鄧桃，楊光琳，曾雪兵，劉蕾

（德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 德陽 618000）

0 引言

21世紀(jì)以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的迅猛發(fā)展，人民群眾對于醫(yī)院期望和要求也越來越高，特別是住院進(jìn)行手術(shù)的患者，已經(jīng)不再單純滿足于手術(shù)治療的成功，而更加在意其進(jìn)行治療后能否完全恢復(fù)健康并再次融入社會并進(jìn)行正常生活，這些要求對醫(yī)院醫(yī)療水平和護(hù)理能力都提出了更高的要求[1]。神經(jīng)外科手術(shù)患者在所有手術(shù)患者中具有一定的特殊性，顱腦損傷病員及腦血管性疾病較多，同時也包括腦部腫瘤等，其病情一般較重且病情通常變化較快，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險較高且手術(shù)后恢復(fù)時間也較長，在患者手術(shù)期間如護(hù)理操作出現(xiàn)紕漏將產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果，輕則影響患者的正?？祻?fù)，重則會引起患者的癱瘓或死亡[2]。同時臨床中對于患者的治療、護(hù)理等工作要求也越來越高、標(biāo)準(zhǔn)越來越嚴(yán)格，總之神經(jīng)外科手術(shù)患者的特殊性對于神經(jīng)外科護(hù)理工作提出了更高的要求，必須尋找和實施更加行之有效的護(hù)理管理措施。細(xì)節(jié)化護(hù)理是目前較為普遍和常用的一種護(hù)理安全管理模式，這種護(hù)理管理模式的主要特點(diǎn)即是對科室的護(hù)理工作進(jìn)行全面細(xì)化，通過對護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險進(jìn)行提前甄別，同時對患者進(jìn)行全面考察評估，在真正了解患者實際情況和當(dāng)前護(hù)理工作開展情況基礎(chǔ)上，為不同的患者制定適合其本身需要的個性化護(hù)理方案，以便為其提供更為全面的護(hù)理服務(wù)，在不斷滿足患者對護(hù)理滿意度的基礎(chǔ)上，提升患者恢復(fù)速度[3]。

本研究通過將常規(guī)護(hù)理與細(xì)節(jié)化護(hù)理進(jìn)行比較，探討了在神經(jīng)外科手術(shù)患者中進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)的實際應(yīng)用效果及推廣前景，具體研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經(jīng)外科2018年5月至2018年11月進(jìn)行手術(shù)治療的60名神經(jīng)外科患者作為研究對象，分為兩組各30名患者。選取標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合神經(jīng)外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并都將采取手術(shù)方式進(jìn)行治療；所選患者均無語言、認(rèn)知等功能障礙；所選患者及患者家屬都知曉此次研究表示知情且同意。1組為對照組，其中男17名，女13名，年齡25-67歲，平均（41.45±9.254）歲，腦積水7例、腦腫瘤13例、顱腦損傷4例、腦出血6例。2組為實驗組，其中男19名，女11名，年齡28-64歲，平均（42.03±6.225）歲，腦積水5例、腦腫瘤10例、顱腦損傷5例、腦出血10例。兩組患者在性別、年齡、所患疾病等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 操作方法

在兩組患者所患生理疾病無明顯差異的情況，對兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和細(xì)節(jié)化護(hù)理。

1.2.1 對照組患者

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如定時監(jiān)測患者生命體征情況、密切觀察患者病情、給予術(shù)前術(shù)后相關(guān)健康指導(dǎo)等。

1.2.2 實驗組患者

（1）進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如定時監(jiān)測患者生命體征情況、密切觀察患者病情、給予術(shù)前術(shù)后相關(guān)健康指導(dǎo)等。

（2）進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理，具體流程如下：

①塑造細(xì)節(jié)理念

綜合分析目前神經(jīng)外科護(hù)理工作實際情況，并在此基礎(chǔ)上制定完善護(hù)理管理計劃，以提升護(hù)士細(xì)節(jié)護(hù)理理念為目的，對相關(guān)護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn)，全面提升護(hù)士的綜合能力素質(zhì)，使護(hù)士真正意識到細(xì)節(jié)護(hù)理理念是快速提升護(hù)理質(zhì)量的指導(dǎo)思想和重中之重，使護(hù)士都能夠真正注重細(xì)節(jié)、落實細(xì)節(jié)，在全面落實護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上，不斷增強(qiáng)與患者及其家屬溝通交流技巧，如使用禮貌用語問候患者及其家屬，積極主動協(xié)助患者及其家屬辦理各項住院手續(xù)，能夠時刻站在患者及其家屬的立場上看待問題、解決問題，盡量滿足患者對護(hù)理工作提出的合理需求，從而使患者真正感受到醫(yī)院的溫暖，提升治療信心[2-4]。

②做好入院細(xì)節(jié)

在患者入院后，通過其本人及其家屬詳細(xì)了解患者患病經(jīng)過、過往病史、日常生活習(xí)慣等情況，在全面考察患者基本情況基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實際病情和手術(shù)治療的基本要求為患者量身定制個性化具有極強(qiáng)針對性的護(hù)理措施，確保患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后都能得到良好的護(hù)理[5]。

