龍 梅

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院產(chǎn)科，黃岡市 438000)

盆底功能障礙主要包含盆腔疼痛、壓力性尿失禁、性交痛等，癥狀表現(xiàn)為便秘、尿頻尿急等[1-3]。Kegel運(yùn)動(dòng)的主要目的是使肌肉張力增強(qiáng)。傳統(tǒng)治療多以手術(shù)治療為主，對(duì)盆底功能恢復(fù)效果并不明顯。本研究應(yīng)用Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能減退患者予以治療，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年1月我院收治的164例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超、膀胱容量檢測(cè)以及婦科檢查確診為盆腔功能障礙；(2)可正常溝通交流及配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷或精神障礙；(2)既往子宮手術(shù)史；(3)患有皮膚病以及感染性疾??；(4)中途主動(dòng)退出。其中，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；年齡22～38(27.91±3.65)歲；BMI(23.21±0.66)kg/m2。對(duì)照組初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；年齡23～39(28.07±3.43)歲；BMI(21.78±0.69)kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者及家屬都知曉研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 于分娩后1周開展常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練，待產(chǎn)婦呼吸平穩(wěn)后，指導(dǎo)其于吸氣時(shí)將肛門處肌肉收緊，時(shí)間保持3 s/次，呼氣時(shí)將全身放松，連續(xù)15～20 min，3次/d，6周為1個(gè)療程，反復(fù)訓(xùn)練，視情況逐漸延長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。

1.2.2 試驗(yàn)組 在Kegel運(yùn)動(dòng)下聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行康復(fù)治療[4]。Kegel運(yùn)動(dòng)：(1)站立訓(xùn)練，腳后跟內(nèi)側(cè)平齊于腋窩，雙手交叉并搭于肩上，并用力夾緊；(2)平躺訓(xùn)練，將雙膝彎曲，對(duì)臀部肌肉進(jìn)行收縮并向上提肛，將陰道、尿道以及肛門緊閉；(3)收縮骨盆底肌肉，陰道下降。以上三階段動(dòng)作5 s/次，10次/組，3組/d。盆底康復(fù)治療儀的應(yīng)用：產(chǎn)婦分娩后6周，于Kegel運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行干預(yù)。(1)使用50 Hz頻率、250 μs脈寬電刺激，喚醒身體感受，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)敏感性、肌肉敏感性以及肌肉數(shù)量；(2)使用8～32 Hz頻率、32～740 μs脈寬電刺激，讓患者掌握Ⅰ類肌纖維收縮辦法對(duì)會(huì)陰、腹部進(jìn)行收縮；(3)使用20～80 Hz頻率、20～320 μs脈寬電刺激，讓患者掌握Ⅱ類肌纖維收縮辦法；(4)對(duì)Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維進(jìn)行反饋訓(xùn)練，引導(dǎo)患者隨模塊訓(xùn)練，增強(qiáng)Ⅰ類以及Ⅱ類纖維的肌力；(5)開展不同場(chǎng)景的生物反饋訓(xùn)練，使患者可在不同場(chǎng)景內(nèi)開展收縮盆底肌肉訓(xùn)練，減少漏尿；(6)患者尿急時(shí)開展生物反饋訓(xùn)練，培養(yǎng)其憋尿反射；(7)對(duì)生物反饋訓(xùn)練模塊反復(fù)訓(xùn)練，患者于咳嗽時(shí)可行盆底肌肉自動(dòng)收縮，以免咳嗽或腹壓升高時(shí)發(fā)生漏尿；(8)盆底康復(fù)治療儀使用時(shí)間為30 min/次，每周不少于3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者盆底肌肌力治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)予以判定，使用菲尼克斯壓力探頭對(duì)盆底肌肌力進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)所得分?jǐn)?shù)歸納為顯效、有效、無效。總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)記錄患者1 h漏尿量。采用1 h尿墊試驗(yàn)：叮囑患者將尿排盡后穿上尿墊，在15 min內(nèi)飲用500 mL無鈉液體，步行30 min、原地跑步1 min、重復(fù)進(jìn)行坐下與站立10次、流水沖洗手1 min、彎腰將地上物件拾起5次、用力咳嗽10次，完成后將尿墊稱重記錄漏尿量。同時(shí)使用ICIQ-SF進(jìn)行評(píng)估，得分越高代表困擾程度越大；尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高則代表生活質(zhì)量越高。(3)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，包括痔瘡、腰骶痛、子宮脫垂的情況。

