)后應用VSD技術(shù)全方位創(chuàng)面引流，使創(chuàng)面的滲液、壞死組織及時被清除，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收；實驗組：在對照組的基礎上在傷口處安置一根胃管用于局部吸氧，每天q8h低流量吸氧，每次1小時。VSD引流期間做好引流護理：（1）提醒患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管。（2）觀察負壓是否在正常范圍內(nèi)，防止漏氣，一般為125-350 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。（3）觀察引流液的顏色、性狀及量，引流瓶的液體不能超過引流瓶的1/2，以免損壞負壓引流表及中心負壓管道。（4）引流瓶位置必需低于創(chuàng)面位置，更換引流瓶時禁止引流液回流到VSD內(nèi)，防止逆行感染。

1.3 觀察指標

①評估術(shù)后2天肛周疼痛采用數(shù)字分級法（NRS）[9]，用1-10代表不同程度的疼痛，0分：一點不痛。1分：翻身咳嗽時疼痛，安靜平臥時不痛。2分：咳嗽時疼痛，深呼吸不痛。3分：安靜平臥時不痛，咳嗽深呼吸時疼痛。4分：安靜平臥有時痛。5分：安靜平臥持續(xù)痛。6分：安靜平臥疼痛較重。7分：疼痛嚴重翻轉(zhuǎn)不安疲乏無法入睡。8分：全身大汗持續(xù)疼痛難忍。9分：疼痛劇烈無法忍受。10分：生不如死。0分為0級，1-3分為1級：輕度疼痛（感到疼痛但不影響睡眠）。4-7分為2級：中度疼痛（感到疼痛睡眠不好）。8-10分為3級：重度疼痛（實在太疼了，基本不能入眠）。②記錄患者住院時間、治療費用，并對患者滿意度進行調(diào)查，從治療效果、住院時間、肛周疼痛等方面調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者的治療后肛周疼痛比較[n（%）]

由表1可知，實驗組疼痛明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的住院時間、治療費用、滿意率比較

由表2可知，實驗組總住院時間、治療費用低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

相較于傳統(tǒng)換藥，負壓吸引治療因為以下優(yōu)點可以明顯促進切口愈合：（1）術(shù)后傷口引流通暢，腔內(nèi)分泌物及時被清理干凈，使膿腔處于潔凈狀態(tài)，可促進組織生長；（2）無需天天換藥，免除頻繁換藥的痛苦，且負壓吸引治療過程中不會導致明顯疼痛；（3）負壓吸引可以有效消滅皮下死腔，降低假性愈合風險；（4）操作簡便易行，床旁即可施術(shù)；（5）這種治療方法是一種純物理方法，避免了各種化學治療可能引致的副作用，也使醫(yī)療費用得以降低。

肛周膿腫多為內(nèi)源性感染，且多為混合感染,有試驗證明其主要為大腸桿菌感染(占74%），其中絕大部分為厭氧菌感染(占82%）[10]，而厭氧菌缺少過氧化物酶,無法釋放大量過氧化氫,僅可在乏氧環(huán)境下生存,在含氧量較高的環(huán)境中則可能死亡,因此局部氧療來抑制厭氧菌生長有助于肛周膿腫患者傷口愈合。

綜上所述，肛周膿腫負壓吸引結(jié)合局部氧療具有助于患者減輕疼痛、縮短住院日、降低治療費用等優(yōu)點，具有重要臨床應用價值。