王新玲,馮靜,李麗,張曉偉,褚兆蘋(píng),段雅,王莉
(河北省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河北 石家莊 050051)
妊娠期糖尿病在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的,如不及時(shí)治療,妊娠期糖尿病對(duì)孕婦、圍生兒都會(huì)產(chǎn)生較大危害[1]。有研究表明[2],醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是妊娠期糖尿病整體治療的基礎(chǔ),對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響較為顯著?,F(xiàn)階段孕期營(yíng)養(yǎng)管理工作尚處于發(fā)展階段,過(guò)于強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,而忽視了如何更為客觀地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),建立更為系統(tǒng)、可靠的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)模式。人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療,能夠合理指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者的飲食及生活方式,對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)防及控制都有積極作用[3]。本研究重點(diǎn)探討人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者疾病控制及母嬰結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2016年9月—2017年10月河北省人民醫(yī)院接收的124 例妊娠期糖尿病患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)》[4]中關(guān)于妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),全部患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各62 例。治療組:年齡25 ~35 歲,平均(28.17±2.77)歲;孕周27 ~38 周,平均(35.14±2.27)周;初產(chǎn)婦39 例,經(jīng)產(chǎn)婦23 例。對(duì)照組:年齡27 ~35 歲,平均(29.42±2.36)歲;孕周28 ~37 周,平均(35.62±2.29)周;初產(chǎn)婦37 例,經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組患者年齡、孕周等一般臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①產(chǎn)前口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT),空腹血糖(fasting blood glucose detection,FBG)>5.1 mmol/L,1 h 血糖(1 hour postprandial blood glucose detection,1 hBG)>10.0 mmol/L,2 h血糖(2 hours postprandial blood glucose detection,2 hBG)>8.5 mmol/L 的妊娠期婦女;②年齡為25 ~35 歲;③精神正常,可接受護(hù)理干預(yù);④符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求,且患者自愿簽署知情同意書(shū)。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①孕前有糖尿病病史者;②有先兆流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩的妊娠期婦女;③有高血壓、心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全者;④糖尿病家族史者;⑤有任何原因可能不能完成研究者。
對(duì)照組給予一般飲食指導(dǎo)及正常產(chǎn)檢,低糖飲食,避免過(guò)于油膩的食物,味道過(guò)甜、過(guò)咸的食物盡量少吃,節(jié)制肉類(lèi)食物,烹調(diào)食物多用植物油。治療組經(jīng)人體成分分析之后確定營(yíng)養(yǎng)處方進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療,同時(shí)建立個(gè)人行為追蹤檔案,定期干預(yù)直至產(chǎn)婦分娩時(shí),跟蹤妊娠結(jié)局至產(chǎn)后6 周。①前期:營(yíng)養(yǎng)門(mén)診收集治療組所有患者信息,詳細(xì)記錄患者營(yíng)養(yǎng)攝取情況,建立檔案及跟蹤數(shù)據(jù)庫(kù)。②人體成分分析(韓國(guó)杰文公司):人體成分分析儀測(cè)量和分析基礎(chǔ)代謝率(basal metabolic rate,BMR)、上臂肌圍(arm muscle circumference,AMC)、細(xì)胞內(nèi)液(intracellular water,ICW)、細(xì)胞外液(extracellular water,ECW)、總體水(total body water,TBW)、體脂(body fat,BF)、去脂體質(zhì)(fat free mass,FFM)、體細(xì)胞群(body cell mass,BCM)、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和肌肉量等,觀察孕產(chǎn)婦身體健康指數(shù)評(píng)分、體脂健康指數(shù)評(píng)分、體重增長(zhǎng)情況等。③科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)處方及營(yíng)養(yǎng)治療方案,建立營(yíng)養(yǎng)檔案:根據(jù)人體成分分析儀測(cè)試結(jié)果,結(jié)合患者個(gè)體差異、飲食習(xí)慣,經(jīng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo),制定飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,依據(jù)針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)處方,合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物)及能量、維生素及礦物質(zhì)比例,合理配餐,建立營(yíng)養(yǎng)檔案,每周到孕婦營(yíng)養(yǎng)門(mén)診復(fù)查,血糖控制滿(mǎn)意后改為專(zhuān)人每周電話隨訪飲食和血糖情況,追蹤至分娩后6 周,期間每2 ~4 周進(jìn)行面對(duì)面24 h 膳食調(diào)查,要求孕婦做好飲食日記,以確保其按配餐進(jìn)食,每人發(fā)給控油壺以控制食用油的攝入量并給予食物交換分處方進(jìn)行飲食監(jiān)測(cè)。④同時(shí)給予行為干預(yù):將上述人群的檔案加入行為干預(yù)措施,規(guī)定每日運(yùn)動(dòng)量與幅度,擬定合理作息時(shí)間表,專(zhuān)人回訪與指導(dǎo),同時(shí)記錄行為日記并及時(shí)溝通,發(fā)放瑜伽操及孕婦體操的光盤(pán)。⑤數(shù)據(jù)庫(kù)跟蹤管理:監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦身體健康指數(shù)評(píng)分、體脂健康指數(shù)評(píng)分、體重增長(zhǎng)情況、血糖指標(biāo)變化情況、分娩時(shí)妊娠期糖尿病診斷情況、有無(wú)妊娠期高血壓疾病發(fā)生、分娩方式、有無(wú)死胎流產(chǎn)率及難產(chǎn)、是否有巨大兒及胎兒窘迫發(fā)生、圍生兒轉(zhuǎn)NICU、新生兒窒息等。