2 結(jié) 果

2.1 盆底肌肌力治療總有效率比較 試驗(yàn)組患者盆底肌肌力治療總有效率為92.7%(76/82)，高于對(duì)照組的76.83%(63/82)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.796，P=0.009)。見表 1。

表1 兩組患者盆底肌肌力治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 1 h漏尿量、ICIQ-SF、I-QOL評(píng)分比較 治療前，兩組1 h漏尿量、ICIQ-SF、I-QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組1 h漏尿量、ICIQ-SF評(píng)分比治療前明顯降低，I-QOL評(píng)分比治療前明顯升高，且試驗(yàn)組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表2 兩組患者1 h漏尿量、ICIQ-SF、I-QOL評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.54%顯著低于對(duì)照組的20.73%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.954，P=0.047)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

在分娩過程中，由于產(chǎn)道收縮用力后可能使盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌以及會(huì)陰神經(jīng)等組織及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷；隨著婦女年齡的增長(zhǎng)以及分娩次數(shù)增加，盆底結(jié)締組織受損加重，更有甚者出現(xiàn)盆底功能障礙[5-6]。

產(chǎn)后盆底肌功能的康復(fù)多采取非手術(shù)方法進(jìn)行，對(duì)盆底肌開展收縮訓(xùn)練與電刺激，使盆底肌肉收縮功能加強(qiáng)，從而達(dá)到功能恢復(fù)的目的[7]。當(dāng)前主要采用電子治療儀檢測(cè)患者盆底肌電信號(hào)，根據(jù)信號(hào)所反饋的具體情況施予訓(xùn)練，對(duì)患者盆底肌收縮及舒張功能的恢復(fù)起到良好作用。由于宣傳教育工作不到位以及對(duì)產(chǎn)后健康的認(rèn)知重視程序不夠，目前產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的認(rèn)知及治療仍處于初級(jí)階段[8-9]。

臨床中以Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能進(jìn)行治療，該方法具有治療有效率高，可提高患者生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)。產(chǎn)婦盆底功能障礙給大多數(shù)產(chǎn)后女性生活帶來困擾，其所產(chǎn)生的不良影響不僅僅在產(chǎn)后數(shù)月，有可能困擾其終生，對(duì)其生理和心理造成嚴(yán)重影響[10]。電刺激早期用于治療肌肉萎縮或損傷，通過探頭電極傳遞出強(qiáng)度不同電流，激活惰性肌群，提高神經(jīng)肌肉興奮性，促使盆底肌肉收縮[11]?？祻?fù)治療儀視患者病情予以不同頻率電流刺激，結(jié)合場(chǎng)景反射反復(fù)訓(xùn)練，有利于患者受損肌肉恢復(fù)。結(jié)合生物反饋視覺以及聽覺信號(hào)，引導(dǎo)患者掌握自主控制盆底肌的收縮和舒張。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組盆底肌肌力治療總有效率明顯高于對(duì)照組，1 h漏尿量、ICIQ-SF評(píng)分明顯低于對(duì)照組，I-QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率8.54%顯著低于對(duì)照組的20.73%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將Kegel運(yùn)動(dòng)結(jié)合產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療具有良好的臨床效果，改善產(chǎn)婦盆底肌肉作用明顯，使其對(duì)膀胱有效控制，且減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。