③完善操作細(xì)節(jié)

術(shù)前：及時通過口述或發(fā)放宣傳手冊等多種方式告知即將進(jìn)行手術(shù)的患者相關(guān)疾病知識、手術(shù)準(zhǔn)備情況及手術(shù)具體流程等，有效緩解患者上手術(shù)前緊張不安心理。如果患者仍然存在嚴(yán)重負(fù)面心理表現(xiàn)，如憂郁、焦慮等，應(yīng)當(dāng)及時采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)舉措，如及時向其宣傳講解手術(shù)治療的重要性，列舉說明成功治療病例，強(qiáng)化其治療信心。同時，做好皮膚、胃腸道等手術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作；術(shù)中：在進(jìn)入手術(shù)室后及時向患者介紹手術(shù)室的具體情況，及時幫助患者采用正確體位準(zhǔn)備手術(shù)，在手術(shù)操作中密切注意對患者耳部、眼睛等部位保護(hù)，做好相應(yīng)保暖工作，密切監(jiān)視患者各項體征指標(biāo)情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后：待手術(shù)患者完全清醒后，及時告知患者手術(shù)情況，并及時結(jié)合患者病情變化情況，在患者清醒后對其進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，防止患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，積極避免負(fù)面情緒影響術(shù)后恢復(fù)[6,7]。同時對其進(jìn)行飲食以及康復(fù)護(hù)理干預(yù)，如選擇高蛋白、高纖維含量食物作為主要食物，鼓勵患者其在病情及身體允許情況盡早下床鍛煉，逐漸減少依賴，以盡快達(dá)到康復(fù)目的。

④注重其它細(xì)節(jié)

加強(qiáng)對意外事件的控制管理，部分年長患者容易出現(xiàn)跌倒、墜床、意外拔管等情況，在護(hù)理中注意對患者及其家屬做好做實健康教育工作，對于跌倒墜床高?；颊撸仨氃O(shè)置床欄或約束帶，對于下床患者必須由護(hù)理人員或其家屬陪伴，盡可能減少意外事件發(fā)生。全面控制院內(nèi)感染，強(qiáng)化感染控制細(xì)節(jié)護(hù)理，對患者要求其注意保持個人衛(wèi)生，勤換床單、內(nèi)衣，及時有效做好口腔、皮膚清潔護(hù)理[5]?？剖矣行ч_展消毒管理，確保各項護(hù)理操作達(dá)到無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。在患者完成手術(shù)情況基本穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期后，通過播放患者喜歡熟悉的音樂，請患者家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，加快其康復(fù)進(jìn)程[6]。

1.3 指標(biāo)分析

1.3.1 評價指標(biāo)

①觀察評價對照組和實驗組患者在意外拔管、墜床、跌倒等不良事件發(fā)生率情況。②觀察評價對照組和實驗組患者護(hù)理滿意度情況（共分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意4種情況）。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的不良事件發(fā)生率顯著少于對照組患者，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的不良事件發(fā)生率

實驗組患者的滿意度顯著高于對照組患者，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的滿意度

3 討論

本研究結(jié)果顯示，對神經(jīng)外科手術(shù)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對于提升患者滿意度和減少手術(shù)后不良事件發(fā)生具有顯著效果。隨著時代的飛速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人民群眾對于護(hù)理行業(yè)的期待和要求不斷提高，如何根據(jù)患者具體情況和護(hù)理操作要求為患者提供量身定制的護(hù)理方案，使護(hù)理工作更具有成效，已成為神經(jīng)外科及整個醫(yī)院所面臨的重要課題[8]。加之神經(jīng)外科手術(shù)患者的病情較為復(fù)雜，手術(shù)要求高，恢復(fù)時間也較長，在手術(shù)后還有出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能，因此及時有效的護(hù)理對于神經(jīng)外科手術(shù)患者極為重要，能夠有效提高其存活率和改善手術(shù)預(yù)后[9]。

細(xì)節(jié)化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其主要宗旨是從患者的根本需求出發(fā)，對護(hù)理工作進(jìn)行全面的細(xì)化管理，從而達(dá)到提升護(hù)理水平，完善護(hù)理服務(wù)的目的。在這樣的要求下，細(xì)節(jié)化護(hù)理需要不斷對護(hù)理人員進(jìn)行全面的干預(yù)和培訓(xùn)，全面樹立護(hù)理人員的細(xì)節(jié)化護(hù)理理念，同時根據(jù)患者實際情況制定針對性強(qiáng)的護(hù)理舉措，雙管齊下，共同推進(jìn)護(hù)理工作取得更好的成效[10]。經(jīng)過本次研究，我們得出結(jié)論，通過將細(xì)節(jié)護(hù)理的相關(guān)護(hù)理措施應(yīng)用在對神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理管理過程中，其細(xì)致入微的護(hù)理舉措不僅有利于患者迅速恢復(fù)，同時對于患者手術(shù)前后的情緒和日常生活都能起到顯著積極的作用，能夠明顯改善其病情，同時也能夠極大地降低護(hù)理人員工作壓力，保證其全心全意為患者服務(wù)，極大提升護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全，在神經(jīng)外科臨床工作中效果顯著，值得廣泛應(yīng)用推廣。