陳子婧 吳艷萍 劉志敏

摘要：隨著城鄉(xiāng)一體化不斷推進(jìn)，我國(guó)已初步形成居民醫(yī)保和新農(nóng)合一體的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，然而，在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作中問(wèn)題逐漸漸凸顯出來(lái)，是否能夠建設(shè)一個(gè)完善的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系，取決于相關(guān)制度建設(shè)，因此必須重視整合醫(yī)保制度的建設(shè)。要適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，轉(zhuǎn)變觀念，在醫(yī)保制度建設(shè)中不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，健全制度、強(qiáng)化管理、降低成本，加強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效解決兩種制度覆蓋范圍出現(xiàn)交叉的問(wèn)題，在促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

Abstract： With the continuous advancement of urban and rural integration， China has initially formed a medical insurance system for urban and rural residents with the integration of residents' medical insurance and new rural cooperatives. However， problems have gradually become prominent in integrating the urban and rural residents medical insurance system， and whether it is possible to build a perfect urban and rural resident medical insurance system depends on the construction of relevant systems， so it is necessary to attach importance to the integration of the medical insurance system. It is necessary to adapt to the reform of the medical insurance system， change concepts， continuously explore experience in the construction of medical insurance system， improve the system， strengthen management， reduce costs， strengthen the ability to resist risks， effectively solve the problem of overlapping of the coverage of the two systems， and promote the continues and healthy development of universal medical insurance system.

關(guān)鍵詞：居民醫(yī)保;城鄉(xiāng)一體化;問(wèn)題

Key words：resident medical insurance; urban and rural integration;problems

中圖分類號(hào)：F842.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1006-4311（2019）09-0023-04

0 ?引言

在全面改革開(kāi)放的時(shí)代背景下，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)拉開(kāi)了從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下勞保醫(yī)療與公費(fèi)醫(yī)療體系向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系轉(zhuǎn)變的改革歷程，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的先后建立，自此我國(guó)初步構(gòu)成了覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)保體系。但隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)、戶籍等城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的改變使得各參保群體之間出現(xiàn)不同程度的交叉，人群流動(dòng)加劇，居民重復(fù)參保、政府重復(fù)投入、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接不暢、異地就醫(yī)困難、結(jié)算方式多樣、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、保障能力不強(qiáng)等問(wèn)題突出。城鄉(xiāng)二元制度的分割所帶來(lái)的問(wèn)題不僅造成管理資源和資金的浪費(fèi)，還導(dǎo)致醫(yī)保基金的互助共濟(jì)效用降低，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的引導(dǎo)作用不能得到有效發(fā)揮。這就要求我們必須適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展變化，建立全面統(tǒng)一覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是公平性的內(nèi)在要求，是促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的必然需要，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展[1]。

為此，全國(guó)多地開(kāi)展城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度的探索，并取得了明顯的成效，但城鄉(xiāng)醫(yī)保整合仍然面臨著一些問(wèn)題，例如管理機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一、制度銜接不暢、服務(wù)能力不足等，因此有必要對(duì)當(dāng)前整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的問(wèn)題進(jìn)行梳理。

1 ?存在問(wèn)題

1.1 管理機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一

有專家表示現(xiàn)行醫(yī)療保障制度整合難度大、管理體制整合歸并難度大、經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)難度大是推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的主要障礙[2]。目前，由衛(wèi)生、人社部門(mén)管理的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，大部分地區(qū)交由人社部門(mén)管理，少部分地區(qū)交由衛(wèi)生部門(mén)管理，一些地區(qū)則直接由政府或其他部門(mén)管理。但由于兩項(xiàng)制度長(zhǎng)期分割，導(dǎo)致了部門(mén)利益的固化，加之中央層面只是呼吁整合，并未明確地出臺(tái)文件指明整合后的歸屬，雖然形成了統(tǒng)一的保險(xiǎn)制度，但在管理體制上仍不統(tǒng)一，而且會(huì)進(jìn)一步加劇全國(guó)醫(yī)保層面的制度分割[3]。

