區(qū)桂蘭

〔摘要〕一名高一男生由級(jí)長(zhǎng)和班主任轉(zhuǎn)介到心理室。該生一夜之間爸爸媽媽和妹妹全部離世，他出現(xiàn)了適應(yīng)性障礙，心理教師陪伴和幫助來(lái)訪者從喪親的悲痛中走出來(lái)，逐漸回歸到正常的學(xué)習(xí)和生活中。

〔關(guān)鍵詞〕哀傷輔導(dǎo);高中生;無(wú)條件接納

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2019）18-0054-03

一、個(gè)案概況

小Y，男，18歲，高三理科班學(xué)生，住宿生，家住廣州某區(qū)。

2016年6月21日下午，級(jí)長(zhǎng)來(lái)電，把小Y轉(zhuǎn)介到心理室。原因是小Y中午在宿舍用手機(jī)聽(tīng)歌，教官要將他的手機(jī)沒(méi)收代管，小Y不同意，教官當(dāng)時(shí)揚(yáng)言要把事情知他父母，小Y就躲在廁所里不愿意出來(lái)。最后教官與班主任聯(lián)系，才了解到他的情況比較特殊（父母不久前亡故），在二叔的強(qiáng)烈要求下，最后學(xué)校沒(méi)收了他的手機(jī)。

班主任介紹，2016年5月15日上午，小Y的二叔突然來(lái)校要接小Y走，說(shuō)他家發(fā)生了大事，小Y的父母和妹妹意外身亡。然后小Y請(qǐng)了大約一個(gè)星期假來(lái)處理家人的后事。5月23日，小Y重新回到學(xué)校學(xué)習(xí)，晚自習(xí)時(shí)班主任找他聊過(guò)一次，他向班主任透露，媽媽是在浴室?guī)兔妹孟丛钑r(shí)一起觸電死亡的，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的痕跡，爸爸有可能是自殺的。

家人希望此事不要讓其他人知道，目前只有班主任和化學(xué)老師知道（小Y和化學(xué)老師關(guān)系比較好）。班主任反映，事發(fā)前小Y學(xué)習(xí)略顯懶散，基本不交作業(yè)，但是喜歡學(xué)數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)成績(jī)不錯(cuò)。

二、分析評(píng)估

當(dāng)青少年面對(duì)死亡事件時(shí)，有可能出現(xiàn)各種心理、生理和行為的失調(diào)，概括起來(lái)，一般會(huì)出現(xiàn)以下三種情形：第一種是急性期反應(yīng)（一般在事件發(fā)生一周內(nèi)出現(xiàn)），主要表現(xiàn)為具有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或者精神運(yùn)動(dòng)性抑制甚至木僵;第二種是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），一般在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為闖入反應(yīng)、警覺(jué)性增高、回避癥狀等，至少持續(xù)1個(gè)月以上，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年;第三種是適應(yīng)性障礙，多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)多種多樣，包括抑郁心境、焦慮或煩惱，感到不能應(yīng)對(duì)當(dāng)前的生活或無(wú)從計(jì)劃未來(lái)，出現(xiàn)軀體功能障礙（頭疼、腹部不適、胸悶、心慌），社會(huì)功能受到損害，時(shí)間可長(zhǎng)可短。

根據(jù)班主任的描述，小Y之前并沒(méi)有出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)。他目前情緒比較低落，內(nèi)在的情緒需要及時(shí)宣泄，親人、老師、同學(xué)對(duì)他的心理支持尤為重要。因此，在了解了大致情況后，我馬上與班主任溝通，建議在做好保密工作的前提下，在小Y座位旁邊安排有愛(ài)心的同學(xué)，在宿舍也要安排一位細(xì)心的同學(xué)關(guān)注和留意小Y的情況。班主任平時(shí)也要多關(guān)注他，給與陪伴和支持。

