王志敏，夏凱，馮澤瑞，陳保增

（山東省聊城市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，山東 聊城 252600）

0 引言

目前，心衰患者發(fā)病率逐步增加，其知曉率、治療率以及達(dá)標(biāo)率卻不容樂觀，在其非藥物治療方面，心理護(hù)理起到了重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，情緒及認(rèn)知功能等在心衰患者中都存在缺損，這些社會心理因素在患者的生活質(zhì)量及滿意度方面起著重要作用。本研究試圖考察心衰患者生活滿意度的社會心理預(yù)測因素，主要包括情緒、社會支持、應(yīng)對方式及認(rèn)知功能等方面，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年5月至2017年1月，采用便利取樣法在本院納入心內(nèi)科住院的心衰患者共150人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18歲以上，至少受過小學(xué)教育，能理解問卷，自己或在他人幫助下填寫問卷；（3）愿意參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史；（2）有重大軀體疾病。本研究受到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

一般資料調(diào)查表，包括社會人口學(xué)資料和疾病相關(guān)特征，如根據(jù)紐約心臟學(xué)會（NYHA）對心衰的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。

生活滿意度量表（SWLS）（Bai等[1]）是一個廣泛使用的用來測量生活滿意度的問卷，具有良好的信效度。共包含5個條目，每個條目進(jìn)行7點評分（1為非常不同意；7為非常同意），得分越高表示生活滿意度越高。

前瞻和回溯記憶問卷（PRMQ）（Smith等[2]）用于測量主觀報告的前瞻和回溯記憶問題，具有良好的信效度。共16個題目，前瞻記憶和回溯記憶各8個題目。對被試者進(jìn)行5點評分（1為從來不，5為經(jīng)常），得分越高表示遇到的問題越多。

激惹、抑郁和焦慮自評量表（IDAS）（張作記[3]）用于測量被試者的易激惹、抑郁和焦慮癥狀，具有良好的信效度。共18個題目，分為抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹、外向性激惹4個因子。被試進(jìn)行4點評分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

簡易應(yīng)對方式問卷（汪向東等[4]）用于測量積極和消極應(yīng)對方式，具有良好的信效度。共20個題目，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個因子。被試進(jìn)行4點評分，0為不采取，3為經(jīng)常采取，得分越高表示采用相應(yīng)的應(yīng)對方式越多。

社會支持評定量表用于評定被試的社會支持，具有良好的信效度。共10個題目，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個方面，得分越高表示支持越多。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將人口學(xué)變量、疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知、情緒、應(yīng)對、社會支持等方面的得分與生活滿意度進(jìn)行積差相關(guān)分析，其中性別為二分變量，所以進(jìn)行獨立樣本t檢驗。然后將相關(guān)顯著的變量作為自變量，以生活滿意度為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

150名患者中，男性86人，女性64人。年齡20～88歲，平均（64.27±13.46）歲；平均受教育年限0～16年，平均為（5.21±3.96）年。根據(jù)NYHA分級，Ⅰ級15人，Ⅱ級17人，Ⅲ級43人，Ⅳ級75人。

2.2 社會心理因素與心衰患者生活滿意度的關(guān)系

結(jié)果表明，生活滿意度的性別差異不顯著，表明心衰患者性別與生活滿意度無關(guān)；年齡及受教育水平和生活滿意度均沒有顯著相關(guān)；疾病嚴(yán)重程度方面，NYHA分類和生活滿意度顯著相關(guān)。認(rèn)知方面，前瞻記憶和回溯記憶得分都和生活滿意度成負(fù)相關(guān)；情緒方面，抑郁、焦慮、內(nèi)部和外部易激惹都和生活滿意度成負(fù)相關(guān)；應(yīng)對方面，積極應(yīng)對和生活滿意度沒有顯著相關(guān)，消極應(yīng)對和生活滿意度成顯著負(fù)相關(guān)；社會支持方面，客觀社會支持和生活滿意度沒有顯著相關(guān)，但主觀社會支持和社會支持利用與生活滿意度相關(guān)顯著，相關(guān)分析結(jié)果見表1。

表1 心衰患者社會心理因素與生活滿意度的關(guān)系（n=150）

2.3 心衰患者生活滿意度的多元逐步回歸分析

回歸分析表明，整個回歸模型顯著，F(xiàn)（9,140）=4.54，P＜0.001。焦慮、外部易激惹、主觀社會支持進(jìn)入回歸方程，結(jié)果見表2。

