王磊磊

（華南師范大學(xué)，廣東 廣州 510006）

1 骨質(zhì)疏松概念

骨質(zhì)疏松的概念最早由Pommer在1885年提出的。Wonhahn 在1975年出版的《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)》一書中將其定義為：“在骨的一個(gè)單位容積內(nèi)骨組織總量的減少?！逼湫螒B(tài)學(xué)特征是骨小梁變薄，皮質(zhì)變薄和髓腔擴(kuò)大，骨的正常化學(xué)成分，骨組織總量減少，導(dǎo)致骨脆性增加。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少和或骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞為特征的疾病，其導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加并且易于骨折。骨質(zhì)疏松是一種全身性的代謝性疾病，涉及眾多學(xué)科的跨學(xué)科的疾病，臨床癥狀包括背部疼痛、身體畸形、病理性骨折或原發(fā)疾病表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥分類：（1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松：老年性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由其他疾病或藥物誘發(fā)，它可能繼發(fā)于內(nèi)分泌疾病，如庫欣病、肢端肥大癥、性腺機(jī)能減退、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等；骨髓疾病，如骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、貧血等；營養(yǎng)因素如維生素C、維生素D缺乏或維生素A、維生素D過量，缺鈣、蛋白質(zhì)缺乏等；一些慢性疾病，如慢性腎病、肝功能不全、胃腸道吸收不良綜合征、慢性炎癥性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。一些先天性疾病，如骨形成不足，高胱氨酸尿癥等。（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：原因不明。

2 運(yùn)動(dòng)對骨質(zhì)疏松的影響

2.1 運(yùn)動(dòng)對骨形態(tài)的影響

運(yùn)動(dòng)在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥中起著重要作用。在適當(dāng)?shù)呢?fù)荷下，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與骨密度正相關(guān)。運(yùn)動(dòng)對骨骼長度、周長和皮質(zhì)骨厚度參數(shù)有著明顯的影響作用，影響效果主要取決于運(yùn)動(dòng)的方式和強(qiáng)度。長期運(yùn)動(dòng)對年輕人群骨小梁的相對體積有積極顯著的促進(jìn)作用，進(jìn)而影響骨形成，并且對骨吸收具有抑制作用。運(yùn)動(dòng)對老年骨質(zhì)疏松癥也有很大影響。運(yùn)動(dòng)可通過機(jī)械性刺激作用于骨骼，進(jìn)而刺激成骨細(xì)胞的活性，并通過改善運(yùn)動(dòng)后飲食以及胃腸功能，促進(jìn)維生素D轉(zhuǎn)化，磷吸收以及消化系統(tǒng)功能等，從而能夠使機(jī)體更好地吸收鈣等營養(yǎng)物質(zhì)以維持正常的骨量，降低骨丟失速率。除此之外，運(yùn)動(dòng)能夠增加老年人的穩(wěn)定性和平衡，進(jìn)而防止骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)癥-骨折的發(fā)生。超過90%成人的骨量累積發(fā)生在青春期的生長發(fā)育高峰期。因此，青春期骨密度對成年期骨齡峰值和骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率有重要影響。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)青少年骨骼發(fā)育，改善骨骼形態(tài)指標(biāo)，如骨量、骨密度和骨寬度等。它為在成年期獲得高骨峰和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥奠定了基礎(chǔ)。許多研究報(bào)告說，增加學(xué)校的體育課程數(shù)量可以作為改善青少年骨健康的主要方法。每周平均參加60min體育課的學(xué)生，腰椎、股骨頸和脛骨的骨量和骨密度顯著高于不參加體育課的學(xué)生。

2.2 運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)骨代謝信號通路

大量研究表明，Wnt /β-catenin、BMP / Smads、骨質(zhì)疏松癥OPG / RANK/ RANKL等信號通路在骨代謝中起重要調(diào)節(jié)作用。目前，已知骨代謝的相關(guān)因素有胰島素樣生長因子（IGF）和轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）、成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）、表皮生長因子（EGF）和肝細(xì)胞生長因子（HGF）等。國內(nèi)外研究表明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以上調(diào)信號通路中關(guān)鍵因子的表達(dá)，如Wnt、BMP、OPG / RANK / RANKL，從而有利于骨骼形成，促進(jìn)骨骼生長和發(fā)育。此外，這些信號傳導(dǎo)途徑的關(guān)鍵因素可與一些細(xì)胞因子協(xié)同作用以調(diào)節(jié)骨代謝。Bish等報(bào)道，IL-6、IL-1、TNF-β 等免疫細(xì)胞因子均能通過OPG / RANKL / RANK通路調(diào)節(jié)骨代謝。例如，IL-6可直接通過激活破骨細(xì)胞分化達(dá)到促進(jìn)RANKL的表達(dá)的效果，進(jìn)而間接影響到破骨細(xì)胞的活性。IFN-γ可以通過RANKL-RANK途徑抑制破骨細(xì)胞生成，主要途徑是誘導(dǎo)RNAK銜接蛋白的快速降解。IL-4和IL-13通過STAT6途徑上調(diào)OPG的表達(dá)，從而抑制骨吸收。

