孟朔 羅錦秀

摘要：目的 了解雙相障礙不同發(fā)作狀態(tài)的住院患者的自知力的差異及其影響因素。方法 對符合《國際疾病分類（第10版）》（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)的66例雙相障礙患者進(jìn)行入院一周和出院時自知力水平的比較，并探討自知力變化的相關(guān)因素。結(jié)果 雙相障礙抑郁發(fā)作患者入院時的自知力與雙相障礙躁狂發(fā)作患者的自知力平均評分為（16.57±2.44）和（15.19±2.86），雙相躁狂發(fā)作患者的平均自知力水平低于雙相抑郁患者，出院的時兩組患者自知力水平均有提升（p<0.05）?；颊叩男詣e、年齡與自知力無關(guān)（p>0.05），患者的入院時的自知力水平、病程、受教育程度和抑郁量表得分與自知力恢復(fù)有關(guān)（p<0.05）。結(jié)論 雙相障礙住院患者整體自知力較好，仍有少數(shù)患者存在自知力損害，影響雙相障礙住院患者自知力恢復(fù)的主要因素為入院時自知力水平、病程、受教育程度和抑郁程度。

關(guān)鍵詞：雙相情感障礙;自知力

引言

以往研究表明嚴(yán)重精神障礙患者自知力存在不同程度缺損，且自知力水平可能對患者臨床治療的依從性與疾病的愈后造成影響[1]。對自知力的研究多限于精神分裂癥[2-4]，然而在雙相障礙患者中也存在自知力的缺損。本研究目的是了解急性期雙相障礙患者抑郁發(fā)作與躁狂發(fā)作兩種狀態(tài)下自知力的差異，并探索影響自知力恢復(fù)的因素。

1 對象和方法

設(shè)計：采用隨機(jī)單盲縱向橫向結(jié)合研究。

地點和對象：選取2018年3月-2018年11月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科住院部的雙相情感障礙患者，共66例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合 ICD-10雙相情感障礙抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤60歲;③住院時間>1周;④能理解并配合完成本研究要求的量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神發(fā)育遲滯;②合并嚴(yán)重的軀體或腦器質(zhì)性病變;③合并精神活性物質(zhì)濫用或依賴;④住院期間接受電休克治療者。

采用隨機(jī)法將對象分為兩組：雙相障礙抑郁發(fā)作組：35例，其中男13例，女22例;有工作者24例，無業(yè)者11例;未婚12例，已婚20例，離異1例，喪偶1例;平均年齡（34.85±13.58）歲;平均病程（3.50±3.99）年;DUP平均（2.86±1.22）月;平均受教育年限（12.46±3.46）年。

雙相障礙躁狂發(fā)作組：31例，其中男16例，女15例;有工作者21例，無業(yè)者10例;未婚10例，已婚8例，離異2例;平均年齡（32.32±15.44）;平均病程（3.47±3.33）;平均DUP（2.84±1.86）月;平均受教育年限（12.06±2.80）年。

方法：測量工具：①自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）問卷共11道題目，三級評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：0-沒有認(rèn)識;1-比較認(rèn)識;3-全部認(rèn)識。分值范圍為0～22，12分以下為自知力缺乏的標(biāo)準(zhǔn)。共包含四個維度：維度1-對疾病的認(rèn)識（題目1，3）;維度2-對住院的認(rèn)識（題目2，4）;維度3-對服藥治療的認(rèn)識（題目5，6）;對疾病復(fù)發(fā)及求助方式的認(rèn)識（題目7～11）。②陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）、漢密爾頓抑郁量表 24項版（HAMD-24）[5]。③自編患者基本信息問卷，包括患者的性別、年齡、職業(yè)、病程、受教育程度等。

測量方法：由精神科主治醫(yī)師診斷，心理量表和自知力和治療態(tài)度問卷（ITAQ）由神經(jīng)心理測驗室專業(yè)心理測評師評定。研究實施前三名測量人員均在研究開始前進(jìn)行量表的一致性評估，以保證評估的專業(yè)性和客觀性，ITAQ評估組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為Icc=0.92，確保評定分?jǐn)?shù)的準(zhǔn)確性和客觀性。

統(tǒng)計分析：由研究者采用spss22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗和Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1 各組量表得分

入院時雙相障礙抑郁組患者自知力完整者（ITAQ>12分）構(gòu)成97%（34/35），明顯高于雙相障礙躁狂組80%（25/31）。

表1顯示雙相抑郁組自知力和態(tài)度量表得分入院前后均高于雙相躁狂組，且兩組患者在經(jīng)過規(guī)范化住院治療后，自知力水平均得到改善，雙相抑郁組患者平均增加2分，雙相躁狂組平均增加1分。