統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)體系存在體制障礙，多數(shù)縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)仍由原新農(nóng)合抽調(diào)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等業(yè)務(wù)人員承擔(dān)，抽調(diào)人員編制又不在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦人員、經(jīng)費(fèi)由財(cái)政所負(fù)責(zé)，這樣人員管理和經(jīng)費(fèi)分別由不同的部門(mén)負(fù)責(zé)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)難以有效管理。以云南省為例，2017年全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)有工作人員3978人，其中參公人數(shù)為1689人，事業(yè)及其他（抽調(diào)人員、無(wú)編人員）人數(shù)為2289人，相同工作身份卻不同，同工不同酬的情況導(dǎo)致經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)頻繁，難以實(shí)施有效管理，也不利于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展。

1.2 參保收繳困難，可持續(xù)性不強(qiáng)

①參保人群中農(nóng)村人口居多，然而農(nóng)村人口對(duì)健康需求同繳費(fèi)壓力的矛盾，使得他們自主繳費(fèi)的積極性不高，加之全民參保的目標(biāo)要求，致使收繳保費(fèi)任務(wù)繁重，又無(wú)相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)，因此保費(fèi)收繳工作的難度大，參保工作推進(jìn)困難。

②農(nóng)村人口對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，參保意識(shí)不強(qiáng)，存在參保逆選擇的問(wèn)題，認(rèn)為身體健康就不需參保，等到生病或年老才想到參保，加之基層部門(mén)宣傳不到位，農(nóng)村居民缺乏互助共濟(jì)意識(shí)。

③在醫(yī)療保險(xiǎn)需求不斷增長(zhǎng)的壓力下，維持財(cái)政投入的可持續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用個(gè)人繳納部分也在逐年上漲，但由于部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，農(nóng)村人均純收入水平提升不高，影響了農(nóng)村人口的參保積極性。以云南省為例，2016年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)150元/年，占全省農(nóng)村常住居民人均可支配收入9020元的1.66%，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和居民收入的差距，醫(yī)?；鸹I資標(biāo)準(zhǔn)占人均可支配收入的比例過(guò)全國(guó)1.2%平均水平，相對(duì)其他地區(qū)農(nóng)村人口經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。

1.3 制度銜接不暢

①部分已經(jīng)城鎮(zhèn)職工人員因?yàn)槭I(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌青l(xiāng)居民，而有的城鄉(xiāng)居民又因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工，但由于信息不暢，轉(zhuǎn)移續(xù)接出現(xiàn)盲區(qū)[4]。以云南省為例，云南省總?cè)丝跒?596.6萬(wàn)人，新農(nóng)合覆蓋3284萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋684.49萬(wàn)人，職工醫(yī)保參保479.13萬(wàn)人，云南省三大醫(yī)保重復(fù)參保人數(shù)約達(dá)300萬(wàn)人，因此仍存在部分居民未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。重復(fù)參保的現(xiàn)象不但增加居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成財(cái)政補(bǔ)貼的浪費(fèi)，而部分人群又未能參保無(wú)法享有基本醫(yī)療保障。

②新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民制度整合過(guò)程中，待遇標(biāo)準(zhǔn)相互攀比，超出基金承受力。按照醫(yī)保制度設(shè)計(jì)，籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與享受待遇成正比，但實(shí)際上，新農(nóng)合自居民醫(yī)保啟動(dòng)后為爭(zhēng)取參合人數(shù)，不僅采取家庭捆綁式強(qiáng)制投保，還不斷提高報(bào)銷比例高達(dá)95%[1]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)職工和居民醫(yī)保待遇。隨著新農(nóng)合提標(biāo)后，城鎮(zhèn)居民也被迫提標(biāo)，按略高于新農(nóng)合待遇標(biāo)準(zhǔn)算，居民醫(yī)保報(bào)銷水平又可能高于職工，職工醫(yī)保再提標(biāo)，形成惡性循環(huán)最終導(dǎo)致基金無(wú)力承受，所有保險(xiǎn)都面臨崩盤(pán)風(fēng)險(xiǎn)。

