王新玲，馮靜，李麗，張曉偉，褚兆蘋(píng)，段雅，王莉

（河北省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050051）

妊娠期糖尿病在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的，如不及時(shí)治療，妊娠期糖尿病對(duì)孕婦、圍生兒都會(huì)產(chǎn)生較大危害[1]。有研究表明[2]，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是妊娠期糖尿病整體治療的基礎(chǔ)，對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響較為顯著?，F(xiàn)階段孕期營(yíng)養(yǎng)管理工作尚處于發(fā)展階段，過(guò)于強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，而忽視了如何更為客觀地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，建立更為系統(tǒng)、可靠的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)模式。人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療，能夠合理指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者的飲食及生活方式，對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)防及控制都有積極作用[3]。本研究重點(diǎn)探討人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者疾病控制及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年10月河北省人民醫(yī)院接收的124 例妊娠期糖尿病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）》[4]中關(guān)于妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各62 例。治療組:年齡25 ～35 歲，平均（28.17±2.77）歲；孕周27 ～38 周，平均（35.14±2.27）周；初產(chǎn)婦39 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例。對(duì)照組：年齡27 ～35 歲，平均（29.42±2.36）歲；孕周28 ～37 周，平均（35.62±2.29）周；初產(chǎn)婦37 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組患者年齡、孕周等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①產(chǎn)前口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test,OGTT），空腹血糖（fasting blood glucose detection,FBG）＞5.1 mmol/L，1 h 血糖（1 hour postprandial blood glucose detection,1 hBG）＞10.0 mmol/L，2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose detection,2 hBG）＞8.5 mmol/L 的妊娠期婦女；②年齡為25 ～35 歲；③精神正常，可接受護(hù)理干預(yù)；④符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，且患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①孕前有糖尿病病史者；②有先兆流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩的妊娠期婦女；③有高血壓、心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全者；④糖尿病家族史者；⑤有任何原因可能不能完成研究者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予一般飲食指導(dǎo)及正常產(chǎn)檢，低糖飲食，避免過(guò)于油膩的食物，味道過(guò)甜、過(guò)咸的食物盡量少吃，節(jié)制肉類(lèi)食物，烹調(diào)食物多用植物油。治療組經(jīng)人體成分分析之后確定營(yíng)養(yǎng)處方進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)建立個(gè)人行為追蹤檔案，定期干預(yù)直至產(chǎn)婦分娩時(shí)，跟蹤妊娠結(jié)局至產(chǎn)后6 周。①前期：營(yíng)養(yǎng)門(mén)診收集治療組所有患者信息，詳細(xì)記錄患者營(yíng)養(yǎng)攝取情況，建立檔案及跟蹤數(shù)據(jù)庫(kù)。②人體成分分析（韓國(guó)杰文公司）：人體成分分析儀測(cè)量和分析基礎(chǔ)代謝率（basal metabolic rate,BMR）、上臂肌圍（arm muscle circumference,AMC）、細(xì)胞內(nèi)液（intracellular water,ICW）、細(xì)胞外液（extracellular water,ECW）、總體水（total body water,TBW）、體脂（body fat,BF）、去脂體質(zhì)（fat free mass,FFM）、體細(xì)胞群（body cell mass,BCM）、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和肌肉量等，觀察孕產(chǎn)婦身體健康指數(shù)評(píng)分、體脂健康指數(shù)評(píng)分、體重增長(zhǎng)情況等。③科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)處方及營(yíng)養(yǎng)治療方案，建立營(yíng)養(yǎng)檔案：根據(jù)人體成分分析儀測(cè)試結(jié)果，結(jié)合患者個(gè)體差異、飲食習(xí)慣，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)，制定飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，依據(jù)針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)處方，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）及能量、維生素及礦物質(zhì)比例，合理配餐，建立營(yíng)養(yǎng)檔案，每周到孕婦營(yíng)養(yǎng)門(mén)診復(fù)查，血糖控制滿(mǎn)意后改為專(zhuān)人每周電話隨訪飲食和血糖情況，追蹤至分娩后6 周，期間每2 ～4 周進(jìn)行面對(duì)面24 h 膳食調(diào)查，要求孕婦做好飲食日記，以確保其按配餐進(jìn)食，每人發(fā)給控油壺以控制食用油的攝入量并給予食物交換分處方進(jìn)行飲食監(jiān)測(cè)。④同時(shí)給予行為干預(yù)：將上述人群的檔案加入行為干預(yù)措施，規(guī)定每日運(yùn)動(dòng)量與幅度，擬定合理作息時(shí)間表，專(zhuān)人回訪與指導(dǎo)，同時(shí)記錄行為日記并及時(shí)溝通，發(fā)放瑜伽操及孕婦體操的光盤(pán)。⑤數(shù)據(jù)庫(kù)跟蹤管理：監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦身體健康指數(shù)評(píng)分、體脂健康指數(shù)評(píng)分、體重增長(zhǎng)情況、血糖指標(biāo)變化情況、分娩時(shí)妊娠期糖尿病診斷情況、有無(wú)妊娠期高血壓疾病發(fā)生、分娩方式、有無(wú)死胎流產(chǎn)率及難產(chǎn)、是否有巨大兒及胎兒窘迫發(fā)生、圍生兒轉(zhuǎn)NICU、新生兒窒息等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的分娩方式、妊娠期高血壓、糖尿病并發(fā)癥、羊水過(guò)多、孕期感染。巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡、轉(zhuǎn)NICU 等結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的分娩方式