表2 心衰患者生活滿意度的多元逐步回歸分析（n=150）

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量及生活滿意度越來越重視，但心衰患者的生活滿意度受哪些因素的影響在國內(nèi)還較少研究。本研究從社會心理因素出發(fā)，考察了與心衰患者生活滿意度相關(guān)的因素。發(fā)現(xiàn)疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知問題、情緒問題、應(yīng)對方式及社會支持均和心衰患者的生活滿意度相關(guān)；其中，焦慮、外部易激惹、主觀社會支持在生活滿意度中的作用尤為重要。

3.1 心衰患者生活滿意度的相關(guān)社會心理因素

本研究發(fā)現(xiàn)了一些與心衰患者生活滿意度相關(guān)的因素，如疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知問題、情緒問題、應(yīng)對方式及社會支持等。疾病嚴(yán)重程度對生活滿意度的作用與前人研究一致，當(dāng)患者幾乎不能從事體力活動，或體力活動后癥狀加重時，患者的自主性會下降，滿意度會降低[5]。

認(rèn)知功能方面，本研究發(fā)現(xiàn)前瞻和回溯記憶問題都和生活滿意度成負(fù)相關(guān)，說明認(rèn)知功能的缺損對生活滿意度有較大影響。關(guān)于心衰患者回溯記憶缺損的研究較多（Almeida ﹠ Flicker[6],Pressler[7]），而前瞻記憶研究相對較少，Habota等[8]發(fā)現(xiàn)心衰患者存在嚴(yán)重的前瞻記憶缺損，由于前瞻記憶在日常功能中的重要性，這可能部分說明心衰患者自我照顧能力差的原因?？傮w來說，本研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能在心衰患者生活滿意度中起著重要作用，這和以往研究一致[9]。

情緒方面，Bekelman等[10]發(fā)現(xiàn)抑郁與心衰患者幸福感成負(fù)相關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)焦慮和心衰患者的生活質(zhì)量及功能結(jié)局相關(guān)[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹等都與生活滿意度顯著相關(guān)，生活滿意度作為幸福感的一個指標(biāo)，與情緒癥狀成顯著負(fù)相關(guān)。

應(yīng)對方式方面，本研究發(fā)現(xiàn)生活滿意度與消極應(yīng)對方式成負(fù)相關(guān)，與積極應(yīng)對方式相關(guān)不顯著。

社會支持方面，我們發(fā)現(xiàn)主觀社會支持和對社會支持的利用與生活滿意度顯著相關(guān)。

回歸分析發(fā)現(xiàn)，焦慮、外向易激惹和主觀社會支持在心衰患者的生活滿意度中起著尤為重要的作用，其中激惹也是焦慮的核心成分之一，是指易對人發(fā)脾氣、遷怒于人等，這些都說明醫(yī)護(hù)人員在與患者交流的過程中以及患者家屬與患者相處時需要注意降低患者的焦慮水平，理解并化解患者的激惹是需要注意的因素。

3.2 該研究對實踐的指導(dǎo)意義

本研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知、情緒等多種社會心理因素與心衰患者的生活滿意度相關(guān)，說明要提高這些患者的生活滿意度也需要從多方面入手，這些結(jié)果對這些患者的護(hù)理具有一定的指導(dǎo)作用。比如，現(xiàn)有研究者設(shè)計研究通過前瞻記憶訓(xùn)練來改善心衰患者自我照顧能力（Cameron等[13]）。情緒方面，理解患者的情緒，同時讓患者知道醫(yī)護(hù)人員和家屬對其的關(guān)心，讓其了解外界對患者多方面的支持對提高患者的生活滿意度有著重要的作用。另外，家人提供社會支持要讓患者能感知到，并讓患者對社會支持好好把握和利用，在此過程中可能需要家人和患者充分溝通與交流，這在今后的護(hù)理工作中也是值得注意的方向。Jaarsma等[14]發(fā)現(xiàn)護(hù)士在醫(yī)院和家里提供的教育和支持能顯著提升心衰患者的自我照顧行為，而且這種行為可以持續(xù)到8個月以上。Scott等[15]發(fā)現(xiàn)目標(biāo)設(shè)定和支持-教育的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的心理健康水平和生活質(zhì)量，且效果能持續(xù)6個月以上。這些研究結(jié)果說明我們對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是今后的重要研究內(nèi)容。

4 小結(jié)

綜上，心衰患者生活滿意度的相關(guān)因素是多方面的，要提高患者的生活滿意度也需要從多方面進(jìn)行，將來的研究要從認(rèn)知、情緒、社會支持等多方面進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，來提高患者的生活滿意度。