以云南省為例，2016年城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所提高，但人均實(shí)際籌資僅574元，而城鎮(zhèn)職工年人均統(tǒng)籌基金收入2154元，是城鄉(xiāng)居民的3.75倍;另一方面，政策規(guī)定的居民平均報(bào)銷比例達(dá)到70%，僅比職工平均報(bào)銷比例低10%。

③跨省異地就醫(yī)人員的住院醫(yī)療費(fèi)用按照就醫(yī)地的支付范圍和參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，而三大目錄庫(kù)在國(guó)家層面又沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，就醫(yī)地目錄里的藥品不一定在參保地的目錄中，各地區(qū)報(bào)銷政策的不一致又帶來(lái)異地就醫(yī)報(bào)銷的差異;異地費(fèi)用的審核支付在以往就給經(jīng)辦帶來(lái)了很多困擾，在當(dāng)下跨省異地住院直接結(jié)算迅速推進(jìn)過(guò)程中這個(gè)矛盾就更加突出，不同參保地的參保人在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行同一治療時(shí)，報(bào)銷結(jié)果卻不相同。

以云南省參保人為例，患病云南參保人到北京就醫(yī)并使用醋酸阿比特龍片，因?yàn)樵撍幬镂丛谠颇鲜?nèi)藥品目錄中，因此患者就醫(yī)帶回參保地就無(wú)法報(bào)銷，而如果患者異地持卡結(jié)算采用就醫(yī)地（北京）目錄，該藥品則能夠報(bào)銷。云南參保人和重慶參保人同至北京就醫(yī)，因參保地云南報(bào)銷比例低于重慶，因此異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，會(huì)出現(xiàn)同樣治療費(fèi)用出現(xiàn)不同的報(bào)銷結(jié)果。

1.4 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足

①大多數(shù)地方對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重視不夠，財(cái)政投入不夠，缺乏專業(yè)人員。醫(yī)療保險(xiǎn)具有一定的行業(yè)專業(yè)性，既需要醫(yī)學(xué)專業(yè)的審核人員，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，是否存在過(guò)度醫(yī)療的行為進(jìn)行審核;又需要財(cái)務(wù)審計(jì)方面的稽核人員，對(duì)參保征繳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況等按期進(jìn)行審計(jì);還需要保險(xiǎn)精算分析師對(duì)保險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估與評(píng)估等，這些專業(yè)人才對(duì)提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能和效能起到?jīng)Q定性的作用，然而事實(shí)是大多數(shù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，都十分缺乏這三類專業(yè)性人才，導(dǎo)致了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足。

以云南省為例，實(shí)有人員崗位分布：管理人員321人，專業(yè)技術(shù)人員1245人，其他業(yè)務(wù)人員840人，其他人員（含行政文秘、人事黨團(tuán)、工勤及其他）242人，分別占實(shí)有人數(shù)的12.12%、47.02%、31.72%、9.14%;其中專業(yè)技術(shù)人員分布：稽核審計(jì)504人，財(cái)會(huì)458人，計(jì)算機(jī)137人，統(tǒng)計(jì)146人，稽核審計(jì)只占全部人員崗位的19%，因此稽核審計(jì)力量較弱，不能開(kāi)展高效有力的稽核審計(jì)，并且無(wú)專業(yè)的保險(xiǎn)精算分析師。

②信息系統(tǒng)建設(shè)水平較低。信息網(wǎng)絡(luò)作為醫(yī)保制度實(shí)施的有效保障，無(wú)論是異地結(jié)算還是現(xiàn)場(chǎng)減免，信息網(wǎng)絡(luò)都成為醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)的第一平臺(tái)，然而，由于對(duì)信息化建設(shè)投入不足，系統(tǒng)建設(shè)滯后，信息網(wǎng)絡(luò)往往沒(méi)有鋪設(shè)至鄉(xiāng)村一級(jí)，有礙基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升;由于信息網(wǎng)絡(luò)不健全，鄉(xiāng)村一級(jí)仍舊依靠人工臺(tái)賬、手工計(jì)算等報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響經(jīng)辦效率;就醫(yī)信息不能即時(shí)上傳致使缺乏監(jiān)管。

