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        輸入性三日瘧1例*

        2019-07-20 11:30:54趙文昊李彩麗呂健楊海梅李薇
        關(guān)鍵詞:甲醚原蟲瘧原蟲

        趙文昊,李彩麗,呂健,楊海梅,李薇

        (1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 腫瘤中心,吉林 長(zhǎng)春 130021;2.龍口市人民醫(yī)院,山東 龍口 265700)

        1 臨床資料

        患者,男性,28 歲,吉林省吉林市船營(yíng)區(qū)某村人,曾在非洲務(wù)工2年余,回國(guó)半年后出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱癥狀,就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部,血涂片未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲,經(jīng)抗感染治療后患者病情好轉(zhuǎn)出院,1年后患者再次出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、大汗、頭痛、尿量減少癥狀,體溫最低35.5℃,最高39.2℃,伴有全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛,偶有咳嗽、咳痰,尿色黃。2017年1月10日就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院感染科。查體:皮膚鞏膜黃染,顏面部、頸部潮紅,眼結(jié)膜可見輕度水腫,咽部充血,雙側(cè)腋下少量出血點(diǎn),呈彌漫性,左腎區(qū)叩痛陽(yáng)性,肝區(qū)叩痛陽(yáng)性。化驗(yàn)示血小板最低為17×109個(gè)/L,肌酸激酶23 u/L,乳酸脫氫酶608 u/L,α-羥丁酸脫氫酶533 u/L,血沉52 mm/1 h,超敏C 反應(yīng)蛋白139 mg/L,降鈣素原39.25 ng/ml。尿潛血+-,尿蛋白+,尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)20.7個(gè)/μl,尿紅細(xì)胞3.7 個(gè)/HPF,尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)29.0 個(gè)/μl,尿白細(xì)胞5.2 個(gè)/HPF。骨髓涂片:考慮感染,粒細(xì)胞顆粒明顯增多;巨核細(xì)胞成熟不良;血片分類可見瘧原蟲。骨髓染色體:粒紅兩系未見異常改變。血細(xì)胞形態(tài):成熟紅細(xì)胞內(nèi)可見三日瘧原蟲。血涂片瘧原蟲檢查:找到三日瘧瘧疾原蟲環(huán)狀體期(見圖1A)和滋養(yǎng)體期(見圖1B)。經(jīng)吉林省長(zhǎng)春市疾病預(yù)防控制中心復(fù)核,確診為三日瘧。給予應(yīng)用蒿甲醚5日療法,首劑160 mg,肌內(nèi)注射,第2日起每日1 次,每次80 mg,3 d 后持續(xù)復(fù)查血涂片未找到瘧原蟲,治療5 d 后痊愈。2年后隨訪,患者癥狀消失,復(fù)查血涂片未見異常,臨床治愈。

        圖1 病例血涂片鏡下三日瘧瘧原蟲形態(tài) (×1 000)

        2 討論

        瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或帶瘧者傳播的寄生蟲病,包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。三日瘧在我國(guó)瘧疾流行區(qū)呈散在性分布,現(xiàn)較為少見,主要以輸入性瘧疾為主。三日瘧的潛伏期一般為18 ~35 d[1],但也有資料報(bào)道[2],三日瘧的潛伏期可達(dá)數(shù)年至數(shù)10年,甚至在骨髓內(nèi)潛伏20 ~30年后再次出現(xiàn)瘧疾癥狀。紅細(xì)胞被三日瘧瘧疾原蟲寄生后體積正?;蚩s小,大滋養(yǎng)體常為圓形或卵形,可出現(xiàn)較粗大的色素和帶狀胞漿等,一般分布在邊緣位置;裂殖體一般比正常紅細(xì)胞要小,最典型的一般呈菊花狀,內(nèi)部瘧色素顆粒比較粗大[3]。血涂片鏡檢是基本檢測(cè)手段,但是當(dāng)血涂片瘧原蟲密度較低或是使用抗瘧疾藥后瘧原蟲形態(tài)發(fā)生變化,通常難以鑒別診斷。可以通過快速瘧疾診斷試紙條(RDT)、巢式PCR 檢測(cè),提高檢出率。蒿甲醚的抗瘧活性約是青蒿素的6倍,它主要通過干擾瘧原蟲的表膜-線粒體功能,使瘧原蟲損失大量胞漿和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而快速死亡[4]。

        輸入性瘧疾中三日瘧較少見,本病例血涂片中發(fā)現(xiàn)三日瘧瘧疾原蟲環(huán)狀體和滋養(yǎng)體,診斷為三日瘧,應(yīng)用蒿甲醚治療,達(dá)到臨床治愈。對(duì)瘧疾的防治,應(yīng)加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的瘧疾防治知識(shí)培訓(xùn)力度,提高群眾的接受能力和參與意識(shí),出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

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