2.3 運(yùn)動(dòng)對激素及細(xì)胞因子調(diào)節(jié)作用

通過多年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，醫(yī)學(xué)界已發(fā)現(xiàn)涉及骨量調(diào)節(jié)的多種激素，如雄激素、雌激素、甲狀腺素、甲狀旁腺激素、生長激素降鈣素、皮質(zhì)類固醇等。除此之外，還存在多種與骨形成和與骨吸收相關(guān)的細(xì)胞因子。這些細(xì)胞因子主要是由細(xì)胞產(chǎn)生的多肽或蛋白質(zhì)樣物質(zhì)。然而，這些細(xì)胞因子自身都擁有很強(qiáng)的生物活性，在細(xì)胞增殖，分化以及其他細(xì)胞功能方面具有明顯的作用。多年來的研究表明，適度的中等強(qiáng)度力量訓(xùn)練，可以明顯提高血液中睪酮和雌二醇水平。進(jìn)而促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖以及骨形成，進(jìn)而促使骨量和骨密度增加。長期高強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)訓(xùn)練人群會出現(xiàn)的雄激素和雌激素下降的現(xiàn)象。性激素和骨代謝存在密切的關(guān)系，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)性激素的分泌，并增加絕經(jīng)后婦女的激素濃度，從而增加鈣含量，降低骨量減少速度。Colaianni G等在文獻(xiàn)中稱，從骨骼肌中衍生的肌源性因子鳶尾素對骨骼系統(tǒng)具有深遠(yuǎn)的影響，它可以增強(qiáng)和改善皮質(zhì)骨的幾何形狀和骨密度，保護(hù)骨小梁的體積分?jǐn)?shù)和骨密度，同時(shí)可以保護(hù)肌肉量和保持纖維橫截面積。在運(yùn)動(dòng)期間，肌肉對骨骼施加一定量的刺激。Calendo等報(bào)道，增加的肌肉活動(dòng)可促進(jìn)絕經(jīng)后婦女的骨形成并增加腰椎骨密度0.5%～0.7%。髖部骨密度0.8%～0.9%。在一定范圍內(nèi)，機(jī)械應(yīng)力刺激越大，可以促進(jìn)更多的骨生長。

3 低強(qiáng)度激光/LED光療對骨質(zhì)疏松影響

隨著近年來科學(xué)技術(shù)手段的不斷進(jìn)步，其他領(lǐng)域的研究成果不斷應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的研究。低強(qiáng)度弱激光在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)方面已有多年的臨床應(yīng)用，但關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的臨床應(yīng)用還很少。大量實(shí)驗(yàn)表明，低強(qiáng)度弱激光對骨質(zhì)疏松癥有一定的治療作用。Soares LG 、 Marques AM等在治療研究發(fā)現(xiàn)，利用 LED對大鼠股骨進(jìn)行照射（λ850±10 nm，150 mW，Φ ～ 0.5 cm2，20 J/ cm2）/次，48小時(shí)1次 /，進(jìn)行 2周（共 140 J/ cm2），LED光療的使用可以積極有效地調(diào)整大鼠股骨骨缺損與生物材料移植修復(fù)骨缺損的過程。覃飛等人同樣在實(shí)驗(yàn)中指出，運(yùn)動(dòng)和低強(qiáng)度激光治療均可提高大鼠血清E2水平，改善大鼠骨代謝平衡，運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果更佳 。與跑步相比，低強(qiáng)度激光照射對絕經(jīng)期機(jī)體全身骨礦物質(zhì)含量影響更為明顯。低強(qiáng)度激光照射和運(yùn)動(dòng)兩者結(jié)合可以顯得增加骨密度和改善骨骼結(jié)構(gòu)，而運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合激光療法效果更為顯著。

4 結(jié) 語

多年來運(yùn)動(dòng)防止骨質(zhì)疏松的觀念已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可，越來越多的人通過運(yùn)動(dòng)鍛煉獲得更好的身體健康。隨著低強(qiáng)度激光防治骨質(zhì)疏松這種新方式的出現(xiàn)，以及自身低風(fēng)險(xiǎn)、低副作用、避免運(yùn)動(dòng)損傷的特點(diǎn)，必然會成為老年人以及行動(dòng)不便的骨質(zhì)疏松人群更加安全可靠的防治方式，相信低強(qiáng)度激光療法在骨質(zhì)疏松預(yù)防治療方面會取得顯著的效果，成為一種更好的預(yù)防和治療方式。