接下來(lái)需要約見(jiàn)小Y，進(jìn)一步了解他的心理狀況，看看他是否出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或適應(yīng)性障礙，進(jìn)一步做好輔導(dǎo)工作。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）讓情緒流淌，做好與逝者的分離（第一次咨詢(xún)）

小Y按約定時(shí)間來(lái)到心理室，整個(gè)人看上去比較平靜。他很主動(dòng)地說(shuō)起事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)，說(shuō)事發(fā)當(dāng)天是5月14日母親節(jié)，那天是周日，下午媽媽開(kāi)車(chē)送自己回學(xué)校。第二天，二叔來(lái)學(xué)校，說(shuō)家里出事了，回到家才知道爸爸媽媽還有妹妹都亡故了。小Y在陳述時(shí)一直流淚，有時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈的情緒，這都屬于哀傷的正常表達(dá)，有助于內(nèi)在情緒的宣泄和釋放。

當(dāng)小Y平靜下來(lái)時(shí)，我認(rèn)真地詢(xún)問(wèn)他是否有輕生的念頭，小Y說(shuō)沒(méi)有。最后，我引導(dǎo)小Y做了一次冥想，幫助他與逝者做好分離和告別。冥想詞表達(dá)的意思大致是：你們走了，這是你們的選擇，我尊重你們的選擇，感謝你們?cè)?jīng)與我共度的歡樂(lè)時(shí)光和留給我的美好回憶。我祝福你們，愿你們一路走好，也請(qǐng)你們祝福我。

分析：通過(guò)初次訪談判斷，小Y暫時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)性障礙。本次咨詢(xún)主要運(yùn)用同理、陪伴和支持等技術(shù)，引導(dǎo)小Y宣泄情緒，同時(shí)幫助小Y做好與親人的分離與告別。

（二）約談小Y的叔叔，進(jìn)一步了解情況

1.小Y的家庭情況

小Y小時(shí)候是和父母、爺爺奶奶以及二叔（未婚時(shí)）住在一起的。爺爺奶奶很疼愛(ài)小Y，二叔對(duì)小Y也很好。后來(lái)二叔結(jié)婚，爺爺奶奶就隨二叔生活。事發(fā)后小Y住在二叔家。

小Y的爸爸是一個(gè)非常能干的人，媽媽從小Y三年級(jí)開(kāi)始就沒(méi)有上班。爸爸媽媽時(shí)常爭(zhēng)吵，小Y和媽媽也經(jīng)常爭(zhēng)吵，爭(zhēng)吵的程度非常激烈。爸爸在2015年3月開(kāi)始出現(xiàn)身體不適，晚上睡不著，后來(lái)看了醫(yī)生，說(shuō)是抑郁。媽媽不想讓爸爸吃西藥，為了避免爭(zhēng)吵，爸爸只吃中藥，到了后來(lái)爸爸放棄了吃中藥。在事發(fā)前三個(gè)月，媽媽不準(zhǔn)爸爸和二叔及奶奶聯(lián)系，一旦發(fā)現(xiàn)通電話(huà)，就會(huì)打電話(huà)罵二叔和奶奶。

2.事情的真相

經(jīng)警方確認(rèn)，小Y的媽媽和妹妹都是被爸爸殺死的，然后爸爸自殺。目前，小Y還不知道全部真相。

3.小Y的社會(huì)支持系統(tǒng)

初中數(shù)學(xué)老師是小Y的偶像，事發(fā)后，他第一時(shí)間回到母校找了數(shù)學(xué)老師。他信任的人還有現(xiàn)任的化學(xué)老師，有心事愿意向化學(xué)老師傾訴，除此以外，還有現(xiàn)任的班主任和心理老師。

