徐英偉

遼寧省鞍山市海城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(遼寧海城114200)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦動(dòng)脈硬化，脂質(zhì)斑塊沉積，管腔狹窄或閉塞，致使腦組織血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺氧缺血性壞死，呈現(xiàn)出一定的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象。在臨床中多見(jiàn)于老年人選擇2016年3月～2017年12月共90例在我院入院醫(yī)治康復(fù)的老年腦梗死病人為樣本，將其隨機(jī)劃分為兩組，分別作為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。為對(duì)照組病人進(jìn)行正常醫(yī)學(xué)護(hù)理治療，而觀察組病患在進(jìn)行通常的規(guī)范治療的同時(shí)增加心理護(hù)理工作。應(yīng)用腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和癥狀自量(SGL-90)中的焦慮，恐懼，抑郁因子對(duì)病患心理進(jìn)行評(píng)定。施行護(hù)理后，觀察組病患的SCL-90評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面均較護(hù)理前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年人發(fā)生腦梗死后大部分會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理問(wèn)題，心理干預(yù)能夠有效的解決其心理障礙，改善病患焦慮抑郁狀況，且對(duì)于病患臨床癥狀有一定作用，可以在臨床上大力推行實(shí)施。

1 材料與方法

1.1 材料 在2016年3月到2017年12月間，將我院內(nèi)入院救治的90例老年腦梗死病患分為兩組，作為觀察對(duì)象，其數(shù)據(jù)作為本文的數(shù)據(jù)資料。把病人隨機(jī)劃分為對(duì)照組45例和觀察組45例。所有病患均經(jīng)CT或MRI確診，所有病患都具有急性期后康復(fù)特征，依照第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議的腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。對(duì)照組男性病患21例，女性24例；年齡57～76歲，平均年齡(60.6±5.8)歲；觀 察組 男 性25例，女性20例，年齡在58～77歲，平均年齡(61.1±6.1)歲。全部病患中文化水平普高及普高以上者42例，初中及初中以下者48例。兩組病患的性別年齡等方面(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沒(méi)有較大差異，具有可行性。比較所有病患均沒(méi)有其它嚴(yán)重疾病和意識(shí)不清以及精神病病患等情況，所有病患入院時(shí)意識(shí)清楚，查體合作，可以充分交流且均知情。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行正常醫(yī)療護(hù)理，觀察組在施行正常醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)，施行心理治療護(hù)理。具體實(shí)施成立心理干預(yù)小組。每名護(hù)理人員所護(hù)理的病人固定，建立伙伴關(guān)系，讓護(hù)理人員和病患之間形成信任關(guān)系，降低病患的緊張心理。

由固定護(hù)理工作者對(duì)病患施行疾病知識(shí)普及。病患之所以會(huì)在病后出現(xiàn)焦慮緊張的情況，大部分原因是由于對(duì)于疾病的不了解，未知才會(huì)導(dǎo)致恐懼。由于換這種年齡，學(xué)歷，社會(huì)背景等等并不相同，護(hù)理人員在施行疾病知識(shí)的講解時(shí)也要因人而異，不能只做表面功夫，要盡最大可能讓病患及其家屬了解腦梗塞的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)等等。不可使用過(guò)多的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，要用病人可以理解的話語(yǔ)，耐心的講解。使病患對(duì)自己未來(lái)產(chǎn)生預(yù)期，對(duì)之后的治療有一定的心理準(zhǔn)備，可以積極的配合治療，對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)知，能夠以良好的心態(tài)面對(duì)。

鼓勵(lì)病患發(fā)展自身興趣愛(ài)好，減少對(duì)與身體疾病的注意。如閱讀，電視，音樂(lè)，下棋等等，使病患的精神放松，注意力不再時(shí)刻放在疾病身上，并對(duì)生活和未來(lái)充滿希望和熱忱，幫助病患排除焦慮等負(fù)面情緒。

通過(guò)溝通引導(dǎo)幫助病患釋放抑郁情緒。為了更好地幫助病患心理問(wèn)題的恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)通引導(dǎo)病患，并幫助其建立積極心態(tài)，如通過(guò)正面例子，成功案例等增強(qiáng)病患信心。溝通為渠道，和病人建立正向積極的互動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 將治療前和治療后六個(gè)月施行對(duì)比。使用神經(jīng)功能缺損評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)腦卒中病人的神經(jīng)功能。；病患的恐懼、抑郁、焦慮狀況我們以癥狀自評(píng)量表(SCL-90)施行評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，所得數(shù)據(jù)施行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，使用軟件為SPSS 24.0。計(jì)量資料同組前后比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損情況比較 兩組病患在施行護(hù)理后，神經(jīng)功能缺損情況照比護(hù)理前均有所改善。(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相比對(duì)照組，觀察組病患的神經(jīng)功能缺損評(píng)分有降低，(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分，±s)

表1 觀察組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分，±s)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 19.8±7.1 10.8±6.4觀察組 45 20.1±6.8 7.2±5.6 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 觀察組和對(duì)照組SCL-90評(píng)分比較 相比護(hù)理前，兩組病患的SCL-90評(píng)分在護(hù)理后都有了顯著的降低。(P＜0.05)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組的病患數(shù)據(jù)降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后SCL-90心理測(cè)評(píng)主要因子得分的比較(分，±s)

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后SCL-90心理測(cè)評(píng)主要因子得分的比較(分，±s)

組別 n 焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后恐懼護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 2.65±0.42 1.62±0.24 2.25±0.53 1.74±0.31 2.98±0.48 1.58±0.38觀察組 45 2.63±0.31 1.36±0.35 2.28±0.48 1.45±0.27 3.15±0.38 1.34±0.25 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死的患者通常出現(xiàn)語(yǔ)言不利或失語(yǔ)，飲食嗆咳，吞咽障礙，偏癱等癥狀，造成與他人溝通障礙，生活難以自理。尤其是老年人，因人體機(jī)能老化，住院周期長(zhǎng)，患者在腦梗死后往往出現(xiàn)抑郁的情況，不利于康復(fù)。而通過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)在解決老年腦梗死病患抑郁狀況，提高臨床治療效果方面有顯著的效果。施行心理干預(yù)對(duì)護(hù)理人員的要求較高，需要施行集中地培訓(xùn)與培養(yǎng)，

通過(guò)向病患普及腦梗死相關(guān)知識(shí)，建立積極的心理引導(dǎo)，溝通疏通和注意力轉(zhuǎn)移方法，病患的不良情緒有較大改善，且神經(jīng)功能恢復(fù)也有一定的提高。綜上所述心理干預(yù)在促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高病患滿意度以及臨床療效方面有喜人的效果，建議在治療中積極使用，推行實(shí)施。