常麗，楊靜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

0 引言

癌痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，是疼痛部位需要修復(fù)的信息傳到大腦中樞神經(jīng)刺激痛覺感受器而出現(xiàn)的感覺。WH0特別提出“到21世紀(jì)讓全世界的惡性腫瘤患者不痛”的目標(biāo)[1]。為了探究出更有效的緩解疼痛的方法,提高患者對(duì)治療過程的依從性及生活質(zhì)量,本院開展了“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，對(duì)癌癥患者采取耳穴貼壓聯(lián)合癌痛規(guī)范化治療方式，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年3月在本院癌痛規(guī)范化治療示范病房行耳穴貼壓聯(lián)合癌痛規(guī)范化治療護(hù)理的80例癌痛患者作為觀察組，2015年10月至2017年6月在本院本院腫瘤病房行癌痛經(jīng)驗(yàn)性止痛治療護(hù)理的80例癌痛患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男性58例、女性22例，年齡27-77歲，平均年齡為（51.5±4.5）歲，其中肺癌患者40例、胃癌18例、乳腺癌8例、肝癌6例、淋巴癌4例、結(jié)腸癌2例、卵巢癌1例、宮頸癌1例，采用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表，NRS評(píng)分為重度疼痛14例、中度疼痛30例、輕度疼痛36例；觀察組中男性59例、女性21例，年齡29-76歲，平均年齡為（52.5±4.5）歲，其中肺癌患者38例、胃癌20例、乳腺癌9例、肝癌5例、淋巴癌3例、結(jié)腸癌3例、卵巢癌1例、宮頸癌1例，采用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表NRS評(píng)分為重度疼痛12例、中度疼痛28例、輕度疼痛40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)或病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤者；癌痛NRS評(píng)分4-9分者；年齡18-78歲；無智力、精神障礙，對(duì)自身疼痛及一般情況有自主判斷能力者；心、肺、肝、腎等無嚴(yán)重功能性及器質(zhì)性障礙者，小學(xué)或以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：除標(biāo)準(zhǔn)KPS評(píng)分＜30分的患者；由其他的非癌性因素導(dǎo)致疼痛者；由于放、化療等治療導(dǎo)致病情轉(zhuǎn)變者；伴有精神、智力障礙者；耳廓局部皮膚破潰或有皮膚過敏史不宜耳穴貼敷者。入組患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)的癌痛管理方法，醫(yī)護(hù)人員在疼痛評(píng)估、鎮(zhèn)痛藥物選擇和使用方面均依據(jù)癌痛治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行疼痛控制、處理和護(hù)理。觀察組行耳穴貼壓聯(lián)合癌痛規(guī)范化治療，以癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）[2]，癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）[3]和癌痛患者護(hù)理指引專家共識(shí)（2017年版）[4]為基礎(chǔ)，建立疼痛管理程序及規(guī)范化護(hù)理流程進(jìn)行健康教育并把舒緩護(hù)理和人文關(guān)懷貫穿始終。包括：①疼痛評(píng)估：患者入院后8h內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員采用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，輕度疼痛每日評(píng)估一次，中、重度疼痛每日評(píng)估2-3次，鎮(zhèn)痛措施實(shí)施后常規(guī)評(píng)估。癌痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)是以患者主訴為依據(jù)，遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則。注重問詢方式、評(píng)估方法、評(píng)估頻率的合理規(guī)范,評(píng)估結(jié)束后對(duì)其量表的填答情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。②疼痛干預(yù)（藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)）：藥物干預(yù)主要按照三階梯止痛法給藥程序，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑給患者使用相關(guān)藥物并做好記錄，協(xié)助醫(yī)師對(duì)疼痛控制目標(biāo)進(jìn)行確定。非藥物干預(yù)主要根據(jù)患者具體情況合理選擇健康教育方式，向患者發(fā)放健康手冊(cè)，告知患者定時(shí)、定量服用止痛藥對(duì)確保鎮(zhèn)痛效果的作用，合理使用阿片類藥物、避免自行改變藥物服用頻率、隨意停藥的重要性，并對(duì)服用鎮(zhèn)痛藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)，進(jìn)行有效預(yù)防指導(dǎo)[5]。③耳穴貼壓法：止痛穴位選取：神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，加上癌癥侵犯主要臟器的相應(yīng)穴位，如肝癌的主穴為肝，肺癌的主穴為肺等配合止痛。先用75%酒精棉球消毒耳廓局部，將王不留行籽耳貼貼敷于耳穴上，給予適當(dāng)按壓，使耳廓有發(fā)熱、脹痛感。每次貼壓一側(cè)耳穴，兩耳輪換，隔日更換耳貼。囑患者每日自行按壓數(shù)次，每次每穴1-2min。切勿揉搓，以免搓破皮膚造成感染。防止耳貼膠布潮濕或污染。10次為1個(gè)療程，滿1個(gè)療程后應(yīng)停用1周再行第2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果