1.5 醫(yī)療資源分配不均勻

醫(yī)療資源分配不均是看病難問(wèn)題的根本原因，東西部地區(qū)間、城市農(nóng)村間的醫(yī)療資源差距巨大，全國(guó)不到2000家的三級(jí)甲等醫(yī)院，主要集中在東部地區(qū)，部分在省會(huì)城市，而目前我國(guó)老齡化程度越來(lái)越高，健康需求日益攀升，大多數(shù)非本地病人涌入資源優(yōu)勢(shì)地區(qū)看病，究其原因，正是因?yàn)榇蟛糠值貐^(qū)醫(yī)療資源的匱乏、醫(yī)療技術(shù)較差等，產(chǎn)生醫(yī)療健康需求快速增長(zhǎng)和醫(yī)療資源不平衡的矛盾。

1.6 統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合“的模式，但由于社會(huì)保險(xiǎn)起步于縣級(jí)統(tǒng)籌，形成歷史性利益格局，目前全國(guó)大多數(shù)省份居民醫(yī)保依舊是縣級(jí)統(tǒng)籌，少數(shù)地區(qū)采取市級(jí)統(tǒng)籌，總體看統(tǒng)籌層次偏低，相應(yīng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

基金結(jié)余情況可以用于分析和評(píng)價(jià)基金風(fēng)險(xiǎn)狀況，其中一個(gè)重要指標(biāo)是當(dāng)期結(jié)余率（當(dāng)期結(jié)余率=基金當(dāng)期結(jié)余額÷當(dāng)期基金收入額×100%）。當(dāng)期結(jié)余率小于0即為基金出現(xiàn)赤字，大于15%則結(jié)余較大基金利用率較低;累計(jì)結(jié)余可支付的月份超過(guò)超過(guò)15個(gè)月，不利于提高基金使用效率，累計(jì)結(jié)余可支付的月份少于9個(gè)月基金則存在運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，而累計(jì)結(jié)余可支付的月份少于6個(gè)月基金運(yùn)營(yíng)將會(huì)面臨極大風(fēng)險(xiǎn)。

以云南省為例，城鄉(xiāng)居民大部分區(qū)域?yàn)榭h級(jí)統(tǒng)籌少數(shù)地區(qū)為市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次偏低，2016年云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期結(jié)余率差距較大，按當(dāng)期結(jié)余率分類來(lái)看，其中有2個(gè)地市當(dāng)期基金超支出現(xiàn)赤字，剩余5個(gè)地州市結(jié)余率大于15%;按累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)來(lái)看，有6個(gè)地市基金存在風(fēng)險(xiǎn)，而有5個(gè)地市基金運(yùn)營(yíng)則面臨極大風(fēng)險(xiǎn)。

統(tǒng)籌層次的不同使得政策制定、解釋不同，執(zhí)行時(shí)采取的措施、成熟程度也會(huì)存在明顯差異。當(dāng)發(fā)生跨統(tǒng)籌地區(qū)人員流動(dòng)時(shí)，統(tǒng)籌部分不轉(zhuǎn)移，保險(xiǎn)基金不能再更高層面內(nèi)調(diào)劑使用，不同統(tǒng)籌地區(qū)間人才流動(dòng)受阻，影響市場(chǎng)對(duì)人力資源的配置功能[5]。由于統(tǒng)籌層次低，資金的整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力脆弱，資金只能在很小的范圍內(nèi)共濟(jì)。目前隨著勞動(dòng)力的跨地區(qū)流動(dòng)加劇，低層次統(tǒng)籌人為地增加了流動(dòng)成本，限制了勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，既有悖于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，也不利于城鄉(xiāng)一體化發(fā)展[6]。

