裴珣

（北京按摩醫(yī)院，北京 100035）

0 引言

頸源性頭痛為頸部或頸椎軟組織功能性或器質(zhì)性損傷所致單側(cè)慢性頭痛癥候群類型，在中老年群體中具有較高發(fā)病率，且近年受工作壓力增大等影響，其發(fā)病人群趨向年輕化，對(duì)患者日常工作及生活影響極大[1-2]。同時(shí)，頸源性頭痛病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，當(dāng)前臨床治療該疾病措施較多，包括推拿針灸、神經(jīng)阻滯、藥物治療及封閉等，但整體療效不佳[3-4]。近年來(lái)趙潤(rùn)琛醫(yī)師所研制角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法在頸椎疾病中應(yīng)用價(jià)值得到重視，其具備位置改善顯著、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，但關(guān)于其在頸源性頭痛中治療效果的系統(tǒng)性研究較少?；诖?，本研究選取我院68例頸源性頭痛患者，探討角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法應(yīng)用價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院頸源性頭痛患者68例（2017年6月至2018年11月），隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=34）與研究組（n=34）。對(duì)照組男12例，女22例；年齡31-56歲，平均（43.37±5.69）歲。研究組男14例，女20例；年齡32-59歲，平均（42.91±6.02）歲。兩組年齡、性別等臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入：（1）年齡＜60歲；（2）納入研究前1周內(nèi)未采取相關(guān)治療；（3）知曉本研究，簽署同意書。排除：（1）納入研究期間需采取激素類藥物者；（2）存在酒精及藥物依賴史者；（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)病變者；（4）存在肢體功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采取常規(guī)干預(yù)，以拇指點(diǎn)按患者頸枕部韌帶與肌群，重點(diǎn)點(diǎn)按天柱、玉枕、百會(huì)、翳風(fēng)、翳明、鳳池等穴；五指置于兩側(cè)斜方肌和胸鎖乳突肌自上至下推揉3-5次，以中、食、拇指拿捏胸鎖乳突肌與斜方肌3-5次；指導(dǎo)患者恢復(fù)期自行開展頸椎操康復(fù)訓(xùn)練，主要包括與項(xiàng)爭(zhēng)力、挺胸松肩、兩手上舉、回頭望月、伸頸拔背、縮頭松肩、環(huán)繞頸項(xiàng)、左右旋轉(zhuǎn)等，10 min/次，1-2次/d。

1.3.2 研究組

對(duì)照組基礎(chǔ)上采取角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法，指導(dǎo)患者取坐位，前屈頸部約35°，左側(cè)病變右傾35°、右側(cè)則左傾35°，站于患者身后，拇指觸及偏歪橫突固定，其余四指放于右側(cè)或左側(cè)頭枕處，或右手扶持相對(duì)側(cè)面處，向右或向左旋轉(zhuǎn)，拇指把橫突向?qū)?cè)輕推，可聽到“咯”聲，拇指有輕微移動(dòng)感，5 min/次，1次/2d。均治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度及頭痛發(fā)作次數(shù)，疼痛依據(jù)VAS量表評(píng)估，共10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)[5]。（2）隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS及頭痛發(fā)作次數(shù)

治療前兩組VAS及頭痛發(fā)作次數(shù)間無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后研究組VAS低于對(duì)照組、頭痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS及頭痛發(fā)作次數(shù)比較(±s)

2.2 疾病復(fù)發(fā)率

研究組疾病復(fù)發(fā)率6.25%（2/32）低于對(duì)照組25.00%（8/32）（χ2=4.267，P=0.039）。

3 討論

頸源性頭痛具有較高發(fā)病率，既往臨床多采取灸法、針刺、推拿等措施對(duì)疾病實(shí)施治療，可取得一定效果，不同程度緩解患者疼痛感，但治療后疾病復(fù)發(fā)率較高，難以取得滿意預(yù)后效果[6-7]。為進(jìn)一步改善頸源性頭痛整體療效，臨床進(jìn)行大量脊柱運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)研究，對(duì)脊柱各節(jié)段力學(xué)特性等具有深刻認(rèn)知，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)及評(píng)估脊柱損傷與退化所致力學(xué)特性改變，對(duì)針對(duì)性治療頸源性頭痛具有重要意義。定位旋轉(zhuǎn)扳法為中醫(yī)治療頸源性頭痛的重要措施，其屬按摩手法中關(guān)節(jié)活動(dòng)法，所涉及力學(xué)關(guān)系包括載荷、剪切力、摩擦力、牽張力、壓力及角度等[8-9]。裴珣[10]研究表明，在角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法中，通過(guò)頸椎向左（或右）側(cè)屈、略向后伸，以此使左側(cè)（或右側(cè)）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面承受相對(duì)較大壓力，進(jìn)而使左側(cè)（或右側(cè)）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面摩擦力相對(duì)大于另一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，可為右側(cè)（或左側(cè)）小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫復(fù)位提供良好條件。同時(shí)，角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法中有側(cè)屈力輔助，可使兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)面間摩擦力不同而使重要扭轉(zhuǎn)力集中于阻力較小關(guān)節(jié)，故發(fā)力輕巧、定位準(zhǔn)確。本研究中，治療后研究組VAS及頭痛發(fā)作次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，且疾病復(fù)發(fā)率較低，表明角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法在頸源性頭痛中應(yīng)用價(jià)值較高，還可改善預(yù)后。

綜上所述，常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采取角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法治療頸源性頭痛，可減輕疼痛，減少頭痛發(fā)作，且利于降低疾病復(fù)發(fā)率。