楊傳英

【疾病概況】受精卵就像一顆種子，要經(jīng)歷一系列復(fù)雜而奇妙的過程才會最終成長為一個健康的寶寶，如果在最初的胚胎形成的前3個月，受精卵因為各種原因沒有很好的著床、生長，或有孕囊沒有胎芽，或有孕囊和胎芽繼而腹痛出血，胚芽不再生長，那么它很可能就會停止生長發(fā)育，我們把這種在孕早期的胚胎發(fā)育異?，F(xiàn)象稱為“胚胎停止發(fā)育”，不同于孕中期和孕晚期的流產(chǎn)，它是在胚胎尚未形成的時候就枯萎停止發(fā)育了。如果次數(shù)過多就會形成永久不孕，故臨床中要加以重視。

【病因簡析】胚胎停止發(fā)育，可有母體的因素、胎兒因素和胎盤臍帶因素等。其中可因母體的營養(yǎng)不良、偏食、妊娠劇吐、蛋白質(zhì)攝入不足、微量元素及維生素的缺乏均可影響胎兒的發(fā)育;缺乏產(chǎn)前檢查，優(yōu)生項目異常，也可因孕前的月經(jīng)條件不好，或因妊娠期間并發(fā)癥和合并其他疾病，比如月經(jīng)量少、月經(jīng)不調(diào)、卵巢早衰、卵泡發(fā)育不良、支原體感染、弓形蟲感染、風(fēng)疹病毒感染等均會導(dǎo)致胚胎生長發(fā)育，妊娠高血壓疾病、前置胎盤，合并癥有心臟病、腎炎等均可致胎盤血流量減少，胎兒營養(yǎng)物質(zhì)供給不足影響胎兒的發(fā)育;胎兒因素有染色體異常、內(nèi)分泌的異常影響胎兒的發(fā)育、內(nèi)分泌和代謝紊亂;胎盤病變或臍帶過長、過細(xì)、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等均可影響對胎兒的供血供氧導(dǎo)致胚胎停育的發(fā)生。

【發(fā)病機制】本病的主要發(fā)病機理是母體先天稟賦虛弱，臟腑血氣虧損，使育齡期婦女月經(jīng)不調(diào)，或卵泡發(fā)育不好，或優(yōu)生項目異常（各種病毒感染），或孕后氣血不足，胎失所養(yǎng)，或孕后房事不節(jié)制，遂致胚胎停育;也有因父氣孱弱，男精不壯（少精、弱精癥），胎氣不實而致者。

【診斷要點】病史：有胚胎停育史，或有早妊史，或胎漏、胎動不安史，或有妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎、慢性高血壓、心臟病、貧血，或營養(yǎng)不良的病史，或孕期有接觸致畸藥物、毒物及放射線的病史等。臨床表現(xiàn)：孕婦腹部增大不明顯，小于孕月，胎動弱，有月經(jīng)紊亂史、卵巢早衰病史等。

【中醫(yī)辨證】本病辯證以虛證為多，主要是氣血虧虛、脾腎不足、陰虛血熱和胞寒宮冷。

1.氣血虧虛證

素體虛弱，氣血不足，或飲食、勞倦傷脾，氣血化源不足，或大病久病，耗氣傷血，都可導(dǎo)致氣血兩虛，沖任不足，不能載胎養(yǎng)胎，而為胚胎停育，導(dǎo)致屢孕屢枯萎，長期則不能受孕成胎（俗稱“鹽堿地”）。

2.脾腎不足

素體稟賦不足，脾腎失養(yǎng)，氣血精液乏源而月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)量少，孕后胎不成實，或胎源不健，不能成形;或孕后飲食不節(jié)，房事不節(jié)則縱欲所傷，沖任不固，胎失所系，而致胚胎停育，日久則不能受孕。

3.陰虛血熱

素體陰虛，或久病失血傷陰，或孕后過服辛辣食物及辛熱暖宮藥物，以致邪熱灼傷陰血，胎為邪熱所傷，又失陰血的濡養(yǎng)，因而發(fā)生胚胎停育，長期則陰血過少則不能受孕。

4.胞寒宮冷

素體腎陽不足，或孕后過時食寒涼生冷之品，傷伐陽氣，或大病久病，損傷腎陽，寒自內(nèi)生，致胞宮虛寒，胎失溫養(yǎng)，因而發(fā)生胚胎停育，長期則不能受孕。

【中醫(yī)治療】備孕時，首先系統(tǒng)檢查胚胎停育的原因，包括夫婦雙方染色體和血型、支原體等，男方精液分析，女方黃體功能、垂體和甲狀腺功能、子宮形態(tài)與內(nèi)膜情況、宮頸功能、免疫功能（自身抗體和封閉性抗體、遺傳基因等）、致畸病毒（風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒）、弓形蟲感染等。

