劉曉云

（廣州市第十二人民醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510000）

0 引言

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，為常見(jiàn)的急診科病癥，發(fā)病急進(jìn)展快，病死率較高[1]。治療關(guān)鍵在于及早使梗死血管開(kāi)通，恢復(fù)患者心肌血流灌注，減少或避免心肌損傷[2]。當(dāng)治療時(shí)間超過(guò)20分鐘，心肌可發(fā)生壞死，面積越大死亡率越高，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”[3]。而常規(guī)急診護(hù)理流程繁瑣，極易延誤治療。2018年01月，我科開(kāi)展急診護(hù)理流程，針對(duì)（2018年01月至2018年12月時(shí)期）收治另急性心肌梗死為診斷的患者50例，取得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，旨在為臨床此類患者的護(hù)理中，提供護(hù)理資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：心電圖檢查特征ST段抬高、病理性Q波改變；胸痛明顯，經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)檢查為急性心肌梗死；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：大出血、臟器損傷搶救成功幾率極低；患者或家屬拒絕配合護(hù)理及治療；精神異常；言語(yǔ)功能障礙；凝血功能異常。將在我院急診近期（2017年01月至2017年12月時(shí)期）收治以急性心肌梗死為診斷的患者50例，采取常規(guī)急診護(hù)理設(shè)置為對(duì)照組。男27例（54%），女23例（46%），發(fā)病至就診時(shí)間1.2-4.8 h，平均（3.1±0.3）h，年齡27-74歲，平均（47.6±4.8）歲。2018年01月，我科開(kāi)展急診護(hù)理流程，針對(duì)（2018年01月至2018年12月時(shí)期）收治另急性心肌梗死為診斷的患者50例，設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。男28例（56%），女22例（44%），發(fā)病至就診時(shí)間1.4-5.2 h，平均（3.3±0.4）h，年齡25-77歲，平均（46.9±4.5）歲。資料相對(duì)照（P＞0.05）可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)急診護(hù)理：接到求救電話后，立即急診接診，實(shí)施院前搶救，同時(shí)把患者送至醫(yī)院。迅速構(gòu)建靜脈通道，給予吸氧、抽血化驗(yàn)、心電監(jiān)護(hù)等一系列急診護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施急診護(hù)理流程：①接診順序：接到電話后，立即出車在回院途中實(shí)施相關(guān)緊急救治，描記心電圖、構(gòu)建靜脈通道，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)。初步診斷，及時(shí)與急診科聯(lián)系做好接診準(zhǔn)備。②病情評(píng)估：開(kāi)辟綠色通道，實(shí)施“先診療、后收費(fèi)”，2 min內(nèi)，完成生命體征評(píng)估，5 min內(nèi)通知?？茣?huì)診。③救護(hù)流程：定人、定位、定時(shí)、定責(zé)，在5 min內(nèi)完成血樣采集、心電監(jiān)護(hù)等操作，安排專人并責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。④轉(zhuǎn)運(yùn)流程：如無(wú)需行PCI手術(shù)者，應(yīng)做好護(hù)理記錄單的交接工作轉(zhuǎn)至?？?。如果實(shí)施PCI手術(shù)，聯(lián)系家屬簽字，于30 min內(nèi)激活導(dǎo)管室。⑤人員配置：制定相關(guān)的責(zé)任制度，定期開(kāi)展培訓(xùn)，編制較為完善且明確分診流程及救治指南等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者急診相關(guān)指標(biāo)：包括完成心電圖檢查、急診停留、分診評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)2 h內(nèi)胸痛緩解率，不良護(hù)理事件發(fā)生率，搶救成功率，患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間t檢驗(yàn)；%表現(xiàn)計(jì)數(shù)，數(shù)據(jù)χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診相關(guān)指標(biāo)對(duì)照

實(shí)驗(yàn)組患者完成心電圖檢查、急診停留、分診評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急診相關(guān)指標(biāo)對(duì)照（±s）

表1 兩組患者急診相關(guān)指標(biāo)對(duì)照（±s）

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 50 5.13±0.49 16.27±1.72 2.02±0.28 4.53±0.52對(duì)照組 50 7.06±0.77 23.83±2.48 4.34±0.46 6.92±0.77 t 14.953 17.713 30.463 18.189 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 完成心電圖檢查（min）急診停留（min）分診評(píng)估（min）

2.2 兩組患者2 h內(nèi)胸痛緩解率、不良護(hù)理事件發(fā)生率、搶救成功率、護(hù)理滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組2 h內(nèi)胸痛緩解率（84% ﹠56%）、不良護(hù)理事件發(fā)生率（2% ﹠ 16%）、搶救成功率（94% ﹠ 80%）、護(hù)理滿意率（100% ﹠ 88%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者2h內(nèi)胸痛緩解率、不良護(hù)理事件發(fā)生率、搶救成功率、護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討論

性心肌梗死主起病迅速、病程進(jìn)展快、死亡率高，關(guān)鍵在于早期開(kāi)通梗死血管，恢復(fù)心肌血流灌注[7]。在治療中開(kāi)展合理、有效護(hù)理干預(yù)作用重要。通過(guò)制定急診接診流程，提供暢通救治通道，規(guī)避個(gè)人能力局限性，明確各自的任務(wù)與職責(zé)，縮短護(hù)理事件，提高救治率[8-9]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者完成心電圖檢查、急診停留、分診評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）?？梢?jiàn)對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行有效制定后，可明顯縮短患者心電圖檢查時(shí)間實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組2 h內(nèi)胸痛緩解率（84% ﹠ 56%）、不良護(hù)理事件發(fā)生率（2% ﹠16%）、搶救成功率（94% ﹠ 80%）、護(hù)理滿意率（100%﹠ 88%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與劉福剛[10]等研究結(jié)果相近。

綜上所述在急性心肌梗死患者的救治中，采取急診護(hù)理流程干預(yù)，可明顯規(guī)范急診流程，縮短患者心電圖檢查、急診停留、分診與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高患者2 h內(nèi)胸痛患者率、搶救成功率，減少此流程中不良護(hù)理事件的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，效果理想。