觀察兩組的分娩方式、妊娠期高血壓、糖尿病并發(fā)癥、羊水過(guò)多、孕期感染。巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡、轉(zhuǎn)NICU 等結(jié)局情況。
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組順產(chǎn)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組高于對(duì)照組;兩組剖宮產(chǎn)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。
兩組妊娠期高血壓、糖尿病并發(fā)癥、羊水過(guò)多、孕期感染比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。
兩組巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡、轉(zhuǎn)NICU比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。
表2 兩組患者的妊娠期并發(fā)癥比較[n=62,例(%)]
表3 兩組圍生兒結(jié)局比較 [n=62,例(%)]
妊娠期糖尿病患者需要定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),認(rèn)真執(zhí)行安全、健康的營(yíng)養(yǎng)飲食方案[5]。為保證孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果更為可靠、孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)更具針對(duì)性,就需要借助更為準(zhǔn)確、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法。有研究資料指出,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是妊娠期糖尿病最基本的治療方法,營(yíng)養(yǎng)治療的前提是對(duì)妊娠期糖尿病的及早發(fā)現(xiàn)與診斷,人體成分分析是必不可少的科學(xué)方法[6-7]。人體成分分析儀可以測(cè)量和分析BMR、AMC、ICW、ECW、TBW、BF、FFM、BCM、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和肌肉量等,全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,進(jìn)而科學(xué)規(guī)范營(yíng)養(yǎng)治療及膳食指導(dǎo)[8]。根據(jù)妊娠期糖尿病患者體成分分析結(jié)果,評(píng)估患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況,以此為依據(jù),對(duì)妊娠期糖尿病患者針對(duì)性地開(kāi)出營(yíng)養(yǎng)處方,進(jìn)行規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療,細(xì)化攝入能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及維生素、無(wú)機(jī)鹽的比例,根據(jù)患者個(gè)體實(shí)際情況再做相應(yīng)調(diào)整。結(jié)合良好的生活方式可以使妊娠期糖尿病的治療達(dá)到事半功倍的效果,因此可將營(yíng)養(yǎng)治療與行為干預(yù)相結(jié)合應(yīng)用于妊娠期糖尿病的治療[9-10]。
本研究結(jié)果顯示,治療組順產(chǎn)率高于對(duì)照組,治療組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,進(jìn)一步表明通過(guò)人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療,可有效評(píng)估每位患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,并根據(jù)患者綜合情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入,均衡營(yíng)養(yǎng)攝取,提高患者順產(chǎn)率,降低剖宮產(chǎn)率。大量研究資料表明,孕期營(yíng)養(yǎng)直接影響母嬰結(jié)局,孕婦既需要營(yíng)養(yǎng)維持自身生理需要,滿(mǎn)足子宮、胎盤(pán)、胎兒等發(fā)育需求,還要為分娩和產(chǎn)后哺乳做好營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備[11]。本研究通過(guò)人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療,顯示出強(qiáng)大的指導(dǎo)性,能夠更為準(zhǔn)確、客觀地監(jiān)測(cè)患者人體成分變化,更為關(guān)注患者的個(gè)體差異,依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果,精準(zhǔn)得出患者營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入情況,對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況、飲食結(jié)構(gòu)加以指導(dǎo),甚至詳細(xì)到對(duì)每種食物、每日進(jìn)餐次數(shù)等的調(diào)整,為患者提供最適宜的營(yíng)養(yǎng)搭配方式、最具針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)方案??傊?,人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療,對(duì)患者身體健康、母嬰結(jié)局均能產(chǎn)生有益影響。
本研究結(jié)果還顯示,治療組孕婦不良結(jié)局妊娠期高血壓、糖尿病并發(fā)癥、羊水過(guò)多、孕期感染等低于對(duì)照組,治療組圍生兒巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡、轉(zhuǎn)NICU 等不良結(jié)局低于對(duì)照組,提示通過(guò)人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療可有效改善母嬰結(jié)局,減少妊娠期高血壓、羊水過(guò)多等不良事件發(fā)生,對(duì)降低巨大兒、新生兒窒息等具有積極作用。相關(guān)資料顯示,高血糖經(jīng)臍帶傳輸給胎兒,胎兒出現(xiàn)胰島素分泌過(guò)多現(xiàn)象,胰腺組織增生,蛋白質(zhì)與脂肪合成加快,導(dǎo)致巨大兒、新生兒窒息等[12-13]。也有研究表明[14-16],孕婦高血糖可導(dǎo)致孕嬰不良結(jié)局,隨著孕婦血糖水平升高,不良結(jié)局發(fā)生率亦隨之增加。由此可見(jiàn),高血糖會(huì)造成胎兒肺成熟延遲,待其出生后易發(fā)生呼吸困難。要減輕妊娠期糖尿病對(duì)母嬰潛在的不良影響,就需要控制好患者血糖水平。但是考慮到單純飲食控制易導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)餐后高血糖、饑餓酮癥,亦不能確保胎兒正常發(fā)育,在治療過(guò)程中患者情緒不穩(wěn),易出現(xiàn)不依從現(xiàn)象,控制不理想會(huì)加重病情,因此規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)勢(shì)在必行[17-18]。
綜上所述,人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療妊娠期糖尿病,利于母嬰結(jié)局,保障母嬰安康。本研究也存在不足,首先是納入樣本量不多,其次未考慮到營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù)時(shí)間早晚可能也會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響,再次醫(yī)護(hù)人員對(duì)人體成分分析儀的操作熟練程度、數(shù)據(jù)誤差情況等也會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。