門氏婦科學(xué)術(shù)思想：孕前治療母病，孕后保胎是治療本病的重要原則。

先治療母病，孕前治療母病三個月，孕前宜補腎健脾，益氣養(yǎng)血，固攝沖任。月經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，這是“預(yù)培其損”的第一個階段，著重治療備孕婦女體質(zhì)和其他疾病，以促使其體質(zhì)強壯、子宮內(nèi)膜環(huán)境良好，才能正常孕育胎兒，胎兒才能茁壯成長;經(jīng)過3～6個月的調(diào)理治療，體質(zhì)、臟腑、氣血漸復(fù)，月經(jīng)正常，卵泡發(fā)育良好則可再次嘗試懷孕，這是“預(yù)培其損”的第二個階段;懷孕之后，應(yīng)立即保胎治療，防止孕后胚胎停育，治療期限應(yīng)超過以往胚胎停育孕周，并時刻動態(tài)觀察母體和胎兒的各項指標(biāo)變化;若發(fā)現(xiàn)畸胎、死胎情況時，則下胎益母。

1.氣血虛弱型

主要癥候：有多次胚胎停育史，現(xiàn)備孕1年不孕，月經(jīng)稀發(fā)，身體羸弱，面色萎黃或白，頭昏心悸，氣短，少言，舌淡嫩，脈細(xì)弱無力。

代表方：壽胎丸、胎元飲和五子衍宗丸加減。

藥物組成：人參30克、白術(shù)30克、炙甘草6克、當(dāng)歸15克、白芍藥20克、熟地黃30克、杜仲30克、陳皮12克、菟絲子30克、枸杞子15克、五味子15克、車前子30克、覆盆子15克、桑葚30等。

2.脾腎虧虛型

主要癥候：有多次胚胎停育史，現(xiàn)備孕1年不孕，月經(jīng)延后，腰膝酸軟，納少便溏，或形寒胃冷，手足不溫，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉遲。

代表方：壽胎丸合四君子湯或加五子衍宗丸。

藥物組成：菟絲子30克、桑寄生30克、阿膠15克、續(xù)斷30克、黨參30克、白術(shù)20克、枸杞子15克、茯苓20克、陳皮12克。

3.陰虛血熱型

主要癥候：有多次胚胎停育史，現(xiàn)備孕1年不孕，顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安，口干喜飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。

代表方：保陰煎、知柏地黃丸、二至丸加減。

藥物組成：桑葚30克、女貞子30克、旱蓮草30克、生地20克、熟地25克、芍藥15克、山藥25克、續(xù)斷30克、黃芩15克、黃柏10克、麥冬15克。

4.胞寒宮冷型

主要癥候：有多次胚胎停育史，現(xiàn)備孕1年不孕，形寒怕冷，腰腹冷痛，舌淡苔白，脈沉遲滑。

代表方：壽胎丸、白術(shù)散加巴戟天、鹿角霜、杜仲。

藥物組成：菟絲子30克、覆盆子15克、白術(shù)30克、川芎15克、熟地15克、阿膠10克、黃芪30克、當(dāng)歸10克、牡蠣30克、茯苓30克、補骨脂30克、巴戟天30克、鹿角霜30克、杜仲30克。

驗案驗例：

病案：章××，女，36歲。

2017年3月11日初診：婚后胚胎停止發(fā)育兩次，每當(dāng)懷孕四個月、腹圍就停止膨大、胚胎停止發(fā)育（胎心停止、胎芽不長、孕囊不再增大）?，F(xiàn)備孕1年不孕，月經(jīng)較規(guī)律，食后脘腹脹滿，腰膝酸軟，納少便溏，或形寒胃冷，手足不溫，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉遲，優(yōu)生項目未見異常。此脾腎虛弱之體，蓋生化之源不足，影響胚胎正常孕育故也。

處方：菟絲子30克、桑寄生30克、阿膠15克、續(xù)斷30克、黨參30克、白術(shù)20克、茯苓20克、陳皮12克、仙茅25克、淫羊藿25克。14劑，每日1劑，水煎服。

二診：飯后腹脹，全身疲勞，大便軟，痔瘡脫出。脈仍沉遲，脛腫。舌淡胖、苔薄膩。此乃脾虛氣陷水滯之征，再用前法加補氣之品。

處方：當(dāng)歸20克、白術(shù)30克、茯苓30克、黨參15克、黃芪30克、陳皮15克、菟絲子30克、桑寄生30克、續(xù)斷30克、仙茅30克、淫羊藿30克、桂枝15 克。14劑，每日1劑，水煎服。

三診：全身乏力改善，納可，守上方繼服14劑。

四診：服藥后，月經(jīng)將至未來，腹痛，自查尿絨毛膜促性腺激素陽性，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。方藥：壽胎丸加益氣健脾，補腎安胎。處方：桑寄生25克、續(xù)斷25克、菟絲子30克、阿膠珠15克、枸杞子15克、黃芩15克、白術(shù)15克、陳皮15克、砂仁10克、麥冬25克、姜竹茹15克。14劑，日1劑，水煎服。

于1年后電話隨訪，告知順產(chǎn)一健康女嬰。

案語：孕婦前兩次懷孕都有胎兒停止發(fā)育的情況，不孕，食后脘腹脹滿，腰膝酸軟，納少便溏，或形寒胃冷，手足不溫，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉遲此病歷屬于脾腎虛弱之體，蓋生化之源不足，影響胚胎正常孕育故也，故治療以健脾補腎，補氣養(yǎng)血為主，促使母體強壯、子宮內(nèi)環(huán)境好，就像種莊稼一樣，施肥澆水，使土地肥沃，種子優(yōu)良，防止孕后發(fā)生胚胎停止發(fā)育情況，使胎兒茁壯成長。