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        輸入性三日瘧1例*

        2019-07-20 11:30:54趙文昊李彩麗呂健楊海梅李薇
        中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2019年13期
        關鍵詞:甲醚原蟲瘧原蟲

        趙文昊,李彩麗,呂健,楊海梅,李薇

        (1.吉林大學第一醫(yī)院 腫瘤中心,吉林 長春 130021;2.龍口市人民醫(yī)院,山東 龍口 265700)

        1 臨床資料

        患者,男性,28 歲,吉林省吉林市船營區(qū)某村人,曾在非洲務工2年余,回國半年后出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱癥狀,就診于吉林大學第一醫(yī)院二部,血涂片未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲,經抗感染治療后患者病情好轉出院,1年后患者再次出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、大汗、頭痛、尿量減少癥狀,體溫最低35.5℃,最高39.2℃,伴有全身肌肉關節(jié)疼痛,偶有咳嗽、咳痰,尿色黃。2017年1月10日就診于吉林大學第一醫(yī)院感染科。查體:皮膚鞏膜黃染,顏面部、頸部潮紅,眼結膜可見輕度水腫,咽部充血,雙側腋下少量出血點,呈彌漫性,左腎區(qū)叩痛陽性,肝區(qū)叩痛陽性?;炇狙“遄畹蜑?7×109個/L,肌酸激酶23 u/L,乳酸脫氫酶608 u/L,α-羥丁酸脫氫酶533 u/L,血沉52 mm/1 h,超敏C 反應蛋白139 mg/L,降鈣素原39.25 ng/ml。尿潛血+-,尿蛋白+,尿紅細胞計數(shù)20.7個/μl,尿紅細胞3.7 個/HPF,尿白細胞計數(shù)29.0 個/μl,尿白細胞5.2 個/HPF。骨髓涂片:考慮感染,粒細胞顆粒明顯增多;巨核細胞成熟不良;血片分類可見瘧原蟲。骨髓染色體:粒紅兩系未見異常改變。血細胞形態(tài):成熟紅細胞內可見三日瘧原蟲。血涂片瘧原蟲檢查:找到三日瘧瘧疾原蟲環(huán)狀體期(見圖1A)和滋養(yǎng)體期(見圖1B)。經吉林省長春市疾病預防控制中心復核,確診為三日瘧。給予應用蒿甲醚5日療法,首劑160 mg,肌內注射,第2日起每日1 次,每次80 mg,3 d 后持續(xù)復查血涂片未找到瘧原蟲,治療5 d 后痊愈。2年后隨訪,患者癥狀消失,復查血涂片未見異常,臨床治愈。

        圖1 病例血涂片鏡下三日瘧瘧原蟲形態(tài) (×1 000)

        2 討論

        瘧疾是經按蚊叮咬或帶瘧者傳播的寄生蟲病,包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。三日瘧在我國瘧疾流行區(qū)呈散在性分布,現(xiàn)較為少見,主要以輸入性瘧疾為主。三日瘧的潛伏期一般為18 ~35 d[1],但也有資料報道[2],三日瘧的潛伏期可達數(shù)年至數(shù)10年,甚至在骨髓內潛伏20 ~30年后再次出現(xiàn)瘧疾癥狀。紅細胞被三日瘧瘧疾原蟲寄生后體積正常或縮小,大滋養(yǎng)體常為圓形或卵形,可出現(xiàn)較粗大的色素和帶狀胞漿等,一般分布在邊緣位置;裂殖體一般比正常紅細胞要小,最典型的一般呈菊花狀,內部瘧色素顆粒比較粗大[3]。血涂片鏡檢是基本檢測手段,但是當血涂片瘧原蟲密度較低或是使用抗瘧疾藥后瘧原蟲形態(tài)發(fā)生變化,通常難以鑒別診斷??梢酝ㄟ^快速瘧疾診斷試紙條(RDT)、巢式PCR 檢測,提高檢出率。蒿甲醚的抗瘧活性約是青蒿素的6倍,它主要通過干擾瘧原蟲的表膜-線粒體功能,使瘧原蟲損失大量胞漿和營養(yǎng)物質而快速死亡[4]。

        輸入性瘧疾中三日瘧較少見,本病例血涂片中發(fā)現(xiàn)三日瘧瘧疾原蟲環(huán)狀體和滋養(yǎng)體,診斷為三日瘧,應用蒿甲醚治療,達到臨床治愈。對瘧疾的防治,應加大對醫(yī)務人員的瘧疾防治知識培訓力度,提高群眾的接受能力和參與意識,出現(xiàn)可疑癥狀應及時就診。

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