2 ?對(duì)策研究

2.1 理順管理體制，提升管理效率

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參保人購(gòu)買醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，而并非對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償。因此，在管理體制上，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療服務(wù)支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方分開(kāi)。目前根據(jù)《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》規(guī)劃組建國(guó)家醫(yī)療保障局，解決了相關(guān)部門(mén)之間在醫(yī)保管理方面的職能劃分問(wèn)題，從中央層面統(tǒng)一了管理體制，從根本上改變醫(yī)保領(lǐng)域的城鄉(xiāng)制度分設(shè)和部門(mén)割據(jù)的狀況，理順經(jīng)辦管理職責(zé)，明確職權(quán)范圍，消除相關(guān)部門(mén)之間的摩擦和內(nèi)耗，有利于全面推進(jìn)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。

2.2 加大宣傳力度，增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)

城鄉(xiāng)居民的組織化程度不夠高，社會(huì)參與面不寬，只有將醫(yī)保政策講透講清，將參保優(yōu)越性擺出來(lái)，才能提高參保的積極性。深入基層，開(kāi)展全方位、多角度宣傳，使廣大城鄉(xiāng)居民充分認(rèn)識(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，增進(jìn)互助共濟(jì)意識(shí)，讓老百姓應(yīng)保盡保。

2.3 制度銜接更加合理通暢，待遇更加公平

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是醫(yī)療保障體系中的重要部分，因此必須統(tǒng)籌做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和商業(yè)健康保險(xiǎn)各項(xiàng)制度間的相互銜接，破除制度壁壘，克服制度碎片化、管理分割化，確保各項(xiàng)制度有效接續(xù)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的全民性、公平性、科學(xué)性。

2.4 加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，提升服務(wù)能力

加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，要增加審計(jì)、保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)等專業(yè)性人才配置，按照相應(yīng)崗位增設(shè)編制，充實(shí)經(jīng)辦力量;要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程，規(guī)范內(nèi)部控制制度，提高人員素質(zhì)，形成高效管理機(jī)制。

加強(qiáng)信息化建設(shè)，加快整合城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民信息互通共享;完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，將網(wǎng)絡(luò)延伸至鄉(xiāng)、村一級(jí)，充實(shí)經(jīng)辦力量，提高工作效能;推進(jìn)智能審核系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)醫(yī)療行為全程監(jiān)督，有效防范騙保套保等違法違規(guī)行為;繼續(xù)擴(kuò)大接入跨省異地結(jié)算平臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，進(jìn)一步提高持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算率，減輕參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.5 加強(qiáng)基層衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，優(yōu)化資源配置

近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革越來(lái)越注重強(qiáng)基層、?；荆ㄔO(shè)仍然不足，應(yīng)加快推進(jìn)各項(xiàng)衛(wèi)生領(lǐng)域改革，加大資金投入，配齊基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、提升醫(yī)療技術(shù)、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等，使公立醫(yī)院改革成果惠及百姓，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)療方式共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

2.6 提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力

實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，降低成本，提升效率，增強(qiáng)保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)和共濟(jì)能力，化解統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展。以云南省為例，2016年全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期結(jié)余率差距較大，有的結(jié)余過(guò)?；鹞茨艿玫匠浞掷?，有的結(jié)余過(guò)少存在基金崩盤(pán)風(fēng)險(xiǎn)，但如果實(shí)施省級(jí)統(tǒng)籌，全省匯總當(dāng)期結(jié)余率為15.01%，剛好能達(dá)到“收支平衡，略有結(jié)余”的良好運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次越高，越有利于調(diào)劑余缺，一是提高基金使用效率，發(fā)揮大數(shù)法則，分散風(fēng)險(xiǎn)，不僅便于參保人員流動(dòng)，也便于居民異地結(jié)算[7];二是統(tǒng)一報(bào)銷比例，確保醫(yī)保制度公平合理。

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