同伴支持：小Y很喜歡高一上學(xué)期的班級(jí)，經(jīng)常會(huì)和二叔說(shuō)起學(xué)校的情況;有幾個(gè)玩得來(lái)的朋友，也非常喜歡班上的學(xué)習(xí)氛圍，即使手機(jī)被沒(méi)收，心情也是愉悅的。下學(xué)期重新分班以后，他沒(méi)怎么談在校的情況。初次咨詢(xún)時(shí)，小Y說(shuō)更喜歡高一上學(xué)期那個(gè)班的學(xué)習(xí)氛圍，自己經(jīng)常上黑板去講數(shù)學(xué)題，很有成就感，這個(gè)學(xué)期很少上去講題，因?yàn)槲锢碚n代上去講題，會(huì)被同學(xué)譏諷，所以他也不想這么高調(diào)。

4.二叔眼中的小Y

小Y是一個(gè)自尊心非常強(qiáng)的人，如果遇到問(wèn)題解決不了會(huì)選擇逃避，如果被親人或長(zhǎng)輩批評(píng)了，有時(shí)會(huì)躲起來(lái)（去同學(xué)家過(guò)夜）。小Y從小就喜歡打游戲，比較沉迷，在家除了打游戲就是吃飯和睡覺(jué)。二叔打算暑假帶小Y去旅游散心，還給他辦了健身游泳卡。對(duì)于事情的真相，打算先在他耳邊吹吹風(fēng)，看看他的反應(yīng)。

（三）短暫的平靜期（第二次咨詢(xún)）

新學(xué)期開(kāi)學(xué)后不久，我約小Y來(lái)心理室，小Y一進(jìn)來(lái)就帶著笑容，情緒狀態(tài)非常不錯(cuò)。他講了自己的假期生活：做了一個(gè)月義工，和以前的好朋友打球，在家打游戲，和二叔去旅游散心。他主動(dòng)談及事情的真相，沒(méi)有談及對(duì)爸爸的看法。接著，我詢(xún)問(wèn)小Y對(duì)新老師、新班級(jí)的看法，小Y談了很多，說(shuō)暫時(shí)找不到學(xué)習(xí)動(dòng)力和目標(biāo)，想和幾個(gè)同學(xué)搬出去，到學(xué)校附近租房住。

分析：小Y比初次咨詢(xún)時(shí)輕松了很多，情緒狀態(tài)不錯(cuò)，對(duì)于事情真相，他還需要時(shí)間去面對(duì)和處理。

（四）適應(yīng)性障礙來(lái)了

第三次咨詢(xún)

咨詢(xún)前，小Y班主任聯(lián)系了我，說(shuō)前不久小Y的兩臺(tái)手機(jī)連續(xù)被沒(méi)收了，第二臺(tái)手機(jī)被沒(méi)收時(shí)他哭了，然后主動(dòng)跟班主任講了很多心里話(huà)，包括他八月中旬知道了媽媽和妹妹的真正死因，在我們面前假裝過(guò)去了，但內(nèi)心一直過(guò)不去，連最喜歡的數(shù)學(xué)課也集中不了精神。

小Y來(lái)咨詢(xún)時(shí)，我說(shuō)出了班主任的擔(dān)心，小Y說(shuō)沒(méi)有那么嚴(yán)重。他還是不想觸碰傷疤，或者不知道該如何面對(duì)，所以我也沒(méi)有繼續(xù)追問(wèn)。我只是陪著他，聽(tīng)他聊聊日常生活瑣事。

第四次咨詢(xún)

小Y的狀態(tài)沒(méi)上次好，自述最近幾天睡不好，晚上一點(diǎn)多才睡著。經(jīng)常極力克制自己不去想家人的事情，克制不了就默默地哭。上某些課會(huì)睡覺(jué)，覺(jué)得面對(duì)老師壓力比較大。