兩組順產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組高于對(duì)照組；兩組剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的妊娠期并發(fā)癥

兩組妊娠期高血壓、糖尿病并發(fā)癥、羊水過(guò)多、孕期感染比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 兩組圍生兒結(jié)局

兩組巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡、轉(zhuǎn)NICU比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的妊娠期并發(fā)癥比較[n=62，例（%）]

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較 [n=62，例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病患者需要定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，認(rèn)真執(zhí)行安全、健康的營(yíng)養(yǎng)飲食方案[5]。為保證孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果更為可靠、孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)更具針對(duì)性，就需要借助更為準(zhǔn)確、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法。有研究資料指出，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是妊娠期糖尿病最基本的治療方法，營(yíng)養(yǎng)治療的前提是對(duì)妊娠期糖尿病的及早發(fā)現(xiàn)與診斷，人體成分分析是必不可少的科學(xué)方法[6-7]。人體成分分析儀可以測(cè)量和分析BMR、AMC、ICW、ECW、TBW、BF、FFM、BCM、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和肌肉量等，全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而科學(xué)規(guī)范營(yíng)養(yǎng)治療及膳食指導(dǎo)[8]。根據(jù)妊娠期糖尿病患者體成分分析結(jié)果，評(píng)估患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況，以此為依據(jù)，對(duì)妊娠期糖尿病患者針對(duì)性地開(kāi)出營(yíng)養(yǎng)處方，進(jìn)行規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療，細(xì)化攝入能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及維生素、無(wú)機(jī)鹽的比例，根據(jù)患者個(gè)體實(shí)際情況再做相應(yīng)調(diào)整。結(jié)合良好的生活方式可以使妊娠期糖尿病的治療達(dá)到事半功倍的效果，因此可將營(yíng)養(yǎng)治療與行為干預(yù)相結(jié)合應(yīng)用于妊娠期糖尿病的治療[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，治療組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，進(jìn)一步表明通過(guò)人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療，可有效評(píng)估每位患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并根據(jù)患者綜合情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入，均衡營(yíng)養(yǎng)攝取，提高患者順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率。大量研究資料表明，孕期營(yíng)養(yǎng)直接影響母嬰結(jié)局，孕婦既需要營(yíng)養(yǎng)維持自身生理需要，滿(mǎn)足子宮、胎盤(pán)、胎兒等發(fā)育需求，還要為分娩和產(chǎn)后哺乳做好營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備[11]。本研究通過(guò)人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療，顯示出強(qiáng)大的指導(dǎo)性，能夠更為準(zhǔn)確、客觀地監(jiān)測(cè)患者人體成分變化，更為關(guān)注患者的個(gè)體差異，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，精準(zhǔn)得出患者營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入情況，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況、飲食結(jié)構(gòu)加以指導(dǎo)，甚至詳細(xì)到對(duì)每種食物、每日進(jìn)餐次數(shù)等的調(diào)整，為患者提供最適宜的營(yíng)養(yǎng)搭配方式、最具針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)方案?？傊?，人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)患者身體健康、母嬰結(jié)局均能產(chǎn)生有益影響。

本研究結(jié)果還顯示，治療組孕婦不良結(jié)局妊娠期高血壓、糖尿病并發(fā)癥、羊水過(guò)多、孕期感染等低于對(duì)照組，治療組圍生兒巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡、轉(zhuǎn)NICU 等不良結(jié)局低于對(duì)照組，提示通過(guò)人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療可有效改善母嬰結(jié)局，減少妊娠期高血壓、羊水過(guò)多等不良事件發(fā)生，對(duì)降低巨大兒、新生兒窒息等具有積極作用。相關(guān)資料顯示，高血糖經(jīng)臍帶傳輸給胎兒，胎兒出現(xiàn)胰島素分泌過(guò)多現(xiàn)象，胰腺組織增生，蛋白質(zhì)與脂肪合成加快，導(dǎo)致巨大兒、新生兒窒息等[12-13]。也有研究表明[14-16]，孕婦高血糖可導(dǎo)致孕嬰不良結(jié)局，隨著孕婦血糖水平升高，不良結(jié)局發(fā)生率亦隨之增加。由此可見(jiàn)，高血糖會(huì)造成胎兒肺成熟延遲，待其出生后易發(fā)生呼吸困難。要減輕妊娠期糖尿病對(duì)母嬰潛在的不良影響，就需要控制好患者血糖水平。但是考慮到單純飲食控制易導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)餐后高血糖、饑餓酮癥，亦不能確保胎兒正常發(fā)育，在治療過(guò)程中患者情緒不穩(wěn)，易出現(xiàn)不依從現(xiàn)象，控制不理想會(huì)加重病情，因此規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)勢(shì)在必行[17-18]。

綜上所述，人體成分分析儀指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療妊娠期糖尿病，利于母嬰結(jié)局，保障母嬰安康。本研究也存在不足，首先是納入樣本量不多，其次未考慮到營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù)時(shí)間早晚可能也會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響，再次醫(yī)護(hù)人員對(duì)人體成分分析儀的操作熟練程度、數(shù)據(jù)誤差情況等也會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。