2.2 不同受教育程度患者自知力差異

本研究對不同受教育程度者的ITAQ總分和各維度得分進(jìn)行單因素樣本方差檢驗，發(fā)現(xiàn)差異不顯著。為進(jìn)一步研究自知力和治療態(tài)度在不同受教育程度上的差異，分組后進(jìn)行事后多重比較分析，見表2。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，入院時自知力和治療態(tài)度有以下表現(xiàn)：高中以下和本科以上學(xué)歷患者之間存在顯著性差異，比較后得知，其中本科以上學(xué)歷在自知力和治療態(tài)度問卷分?jǐn)?shù)較高。（I-J<0，P<0.05）。

2.3不同病程比較

對不同病程分組的事后多重比較發(fā)現(xiàn)，入院時的自知力和治療態(tài)度存在以下情況：患病1年及以下患者和1年到5年的患者之間存在顯著性差異，其中比較均值可以知道，1年到5年的患者在自知力和治療態(tài)度前測分?jǐn)?shù)較高（I-J<0，P<0.05）。

2.4自知力恢復(fù)的相關(guān)因素回歸分析

以出院前的ITAQ的分?jǐn)?shù)為因變量，以入院時ITAQ得分、HAMD得分、HAMD各維度得分等因素為自變量，在α=0.05的水平上，進(jìn)行Logistic回歸分析。

由表4多元回歸分析表明：

第一，模型通過F檢驗，其中F值為5.763，對應(yīng)的p值為0.000<0.05，說明該模型是有統(tǒng)計學(xué)意義的。

第二，治療前患者的自知力和治療態(tài)度對患者治療后的自知力和治療態(tài)度存在顯著正向預(yù)測作用，回歸系數(shù)為0.535 （p<0.001）。

第三，治療前患者的漢密爾頓抑郁對患者治療后的自知力和治療態(tài)度存在顯著負(fù)向預(yù)測作用，回歸系數(shù)為-0.601 （p<0.001）。

討論

分析發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者自知力平均分為（16.57±2.44）和（15.19±2.86），要好于劉華清等測量的精神分裂癥患者的平均自知力水平（4，97士3.16）[6]。雙相障礙躁狂發(fā)作期患者的自知力水平低于抑郁發(fā)作患者，這與與de Assis da Silva 等[7]對門診患者的研究結(jié)果基本一致，他們比較了門診不同發(fā)作類型雙相障礙患者的自知力，結(jié)果顯示躁狂發(fā)作患者的自知力水平低于抑郁及混合狀態(tài)的患者，其原因可能是有躁狂癥狀的患者更難認(rèn)識自己有精神病以及治療的必要性[8]。Colin A.Depp等[9]的一項前瞻性研究表明躁狂癥狀的嚴(yán)重程度預(yù)示著以后的評估中自知力會更差。

將教育程度分為初中、高中、本科及以上三組進(jìn)行事后多重比較表明，入院時本科及以上組與初中組得分有顯著差異，其中本科及以上的ITAQ問卷得分較高，這表明患者學(xué)歷高低與自知力水平可能有一定的相關(guān)性，這符合甘景梨等[10]的研究觀點，他們認(rèn)為學(xué)歷高的患者雖然存在某些精神癥狀，但由于善于表達(dá)自知力障礙較輕;學(xué)歷低者精神癥狀雖比較輕，卻對與疾病感受難以分析和表達(dá)，因而自知力障礙較重。

對雙相障礙患者不同病程的比較發(fā)現(xiàn)患病1～5年的患者較一年以下的患者自知力好，這與何紅波等[11]的研究一致，認(rèn)為先前因情感障礙住院的經(jīng)歷也是了解情感障礙中自知力的重要預(yù)測因子，這無疑是因為反復(fù)的重病住院經(jīng)歷促使病人提高了對自身精神疾病的重視。

在對出院前自知力與相關(guān)因素的回歸分析發(fā)現(xiàn)，住院治療前的ITAQ評分對于住院治療后的ITAQ評分有預(yù)測作用，這表明自知力的改善基于治療前自知力的基礎(chǔ)水平[11]，而且雙相障礙患者的自知力狀況會隨著抑郁、躁狂等癥狀的減少而改善。

結(jié)論

雙相障礙住院患者的自知力水平好于精神分裂癥患者，但仍有少數(shù)患者存在自知力缺損現(xiàn)象，雙相障礙躁狂發(fā)作患者不如抑郁發(fā)作患者自知力好，且患者的受教育程度、病程、抑郁量表評分影響雙相障礙住院患者自知力的恢復(fù)。

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作者簡介：孟朔（1994.2.1）女，漢族，山東省濟(jì)寧市人，山西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生，研究方向：心理咨詢和治療。

通訊作者：羅錦秀