小Y再次陷入親人喪失的哀傷情緒中，并且嘗試去壓抑情緒。我給出了如下建議：

現(xiàn)在你有各種各樣的情緒是正常的，嘗試去接納它們。如果實(shí)在太困，白天上課睡覺(jué)也無(wú)須太自責(zé)。你已經(jīng)做得很好，很堅(jiān)強(qiáng)，不要再給自己過(guò)多的包袱。想哭的時(shí)候盡情地哭出來(lái)，釋放所有的情緒。想念家人時(shí)，把自己想對(duì)他們說(shuō)的話(huà)寫(xiě)出來(lái)，燒給他們，相信他們會(huì)收到。如果實(shí)在太累，可以請(qǐng)假回家休息一段時(shí)間。

第五次咨詢(xún)

在咨詢(xún)開(kāi)始前，小Y的班主任和二叔分別聯(lián)系了我，談到小Y最近狀態(tài)非常不好，不時(shí)請(qǐng)假，回到家一打游戲就是一天，成績(jī)也下滑了。

小Y一進(jìn)辦公室，就說(shuō)“好想睡覺(jué)”，整個(gè)人比較疲憊。我說(shuō)出了班主任和二叔的擔(dān)憂(yōu)，問(wèn)他自己有何想法。小Y說(shuō)自己是需要改變的，但目前感覺(jué)很累，想休息一段時(shí)間再調(diào)整。

接著小Y說(shuō)目前感覺(jué)學(xué)習(xí)非常無(wú)聊，原因是現(xiàn)在這個(gè)班的同學(xué)他有很多都不喜歡，他一點(diǎn)都不愛(ài)這個(gè)班集體，目前這個(gè)班也有和自己玩得好的同學(xué)，但感覺(jué)整個(gè)班不夠團(tuán)結(jié)，有些同學(xué)素質(zhì)低，對(duì)老師沒(méi)有禮貌，又喜歡背后打小報(bào)告等。

分析：小Y開(kāi)始出現(xiàn)明顯的適應(yīng)性障礙，例如情緒低落、意志減退、無(wú)心向?qū)W等，他特別渴望一個(gè)溫暖有愛(ài)的班集體，這源于他想從集體中、從同學(xué)中尋找和彌補(bǔ)自己童年缺失的愛(ài)與溫暖。因此，班集體是他能否順利克服適應(yīng)性障礙的一個(gè)重要資源。

（五）讓光照進(jìn)來(lái)

咨詢(xún)結(jié)束后，我聯(lián)系了班主任，進(jìn)一步了解他們班的情況。班主任反映個(gè)別學(xué)生確實(shí)有些小毛病，但并沒(méi)有小Y所說(shuō)的毫無(wú)集體榮譽(yù)感。和班主任溝通過(guò)后，我決定給他們班上一次團(tuán)體心理輔導(dǎo)課，希望通過(guò)這次活動(dòng)，讓小Y重新認(rèn)識(shí)同伴并發(fā)掘正能量。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)課上，學(xué)生們參與活動(dòng)的積極性比較高，分享環(huán)節(jié)也帶出了很多積極、正面的東西。在活動(dòng)中，小Y也非常投入。

（六）改變?cè)谇娜话l(fā)生

中段考剛結(jié)束，小Y來(lái)到心理室滔滔不絕地談?wù)撈鸶骺频某煽?jī)，說(shuō)數(shù)學(xué)考了90多分，目前在班上排十幾名，有點(diǎn)兒退步，因?yàn)榭紨?shù)學(xué)時(shí)有些緊張，目前正在找同學(xué)把之前沒(méi)聽(tīng)的內(nèi)容補(bǔ)回來(lái)。然后談到了上次的班級(jí)團(tuán)輔活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)大部分同學(xué)還是不錯(cuò)的，并沒(méi)有他原來(lái)認(rèn)為的那么糟糕……升入高三，換了班名和課室，也換了很多老師。最近一次考試從370多名進(jìn)步到了200多名，獲得了年級(jí)進(jìn)步獎(jiǎng)。