治療后采用NRS評(píng)分以評(píng)價(jià)癌痛程度：①無痛即評(píng)分為0分(完全無痛)。②部分緩解即評(píng)分為l-3分（疼痛減輕）。③未緩解即NRS評(píng)分＞3分（疼痛未減輕）。疼痛緩解有效率=(無痛例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。

1.3.2 治療依從性

每天對(duì)患者服藥時(shí)間、服藥劑量進(jìn)行記錄，反映患者的治療依從性。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表(european organiza-tion for the research and treatment of cancer QLQ-C30，EROTC QLQ -C30)進(jìn)行自主問卷調(diào)查，其中功能型和總健康狀況領(lǐng)域得分越高代表功能狀況及生命質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高代表癥狀或問題越多（生命質(zhì)量越差）。采用專用公式計(jì)算QLQ-C30各領(lǐng)域標(biāo)化分，若治療后標(biāo)化分較治療前改善20分以上為顯效、10-20分為有效、0-9分為無變化，較治療前惡化10分以上為加重。將顯效＋有效視為改善，無變化＋加重為未改善，生活質(zhì)量改善率=改善例數(shù)／總例數(shù) ×100%［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 治療依從性比較

見表2。

表2 兩組患者治療依從性[n(%)]

2.3 治療生命質(zhì)量改善情況比較

見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量改善情況[n(%)]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌性疼痛的多因不通則痛、不榮則痛，因此補(bǔ)虛瀉實(shí)、理經(jīng)通絡(luò)乃中醫(yī)學(xué)治療疼痛的大法?！鹅`樞·口問》篇指出“耳者，宗脈之所聚也”，中醫(yī)耳穴貼壓法是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的性能以及耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，通過耳穴貼壓刺激耳廓上的相應(yīng)穴位，諸穴合用以達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的功效。癌痛給患者身心帶來的傷害，是目前影響腫瘤患者生活質(zhì)量的最重要因素[8]。本研究應(yīng)用癌痛規(guī)范化護(hù)理管理，在評(píng)估患者癌痛時(shí)充分考慮止痛藥物的代謝時(shí)間，同時(shí)給予無創(chuàng)性耳穴貼壓法，中醫(yī)護(hù)理操作簡(jiǎn)便，無毒副作用，成本低，治療費(fèi)用減少，患者認(rèn)可度高。結(jié)果表明本院癌痛規(guī)范化治療示范病房行耳穴貼壓聯(lián)合癌痛規(guī)范化治療較經(jīng)驗(yàn)止痛法有較好的鎮(zhèn)痛效果，提高了治療依從性，改善了患者生命質(zhì)量。這與王慶全等的耳穴壓豆聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療癌痛60例報(bào)道相一致[9]。

總之，在癌癥的治療過程中，應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合癌痛規(guī)范化治療，為患者制定規(guī)范化的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，給予多元化的治療[10]，可以有效減輕癌痛的發(fā)生、緩解癌痛程度。期望最終可通過對(duì)癌痛治療流程進(jìn)行規(guī)范，讓醫(yī)療資源得以充分利用，讓癌痛的自我管理能力提高，具有臨床推廣價(jià)值。