小Y已經(jīng)克服了適應(yīng)性障礙，生活逐步回歸正軌。班主任反映他的學(xué)習(xí)狀態(tài)不錯(cuò)，現(xiàn)在極少找借口請(qǐng)假回家，后勁非常足。我只要再抓住機(jī)會(huì)推他一把，相信他一定會(huì)有更大的進(jìn)步。

四、案例反思

小Y的個(gè)案，從高一下學(xué)期接手至今大概兩年時(shí)間，斷斷續(xù)續(xù)咨詢(xún)達(dá)十次以上，中間有一個(gè)學(xué)期，我認(rèn)為他的適應(yīng)性障礙基本過(guò)去了，所以沒(méi)有主動(dòng)約他，他也一直沒(méi)有過(guò)來(lái)。直到高二下學(xué)期期末，我例行對(duì)他進(jìn)行回訪，之后咨詢(xún)又重新接上了?，F(xiàn)在想來(lái)，那正是他高自尊的表現(xiàn)。他渴望與他人的聯(lián)結(jié)卻又害怕與他人的聯(lián)結(jié)，因?yàn)樗陌踩惺遣蛔愕?，缺乏足夠的自信?/p>

針對(duì)本案例，除了要做好哀傷輔導(dǎo)以外，我覺(jué)得更重要的是“看到”來(lái)訪者，了解他的心理狀態(tài)，才能明晰咨詢(xún)目標(biāo)。小Y早年是有創(chuàng)傷的，父母常年吵架，媽媽有嚴(yán)重的心理問(wèn)題，他從小生活在一個(gè)殘酷的、“死亡”的家庭中，因此極度缺乏安全感和歸屬感，而他同時(shí)也是一個(gè)自尊心極強(qiáng)的孩子，他不希望有人知道有關(guān)他家庭的事情。他極少向他人求助，因?yàn)樵谒臐撘庾R(shí)當(dāng)中，父母靠不住，何況其他人，唯有靠自己才是最安全的。正由于他與原生家庭聯(lián)結(jié)不緊密，他在危機(jī)事件發(fā)生后所受的傷害可能會(huì)少一些。

針對(duì)小Y的情況，我把咨詢(xún)目標(biāo)定位在三個(gè)點(diǎn)上：增強(qiáng)來(lái)訪者的歸屬感;培養(yǎng)真正的自尊、自信;讓他感受到自己是一個(gè)有力量的人，愿與世界親近。咨詢(xún)目標(biāo)確立后，我每次就圍繞這個(gè)目標(biāo)來(lái)開(kāi)展工作?；仡欉@么多次的咨詢(xún)，我覺(jué)得自己做得比較好的地方就是無(wú)條件接納來(lái)訪者，無(wú)論他二叔、班主任如何著急，如何擔(dān)心，他自己如何情緒低落、不想觸碰，我都在那里靜靜陪伴他、傾聽(tīng)他、等待他。正是因?yàn)槲业臒o(wú)條件接納，讓小Y有了“被抱持”的感覺(jué)，有了安全感，慢慢地，好的改變?cè)诼匕l(fā)生。

最近，同事跟我說(shuō)，她最近接的一個(gè)個(gè)案就是小Y介紹過(guò)來(lái)的，因?yàn)樗X(jué)得自己咨詢(xún)后效果不錯(cuò)。這對(duì)于小Y而言是一個(gè)值得欣喜的進(jìn)步，這說(shuō)明他愿意主動(dòng)與他人聯(lián)結(jié)，并調(diào)整了自己的“高自尊”狀態(tài)，因?yàn)楦咦宰鸬娜耸墙^對(duì)不愿意告訴他人自己的心理困擾并且分享求助經(jīng)驗(yàn)的。

小Y，愿你走過(guò)荊棘，依靠自己的力量，創(chuàng)造豐盛的人生！

（作者單位：廣東第二師范學(xué)院番禺附屬中學(xué)，廣州，511400）

編輯/于 洪 終校/梅 婷